●張文晉

永久性心臟起搏器安裝術(shù)治療緩慢型心律失常
——常規(guī)護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理價值探討

●張文晉

目的：分析對永久性心臟起搏器治療緩慢型心律失?；颊邔嵤┬睦碜o(hù)理干預(yù)后質(zhì)量。方法：選取100例永久性心臟起搏器安裝術(shù)治療緩慢型心律失常患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，分為兩個組，兩組均行常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，待護(hù)理療程后，對兩組患者行滿意度評分和SCL-90評分，并發(fā)癥控制理想，臨床療效及其它治愈效果均好于對照組（P＜0.05）。結(jié)果：護(hù)理后，研究組的依從性情況更為平穩(wěn)，SCL-90評分更優(yōu)，滿意度更優(yōu)。結(jié)論：在常規(guī)護(hù)理的同時，實施心理護(hù)理干預(yù)，可以提升患者在治療中的依從性，減少患者心理波動，對于提升臨床質(zhì)量是必要的，值得進(jìn)一步推廣。

緩慢型心律失常；永久性心臟起搏器；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

緩慢型心律失常是一種由多種因素引發(fā)的以心律緩慢為主要特征的心律失常性疾病，在治療中，護(hù)理的重要性越來越明顯[1]。在護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注護(hù)理質(zhì)量的提升，關(guān)切患者心理波動的改善，對患者實施有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以提升患者的治療質(zhì)量[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)將先進(jìn)護(hù)理理念貫穿護(hù)理全過程，同時采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理策略，本著以人為本宗旨，設(shè)計臨床護(hù)理措施[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種新型護(hù)理策略，在治療中可以有效改善患者的滿意度，可以幫助治療的順利進(jìn)行。因此，本研究抽取100例永久性心臟起搏器安裝術(shù)治療緩慢型心律失?；颊?，隨機(jī)挑選其中的50例患者作為研究組，接受日常護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其余50例的患者僅接受常規(guī)護(hù)理，即對照組，探討這兩種護(hù)理方法的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月至2016年10月永久性心臟起搏器安裝術(shù)治療緩慢型心律失?；颊邽檠芯繉ο蟆⑦@100例患者隨機(jī)分為對照組（50例）和研究組（50例），對組別之間的患者的基本情況（如性別、年齡和病程）進(jìn)行差異統(tǒng)計學(xué)分析，最終組別之間的患者具有可比性，(P＜0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施：護(hù)理流程按照手術(shù)基本操作步驟進(jìn)行，護(hù)理人員在護(hù)理中做到精細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)、到位。研究組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：患者常常因治療療程漫長，易產(chǎn)生焦慮、煩躁心理，應(yīng)給與耐心的開導(dǎo)，并給與細(xì)心地照顧，以減輕或消除心理問題。對于新入住患者，護(hù)理人員可以讓其對病房的基本情況有所了解，患者在熟悉的環(huán)境中可以穩(wěn)定情緒，有助于配合治療。護(hù)理中，要增加巡視次數(shù)和體征監(jiān)控，要保證患者是在最佳狀態(tài)的時候接受治療，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥。大部分患者都未從事醫(yī)學(xué)相關(guān)工作，他們對于治療是未知的，這也會增加患者的恐懼感，可以在護(hù)理中增加健康教育和心理疏導(dǎo)內(nèi)容，增強(qiáng)患者的治療信心，降低患者的抵觸情緒，營造和諧的醫(yī)治環(huán)境。避免護(hù)理人員或家屬以恐嚇、訓(xùn)斥等強(qiáng)制性方式誘發(fā)患者的逆反心理和行為，影響治療效果。在護(hù)理中，多多為患者考慮，充滿愛心的執(zhí)行護(hù)理任務(wù)。針對不同患者的個性特征制定和實施心理行為治療中的正強(qiáng)化療法與興趣激勵，以增強(qiáng)趣味性的方式使患者積極地配合治療?？梢越⒔】到逃w系，讓專業(yè)人員參與其中，建立健康檔案，開展不同形式的健康教育，以便提升患者的疾病常識。視頻方式更有利于學(xué)習(xí)，患者能深刻地通過視頻了解到治療與護(hù)理的重要意義。

在術(shù)后的1d-7d左右，可以給予患者功能性的護(hù)理鍛煉，可以保持上肢外展10度到15度之間，同時進(jìn)行上肢肌肉的力量練習(xí)和伸展訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)上肢運(yùn)動能力。首先，進(jìn)行肱二頭肌和肱三頭肌的收縮運(yùn)動，一般在術(shù)后1d即可開始，護(hù)理人員將右手放置在患者的側(cè)上腋，左手放在腕關(guān)節(jié)上，手心正對，使患者在鍛煉前得到適當(dāng)?shù)姆潘桑S后指導(dǎo)患者先進(jìn)行握拳練習(xí)，在運(yùn)動中右感受患者肱二頭肌和肱三頭肌的運(yùn)動情況，這樣反復(fù)的進(jìn)行握拳訓(xùn)練，放松肢體動作，進(jìn)而達(dá)到使肱二頭肌與肱三頭肌獲得很好的等長收縮訓(xùn)練的效果。

1.3 觀察項目

滿意度調(diào)查表的采集工作由專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)計聘請相關(guān)經(jīng)驗人員進(jìn)行，可以采取非記名方式，讓患者盡量完整的填寫表格，降低廢表的數(shù)量，分析兩組患者痊愈出院后治愈狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS12.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)量（±s）表示，計數(shù)資料以百分率表示，采用T檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度調(diào)查

研究組滿意度好于對照組（P＜0.05）。（見表1）

表1 護(hù)理滿意度調(diào)查n（%）

2.2 分析指標(biāo)比較

研究組患者住院時間、住院費(fèi)用與護(hù)理滿意度與對照組相比均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。（見表2）

表2 分析指標(biāo)比較（±s）

表2 分析指標(biāo)比較（±s）

組別 治愈時間（d） 醫(yī)療費(fèi)用（元） 治愈率（%）研究組 35.36±2.63 1546.62±321.02 93.3對照組 51.96±2.55 6694.82±521.02 80.0 t/χ2t=21.21 t=22.13 χ2=12.65 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 臨床療效

研究組相較于對照組改善更為明顯，p＜0.05。

表3 兩組護(hù)理后癥狀改善情況分析

3 討論

患者的在治療中，經(jīng)常出現(xiàn)心理問題，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理時，應(yīng)遵循心理波動規(guī)律及其心理特征，激發(fā)患者內(nèi)在的合作意愿和動機(jī)，提高其依從性，變被動治療為主動行為[4]。發(fā)展心理學(xué)研究證明，人們的興奮和抑制機(jī)能雖然會不斷增強(qiáng)，但其抑制機(jī)能較弱，過高的抑制要求，易引起高級神經(jīng)活動的紊亂[5]。因此，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)依患者實際情況及治療特點(diǎn)，設(shè)計并及時調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，將治療和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練相結(jié)合，與家屬和病房及時溝通，形成醫(yī)護(hù)、患者與家屬的相互合作，消除患者在治療過程中的枯燥厭煩情緒，為患者營造一個和諧愉快的治療氛圍。將有助于患者治療中心理問題的減輕，提高患者治療效果。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不是一味的遵循固定的護(hù)理模式，而是按照患者的實際需要和病情的程度，制定針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，全面提升護(hù)理質(zhì)量[6]。本研究中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施應(yīng)用于研究組患者后患者心理問題較為理想，沒有出現(xiàn)敵對、抑郁、焦躁等心理反應(yīng)，效果理想，對于護(hù)理水平的提升，護(hù)理質(zhì)量的推進(jìn)，以及保證患者預(yù)后良好進(jìn)行具有積極的正向作用。研究組患者經(jīng)過護(hù)理后，患者滿意度較佳，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是安全可靠的。

（作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室）

[1]蒙凱鳳.永久性心臟起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理進(jìn)展[J].臨床合理用藥，2013,6（3）：173-175.

[2]門國勛，唐云俠.永久性心臟起搏器植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].臨床合理用藥，2013,6（1）：143-144.

[3]劉娟.對16例安裝永久性心臟起搏器患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10（33）：313-15.

[4]羅橋英，陳彩片.38例永久心臟起搏器植入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報[J].2014,36（2）：316-317.

[5]郭春英.永久性心臟起搏器植入治療緩慢性心律失常病人的康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010,8（5）：1161-1162.

[6]謝賢敏,陳麗,陳大蓉.臨時心臟起搏器臨床應(yīng)用效果及護(hù)理配合[J].華西醫(yī)學(xué),2012,01：87-90.

Application of quality care in the treatment of patients with slow arrhythmia by the installation of a long time pacemaker

Zhang Wenjin
(Operation Room,The Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou，Sichuan 646000，China)

Objective： the quality of psychological nursing intervention was analyzed by patients with slow arrhythmia after the installation of long time pacemaker. Methods：100 patients with permanent cardiac pacemaker implantation in treatment of slow arrhythmia were randomly divided into study group and control group, two groups were treated with conventional nursing, the research group also treated psychological nursing intervention for nursing after treatment, scored two groups of patients satisfaction score and SCL-90 complications and clinical curative effect and other curative effect was better than the control group (P＜0.05). Results：after nursing, the compliance of the study group was more stable, the SCL-90 score was better, and the degree of satisfaction was better. Conclusion：in the conventional nursing, the implementation of psychological nursing intervention is able to improve the compliance of patients in treatment, reduce psychological fluctuations, and it is worth further promotion for the promotion of clinical quality is necessary.

slow arrhythmia; permanent cardiac pacemaker; high quality nursing service