●周書芳

結(jié)石性膽囊炎患者采用小切口膽囊切除術(shù)治療25例的臨床觀察

●周書芳

目的：本次主要對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者采用小切口膽囊切除術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行觀察，旨在為臨床有效治療提供參考依據(jù)。方法：根據(jù)研究要求選取我院2014年1月-2016年1月收治并已確診的結(jié)石性膽囊炎患者50例，依照治療方式的不同分為兩組，即參照組與觀察組（各25例），其中參照組行腹腔鏡手術(shù)，觀察組行小切口膽囊切除術(shù)。對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中與術(shù)后治療效果與參照組相比差異不顯著，P＞0.05；參照組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于觀察組，P＜0.05。結(jié)論：與腹腔鏡手術(shù)相比，結(jié)石性膽囊炎患者采用小切口膽囊切除術(shù)治療的臨床效果較顯著，術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷較小，但腹腔鏡手術(shù)引起的并發(fā)癥更少，臨床治療中可依照患者的實(shí)際情況選取合適的術(shù)式。

小切口膽囊切除術(shù)；臨床效果；結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡手術(shù)

結(jié)石性膽囊炎是一種常見(jiàn)病與多發(fā)病，當(dāng)下臨床治療的主要方式依舊為手術(shù)治療，但由于手術(shù)方式的不同，因此產(chǎn)生的效果也各不相同[1]。本次主要分析我院50例結(jié)石性膽囊炎患者分別采取腹腔鏡手術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治并已確診的50例結(jié)石性膽囊炎患者，收治時(shí)間為2014年1月-2016年1月，在所有患者中有32例為男性，有18例為女性，其中在參照組患者平均年齡為（45.54±3.61）歲；觀察組患者平均年齡為（45.85±3.92）歲。且兩組患者年齡、性別等一般資料無(wú)太大的差別，可相互比較。

1.2 方法

參照組：給予患者腹腔鏡手術(shù)，給予全麻氣管插管，取足低頭高位，與患者的臍下緣行1cm-3cm的切口，將套管針套入，建立10mmHg-12mmHg的氣腹，將腹腔鏡置入并探查，對(duì)粘連情況與位置進(jìn)行明確，將膽囊三角分離解剖，取出膽囊，縫合止血后結(jié)束手術(shù)，術(shù)中保持動(dòng)作輕柔，保護(hù)周圍組織與膽囊。

觀察組：給予患者小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，于開腹的前提下實(shí)施改良，在患者右側(cè)的肋緣下順腹直肌方位行4cm-8cm的切口，依次分離后將腹腔鏡置入，進(jìn)行膽囊的查找，同時(shí)將膽總管與膽囊的三角暴露出，對(duì)其實(shí)施分離后，對(duì)膽囊管與膽囊動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎懸提，暫時(shí)不予切除，將膽囊潛行分離至膽囊管處，待膽囊動(dòng)脈確認(rèn)后切斷并結(jié)扎膽囊管，取出膽囊，通過(guò)電凝止血，在膽囊床中置入紗條，其后依次縫合。

1.3 評(píng)價(jià)（觀察）指標(biāo)

①對(duì)兩組患者手術(shù)用時(shí)、出血量、切口的長(zhǎng)度、下床活動(dòng)、肛門排氣時(shí)間、以及住院時(shí)間進(jìn)行觀察記錄；②記錄并分析兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)對(duì)SPSS20.0軟件的采用，對(duì)本次研究得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t值檢驗(yàn)，并運(yùn)用卡方檢驗(yàn)的方式對(duì)資料進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)的相關(guān)方法具有參考價(jià)值和意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

研究得出，觀察組患者各項(xiàng)術(shù)中指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)效果均優(yōu)于參照組，但無(wú)可比性，P＞0.05，詳見(jiàn)表1與表2。

表1 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)情況分析比較(`±s）

表1 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)情況分析比較(`±s）

組別 數(shù)值（n） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)切口（cm）觀察組 25 66.73±7.84 43.53±8.91 3.01±0.54參照組 25 69.15±6.92 45.25±9.58 3.97±0.73 T值 1.452 1.587 1.853 P值 P＞0.05

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比(`±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比(`±s）

組別 數(shù)值（n）肛門排氣時(shí)間（d） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 25 25.01±8.54 14.45±6.36 5.02±1.91參照組 25 26.12±10.63 14.57±7.88 5.95±2.58 T值 1.124 1.481 1.143 P值 P＞0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)研究得出，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率低于參照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中觀察組1例出血，1例腹腔感染，2例膽漏，1例黃疸以及1例膽管損傷，其并發(fā)癥發(fā)生幾率為25%；參照組僅有2例黃疸，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率在12%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

經(jīng)查閱參考文獻(xiàn)可知，結(jié)石性膽囊炎和患者的生活方式變化、飲食習(xí)慣有關(guān)，呈現(xiàn)出年輕化的特點(diǎn)，通?；颊咭虬l(fā)熱腹痛就診。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其在結(jié)石性膽囊炎中的運(yùn)用具有膽管損傷、感染風(fēng)險(xiǎn)較小、痛苦少以及恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但實(shí)際操作中亦存局限性，例如操作要求過(guò)高、術(shù)野極易模糊以及術(shù)野小等問(wèn)題[2]。小切口手術(shù)有開腹手術(shù)改進(jìn)產(chǎn)生，縮小切口，具體操作還是以開腹為主，其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在更好保護(hù)肌肉、操作簡(jiǎn)便、疼痛較輕以及切口小等特點(diǎn)。

經(jīng)本次研究得出，參照組與觀察組患者術(shù)中與術(shù)后的情況無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種術(shù)式效果均較好，恢復(fù)快且創(chuàng)傷小，但參照組患者手術(shù)并發(fā)癥與觀察組相比更少，因而患者可依照自身情況選取最佳治療方式。

（作者單位：貴州省紫云縣貓營(yíng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

[1]吳尚.小切口膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎30例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,18(33)：68-69.

[2]毛小波,趙輝,況安成等.小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石伴膽囊炎的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,12(26)：48-49,52.