●何霞

心理干預對于膀胱癌術后生活質量的對照研究

●何霞

目的：了解膀胱癌術后心理狀況，并對心理干預的效果進行評估。方法：將103例膀胱癌患者隨機分為對照組和治療組。對照組的患者給予了經尿道電切聯合術后膀胱吡柔比星灌注治療，治療組在此基礎之上給予了心理的輔導及健康教育。術后隨訪3年，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定膀胱癌術后的心理狀況，對術后復發(fā)率和Kamofsky評分進行比較。結果：膀胱癌術后給予心理干預和輔導可有效降低心理焦慮，減少術后復發(fā)。Kamofsky評分數值明顯升高。結論：膀胱癌術后心理干預和輔導配合手術和化療可有效改善患者的生活質量。

膀胱癌；心理干預；焦慮；抑郁癥

膀胱癌是泌尿外科一類較常見的腫瘤，位于全世界腫瘤排行榜的第九位。據統(tǒng)計：在我國城市膀胱癌的發(fā)病率較往年有逐年增高的趨勢，男性發(fā)病率是女性的2-3倍，但女性的死亡率較高[1]。發(fā)病可以在任意年齡，但主要在中年以后。90%的膀胱癌確診患者都處于非肌層浸潤性膀胱癌，少數患者會最終轉化為浸潤性膀胱癌或轉移性膀胱癌。膀胱癌經尿道膀胱腫瘤切除術后復發(fā)幾率很高，術后5年復發(fā)的幾率在42%—65%，進展概率為8%[2]。大多數患者的病程時間較長，反復多次發(fā)作，每年可能需要多次進行二次經尿道電切術（ReTUR），給患者造成較大的心理負擔，患者往往會產生焦慮、恐懼，甚至輕生的念頭，生活質量下降。術后的心理輔導對于患者重拾生活的信心，延長患者的壽命，提高生活的質量有明顯的效果。本研究對于2009年—2014年行經尿道電切術粘合術后膀胱BCG灌注治療的103例患者采取了心理輔干預、輔導及健康教育后，進行比較分析。

1 對象和方法

1.1 對象選取2009年1月～2014年1月在本院泌尿外科行經尿道電切術聯合術后膀胱

BCG灌注治療的103例患者，其中男性87例，女性16例，年齡32～65歲，平均年齡在（55.5±1.5）歲。入選標準：均為首發(fā)患者，術前病檢確診為膀胱癌，無遠處轉移。103例患者均可以依據CCMD-3(中國精神障礙分類與診斷標準）診斷有精神抑郁[3]。排除標準：嚴重器質性病變，如肝、腎、心功能衰竭，外地無法隨訪者，依從性較差者。

1.2 方法

（1）治療方法：103例患者在行經尿道電切術前1天開始進行吡柔比星膀胱灌注，術后1周內開始膀胱灌注，采用吡柔比星40mg加入生理鹽水30ml中灌入膀胱，保留1小時，期間反復變換體位，使藥液到達整個膀胱。每周進行膀胱灌注1次，連續(xù)8次，之后每月1次，持續(xù)2年[4]。

（2）調查方法：分別于電切術后0.5年、1.5年、3年3個時間點采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定膀胱癌術后的心理狀況，統(tǒng)計復發(fā)的病例，采用Kamofsky評分對患者術后的生活質量進行評估。分組采取了隨機分配的原則，對照組52例，治療組51例。

（3）干預方法：①認知性心理治療：運用自身的醫(yī)學知識引導病人，使病人對于自身疾病有整體的認識，使其認識到疾病本身的可治性，使患者重新建立戰(zhàn)勝病魔的信心。在治療的過程中，應注意與病患的關系，嘗試與患者建立起平等的醫(yī)患關系，有助于提高患者的依從性。②支持性心理治療：在建立良好的醫(yī)患關系的基礎上，得到患者充分的信賴，幫助患者渡過心理危機，避免心理崩潰，使患者重拾生活的信心。同時對患者的親屬、朋友、同事進行健康教育，使他們對于患者疾病增強認識，加大對于患者的物質和精神上的支持，科室醫(yī)護人員每周組織1-2次疾病的健康教育和培訓，掌握一些基礎知識，在治療中加入親情和友情，創(chuàng)建一個良好的治療環(huán)境，以便使患者保持樂觀的情緒，增強患者重新回歸社會和家庭的信心和希望。在患者情緒穩(wěn)定的情況下，可組織患者與相同疾病的病友進行討論，探討疾病的治療和轉歸，可以對疾病過程中的各種心理恐懼與擔憂都進行探討，使患者能平靜接受疾病發(fā)展過程的各種變化，排除恐懼，增強戰(zhàn)勝病魔的信心[5]。

2 結果

2.1 病人觀察一般情況簡介：觀察的103例病患在接受調查的3年中，觀察組中有2例患者，治療組有1例患者因其他特殊原因脫離調查（包括車禍致死等），根據相關的納入標準進行重新選擇補充。

2.2 HAMA、HAMD數據的統(tǒng)計學分析

治療組在心理干預后出現HAMA、HAMD評分值明顯降低，組間數據有明顯差異（P＜0.05）。

表1 心理干預前后HAMA評分的比較

表2 心理干預前后HAMD評分的比較

2.3 復發(fā)情況的比較

治療組在心理干預條件下可見復發(fā)的病例數明顯降低，組間數據比較有明顯差異。

表3 復發(fā)情況的比較

2.4 生活質量的比較

對照組和治療組隨著時間推移，生活質量評分都有所升高，但治療組較對照組評分明顯升高，組間數據比較有明顯差異。

表4 生活質量Kamofsky評分的比較

3 討論

膀胱癌患者患病后，常常懷有對疾病的恐懼和擔憂，嚴重影響生活及工作，術后患者往往自覺失去了生活的意義，在工作和生活中失去了進取精神，表現為情緒低落、垂頭喪氣，甚至出現自殺、焦慮、抑郁等。

嚴重影響對于疾病治療的配合，進而進一步影響了治療效果。心理干預可以有效的降低患者疾病的負面心理影響，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。

本研究中將103例近5年的首次膀胱癌手術患者，分為對照組和治療組，進行對比研究發(fā)現，經過積極心理干預治療的術后患者生活質量評分有明顯升高，而且隨著時間的推移，評分會進一步升高，這主要可能是因為積極的心理干預喚醒和挖掘了自身內在的潛能，增強了病患的生活質量[7]。從復發(fā)率可以看出經過心理干預可以有效降低膀胱癌的復發(fā)，這主要是因經過心理治療的病患可以有效增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療的依從性，進而效果更加明顯，降低的復發(fā)的可能。從HAMA、HAMD評分中，可以看出經過心理干預的病患，出現負面心理情緒的情況明顯降低，減少了患者出現焦慮、抑郁等癥狀，增強積極向上的生活能量。

認知性心理治療可以有效增強患者對膀胱癌的特點和規(guī)律了解，對于膀胱癌的治療方案和轉歸有更深的認識，減少了患者在對疾病的恐懼中出現負面的心理反應。支持性心理治療可以使病患從社會、親戚、朋友等獲得物資和精神上的支持和幫助，目前已經有研究表明，社會的支持與幫助可有效降低心理壓力，提高心理健康水平[8]。

4 結論

積極的心理干預可有效的降低膀胱癌術后患者的負面心理陰影，提高心理健康水平，增強生活及工作信心，降低了膀胱癌術后的復發(fā)，提高了生活質量。

（作者單位：湖北醫(yī)藥學院附屬東風汽車公司總醫(yī)院）

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