●李梁

短節(jié)段椎弓根螺釘固定用于胸腰段脊柱骨折效果研究

●李梁

目的：總結(jié)評(píng)價(jià)采用短節(jié)段椎弓根螺釘固定用于胸腰段脊柱骨折的臨床效果。方法：本次研究資料選取2013年9月-2014年9月期間在我院接受診治的50例胸腰段脊柱骨折患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)法將其劃分為觀察組和對(duì)照組各25例，其中觀察組采用短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)治療，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)固定方式進(jìn)行治療，觀察比較兩組不同方式的治療效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后治療優(yōu)良率為92.0%，明顯高于對(duì)照組的56.0%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定用于治療胸腰段脊柱骨折，具有較為理想的臨床效果，有助于提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

短節(jié)段椎弓根；螺釘固定；胸腰段脊柱骨折

胸腰段脊柱骨折在臨床中屬于一種多發(fā)性骨折，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為骨折部位劇烈疼痛，腰部及背部活動(dòng)受到一定限制，例如無(wú)法起立、翻身等，對(duì)于脊髓受損的患者而言情況將更為嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體功能大幅減弱或者完全喪失，甚至危及患者生命安全。盡早采取手術(shù)干預(yù)是臨床治療胸腰段脊椎骨折的關(guān)鍵，傳統(tǒng)固定方式在治療胸腰段脊柱骨折時(shí)通常是采用機(jī)械內(nèi)固定的方式來(lái)加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，但該方法僅能夠保證短期治療效果[1]。隨著臨床治療胸腰段脊柱骨折的經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越豐富，短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療方法已逐漸推廣。本次研究總結(jié)評(píng)價(jià)了采用短節(jié)段椎弓根螺釘固定用于胸腰段脊柱骨折的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究資料選取2013年9月-2014年9月期間在我院接受診治的50例胸腰段脊柱骨折患者為研究對(duì)象，包括墜落傷28例，交通事故傷15例，砸傷7例，患者年齡在22--48歲之間，其平均年齡為（36.5±2.6）歲。其中男性患者32例，女性患者18例，以隨機(jī)法將其劃分為觀察組和對(duì)照組各25例。全部患者治療前均行X線檢查、CT以及MRI檢查，確定骨折部位、類(lèi)型以及脊髓損傷、位移情況。兩組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：囑患者保持俯臥位，行全身麻醉，注意避免壓迫患者腹部。以患者傷椎為中心，由傷椎上下一個(gè)椎體后正中入路，于該位置打開(kāi)一個(gè)手術(shù)切口，將筋膜和皮膚逐層切開(kāi)后，使得棘突、椎板、小關(guān)節(jié)突以及橫突充分暴露于手術(shù)視野之下[2]。在C臂的幫助下完成對(duì)傷椎的準(zhǔn)確定位，將定位針于兩側(cè)椎弓根開(kāi)路處置入，待確定置釘位置良好后，將椎弓根螺釘置入，并將骨折處撐開(kāi)并完成復(fù)位。在椎管減壓處理后，應(yīng)仔細(xì)探查患者神經(jīng)根以及硬脊膜情況，將脊髓壓迫解除后，實(shí)施脊柱排列重建，將連接棒縱向撐開(kāi)復(fù)位，復(fù)位過(guò)程中最大限度恢復(fù)椎體的自身高度，并實(shí)施植骨處理。

對(duì)照組：常規(guī)處理后，采用傳統(tǒng)固定方法進(jìn)行手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參考“Disent”中關(guān)于術(shù)后功能活動(dòng)能力的相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。優(yōu)：評(píng)分在90--100分；良：評(píng)分在：75--90分；一般：評(píng)分在75分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行具體分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用()方式進(jìn)行表示，組間比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（P＜0.05）視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組采用短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)進(jìn)行治療的優(yōu)良率為92.0%，對(duì)照組采用傳統(tǒng)固定方式進(jìn)行治療的優(yōu)良率為56.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

3 討論

胸腰段脊柱骨折的是臨床較為常見(jiàn)的病癥，臨床上治療該種骨折的方法多樣，不同治療手段各有優(yōu)劣。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床治療胸腰椎骨折的方法和水平也有了大幅提高。短節(jié)段椎弓根螺釘固定手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折，對(duì)于促進(jìn)骨折端的功能恢復(fù)具有較好效果，且力學(xué)性能良好，椎弓根固定治療不但可以針對(duì)前、中、后三柱產(chǎn)生較好的固定復(fù)位效果，同時(shí)可以很好的保留腰段脊柱原本的靈活性，因此該術(shù)式適用于多種因素大致的胸腰段脊柱骨折的治療。

除此之外，短節(jié)段椎弓根螺釘固定的手術(shù)操作也比較簡(jiǎn)便，對(duì)患者造成的局部痛苦也遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù)，其臨床效果和安全性佳得到了一致認(rèn)可。研究顯示[4]，該種手術(shù)固定方式通常不會(huì)影響患者的肌肉縱向收縮，可有效避免由于肌肉收縮導(dǎo)致的骨折斷端擠壓情況的發(fā)生。但是，并不是所有患者都適用于短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)，該術(shù)式的手術(shù)范圍和對(duì)象也有一定限制，包括滑脫度在Ⅱ度以下，但呈現(xiàn)出明顯的階段性不穩(wěn)現(xiàn)象，X線片檢查證實(shí)滑脫現(xiàn)象隨著病程發(fā)展而逐步加重；臨床表現(xiàn)為下肢神經(jīng)根嚴(yán)重受損；胸腰段脊柱骨折非手術(shù)保守治療未見(jiàn)明顯效果，且腰痛合并滑脫病程超過(guò)半年的患者。

本研究對(duì)50例胸腰段脊柱骨折患者采用不同方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組采用短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)進(jìn)行治療的優(yōu)良率為92.0%，對(duì)照組采用傳統(tǒng)固定方式進(jìn)行治療的優(yōu)良率為56.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表明短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定用于治療胸腰段脊柱骨折，具有較為理想的臨床效果，有助于提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

（作者單位：陜西白水縣骨科醫(yī)院）

[1]高國(guó)華.短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰段脊柱骨折臨床探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(21)：33-34.

[2]楊榮.短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰段脊柱骨折臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,3(05)：140-141.

[3]申建興.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2011,5(06)：221-222.

[4]馬俊.短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰段脊柱骨折臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)2013,4(08)：205-206