●李文正

Orem自理模式在產(chǎn)科新生兒護(hù)理中的應(yīng)用研究

●李文正

目的 探討Orem自理理論模式在產(chǎn)婦護(hù)理新生兒的應(yīng)用效果。方法 選擇施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦進(jìn)行分組對(duì)比。觀察兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理技巧與理論知識(shí)掌握情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在掌握母乳喂養(yǎng)掌握情況、新生兒護(hù)理技巧及理論知識(shí)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 將Orem自理理論應(yīng)用在產(chǎn)科新生兒護(hù)理中，可發(fā)掘產(chǎn)婦護(hù)理新生兒的能力，體現(xiàn)護(hù)士自身價(jià)值，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。

Orem自理理論；剖宮產(chǎn)術(shù)后；新生兒

美國(guó)護(hù)理學(xué)家Orem提出，自理是個(gè)人為維護(hù)生命及健康，需要自己采取的一定形式的連接活動(dòng)，人是具有不同自理能力的整體，當(dāng)人的自理不能滿足其生理需要時(shí)就產(chǎn)生自理缺陷，也就確定了他需要護(hù)理。我科從2012年12月應(yīng)用Orem自理理論為進(jìn)一步提高健康教育質(zhì)量，使初產(chǎn)婦較好地掌握母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理方面的知識(shí)和技巧，使她們盡早進(jìn)入全面自我護(hù)理狀態(tài)。取得很好效果，大大提高了對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目的滿意度,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇

2013年1月至2014年6月在我院行擇期剖宮產(chǎn)，切口均為橫切口的產(chǎn)婦50例。隨機(jī)分成兩組：第一組25例為對(duì)照組，第二組25例為實(shí)驗(yàn)組。兩組產(chǎn)婦收住時(shí)間基本一致。50例產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、年齡在23～35歲之間的獨(dú)生子女、單胎、且在門診未進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證、無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥，新生兒Apgar評(píng)分9～10分，且在文化程度、職業(yè)、新生兒體質(zhì)量、新生兒性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組應(yīng)用現(xiàn)實(shí)行的母乳喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)，由責(zé)任組長(zhǎng)宣教母乳喂養(yǎng)好處，教會(huì)母乳喂養(yǎng)的手法，按常規(guī)護(hù)理模式，在產(chǎn)婦及家屬需要時(shí)去幫助解決存在問(wèn)題。

（2）實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用Orem自理理論，由管床護(hù)士專人負(fù)責(zé)，對(duì)孕婦母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理知識(shí)和技能掌握情況進(jìn)行評(píng)估，并確定其自護(hù)能力與自護(hù)缺陷，分別提供完全性補(bǔ)償系統(tǒng)、部分性補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)，以幫助產(chǎn)婦提高母乳喂養(yǎng)及掌握新生兒護(hù)理知識(shí)。

①支持教育系統(tǒng)貫穿整個(gè)住院過(guò)程。及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦不同階段的心理需要、自理能力、家屬支持系統(tǒng)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行自我護(hù)理，幫助他們掌握自我護(hù)理技巧，建立有效的知識(shí)體系，隨時(shí)矯正自我護(hù)理中的偏差。向產(chǎn)婦及家屬提供有關(guān)母乳喂養(yǎng)及護(hù)理新生兒的宣教資料,培養(yǎng)產(chǎn)婦主動(dòng)參與意識(shí)，逐漸適應(yīng)母親角色，對(duì)新生兒產(chǎn)生感情，為提高產(chǎn)后自理能力及勝任新生兒護(hù)理做好準(zhǔn)備。

②完全補(bǔ)償系統(tǒng)產(chǎn)婦術(shù)后6h內(nèi)，因手術(shù)及麻醉原因，生命體征不穩(wěn)定，沒(méi)有自我護(hù)理的能力，需提供完全補(bǔ)償護(hù)理。管床護(hù)士應(yīng)給予心理護(hù)理，以緩解產(chǎn)婦不良情緒，使其樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心。提供良好的休息環(huán)境，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)技巧，并幫助新生兒進(jìn)行早吸乳。密切觀察新生兒情況，更換尿布、衣服，指導(dǎo)新生兒臥位等護(hù)理。

③部分補(bǔ)償系統(tǒng)與支持—教育系統(tǒng)術(shù)后6h后至術(shù)后1～2d，產(chǎn)婦麻醉已清醒，生命體征穩(wěn)定，但由于手術(shù)傷口疼痛的影響，管床護(hù)士應(yīng)繼續(xù)評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后身體狀況、母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)、技能的掌握情況，根據(jù)自理能力的不同，提供部分補(bǔ)償護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

出院前讓產(chǎn)婦演示正確的喂哺體位、乳頭含接姿勢(shì)及擠奶手法，演示給新生兒更換尿布、換衣、臀部、臍部護(hù)理、新生兒沐浴、撫觸手法。以3個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：掌握(熟練掌握坐、臥、懷抱哺乳姿勢(shì)不需協(xié)助，且護(hù)理新生兒)、一般掌握(較熟練地掌握臥位及懷抱哺乳姿勢(shì)，有時(shí)仍需護(hù)士協(xié)助，部分護(hù)理新生兒)、較差(掌握臥位哺乳姿勢(shì)，但不熟練，需護(hù)士協(xié)助，未護(hù)理新生兒)。并運(yùn)用筆試方法對(duì)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行書(shū)面回答，結(jié)果分4個(gè)等級(jí)：優(yōu)(90分以上)、良(70～89分)、及格(60～69分)、不及格(60分以下)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)和Ridit分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理技巧的掌握程度出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理技巧熟練掌握的占86．7%(26/30)，對(duì)照組為0．0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=8．42，P＜0．01)。見(jiàn)表1。

（2）產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握程度出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握優(yōu)良率為100.0%，而對(duì)照組為36.7%，兩組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=7.85，P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表1 產(chǎn)婦出院時(shí)對(duì)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理技巧的掌握情況

表2 產(chǎn)婦出院時(shí)對(duì)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)掌握情況

3 討論

（1 ）Orem自理理論將護(hù)理的金鑰匙交給產(chǎn)婦，是產(chǎn)婦在住院期間就獲得護(hù)理自己及孩子的知識(shí)和技巧，使其回家后能更好地對(duì)自己的嬰兒進(jìn)行護(hù)理和觀察。

（2 ）Orem自理理論模式促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高了產(chǎn)婦及家屬滿意度。護(hù)士通過(guò)傳授產(chǎn)婦與家屬所缺乏的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，增強(qiáng)了產(chǎn)婦的主動(dòng)參與意識(shí)，提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意率。

（3 ）Orem自理理論對(duì)護(hù)士提出更高的要求，強(qiáng)調(diào)護(hù)士必須接受系統(tǒng)的完整教育，而不是職業(yè)訓(xùn)練，激勵(lì)護(hù)士掌握更全面、先進(jìn)的知識(shí)。

（作者單位：安徽省懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院）

[1]肖正安,王琴，張陽(yáng)凡．Orem自護(hù)理論在剖宮產(chǎn)患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(7)：13．