●胥桂容

膽總管結石合并糖尿病的圍術期護理方式探究

●胥桂容

目的：探究膽總管結石合并糖尿病的圍術期的護理方式。方法：選取我院膽總管結石合并糖尿病需行手術取石患者60例，隨機分成兩組，觀察組和對照組各30例。手術前后對照組采取常規(guī)護理方法進行護理，觀察組除了常規(guī)的護理措施外，還加以實施完整全套的護理干預措施。觀察比較兩組患者的臨床治療效果和護理滿意度。結果：觀察組患者平均住院時間明顯少于對照組患者平均住院時間，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05),觀察組患者的護理滿意度為96.67%，對照組患者的護理滿意度為66.67%，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結論：對膽總管結石合并糖尿病患者在圍術期時進行系統(tǒng)全面的護理措施，可以顯著縮患者平均住院時間，且可以提高患者的護理滿意度，值得臨床廣泛推廣運用。

膽總管結石；糖尿??；圍術期；護理方式

膽總管結石多位于膽總管的中下段，當累及肝總管時大多是因為結石的增多、增大和膽總管的擴張、結石堆積或上下移動[1]。一般情況下，采用非手術措施，控制急性炎癥期，帶臨床癥狀緩解后，再擇期手術。膽總管結石外科治療原則和目的主要是取凈結石、解除梗阻，膽流通暢，防止感染[2]。但如果膽總管結石同時合并有糖尿病時，在手術時受感染的幾率和風險就會增加許多，因為手術應激反應，血糖持續(xù)升高會不利于手術進行，且會影響術后傷口愈合[3]，所以在膽總管結石合并糖尿病患者進行手術前后給與系統(tǒng)全面的護理十分重要，本次實驗研究通過對30例膽總管結石合并糖尿病患者進行圍術期的系統(tǒng)全面護理，獲得了優(yōu)異的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

(1)一般資料。選取我院于2014年1月-2016年4月收治的60例膽總管結石合并糖尿病需行手術取石患者隨機分成對照組和觀察組，每組各30例患者。觀察組男性患者12例，女性患者18例，年齡(33-74）歲；對照組男性患者16例，女性患者14例，年齡(37-76)歲?；颊呤中g前均行常規(guī)檢查確診為膽總管結石，根據(jù)糖尿病診斷標準確診為糖尿病，且均采用統(tǒng)一手術方式經(jīng)十二指腸大乳頭切開取石，排除心、肺、肝等重大惡性疾病和手術禁忌癥，且無凝血功能障礙。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05),具有可比性。

（2）方法。對照組患者在手術前后采取常規(guī)護理措施，做好術前腸道準備和術后用藥換藥護理。觀察組患者采取系統(tǒng)全面的護理干預。護理干預方法為：①術前護理：加強與患者的溝通，緩解其緊張焦慮情緒，控制飲食，建議患者行高優(yōu)質蛋白和豐富維生素飲食，減少含糖量高的食物和淀粉的攝入，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測患者的手指血糖，用注射胰島素的方式代替口服降糖藥保持血糖在適合手術的范圍內(nèi)，調整適合劑量的胰島素讓患者先適應以便手術過程中患者血糖升高可以用胰島素來控制。正確引導患者學會吞咽屏氣和呼吸。做好常規(guī)相關檢查如心電圖、抽血化驗等。告知患者手術前要禁食禁飲6-8h,且排空膀胱[4]?；颊哌M入手術室后，護士通過平緩的交流消除患者的緊張心理，手術過程中保持環(huán)境安靜等，讓患者更好的配合手術治療，手術過程中，嚴密觀察患者的生命體征，每隔2h監(jiān)測手指血糖一次，血糖過高給予皮下注射胰島素處理。②術后護理：告知患者術后取半臥位休息至少24h，在肛門排氣后再給與清淡流質飲食，禁止食用豆制品和牛奶等容易引起胃腸脹氣的食物，對飲食量少或不能進食的患者，要嚴密監(jiān)測血糖防止低血糖的發(fā)生，妥善固定腹腔引流管，保證其通暢，及時記錄引流液的量、性狀、顏色等，當腹腔引流管內(nèi)引流液的顏色恢復至正常結合患者全身狀態(tài)、術后恢復情況及夾管、相關造影檢查都達到拔管指征時可以考慮拔管[5]。嚴格按照無菌操作制度每天幫患者換藥，觀察手術切口情況，合理應用抗生素。術后定期隨訪，確?；颊吆侠磉\動，糖尿病有關飲食和用藥。③健康教育：告知患者保持血糖穩(wěn)定的重要性，注意日常飲食，宜清淡，忌常食油膩、不熟食物；開展疾病相關知識講座，內(nèi)容包括膽總管結石合并糖尿病高發(fā)人群、病因、發(fā)病機制、病理變化、臨床表現(xiàn)、有效預防措施以及最新研究進展等，使用通俗易懂的語言對專業(yè)術語進行介紹。依照患者的入院時間進行分組，采取分進度講座，避免患者因入院較晚而放棄。④心理護理：每日定時進行人文關懷，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者存在的心理隱患。告知患者保持心情愉悅，避免精神心理因素對預后產(chǎn)生影響。關心患者病情變化，了解患者進食、排便等情況。鼓勵家屬增加陪伴時間，同時培養(yǎng)患者樂觀態(tài)度，緩解其心理壓力。

（3）觀察指標。觀察兩組患者的住院平均時間，問卷調查患者對護士工作的滿意度。住院時間為患者疾病確診并確定手術之日開始算起到出院當天為止。采用我院自制的護理滿意度調查表，分為滿意、較滿意、不滿意三個等級。滿意度患者人數(shù)包括滿意和較滿意兩組患者人數(shù)。

（4）統(tǒng)計學處理。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用平均值±標準差(±s )，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在圍術期通過不同的護理措施后，比較住院平均時間，見表1。

表1 兩組患者住院平均時間比較

兩組患者在圍術期通過不同的護理措施后，比較護理滿意度，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

通過本次實驗研究可以發(fā)現(xiàn)，采用了全面系統(tǒng)護理措施的觀察組所用的住院平均周期均少于采用常規(guī)護理措施的對照組患者，且差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05),這不僅加快了醫(yī)院病人的周轉，而且還有效降低了患者的醫(yī)療住院費用。此外，觀察組患者的護理滿意度為96.67%，明顯高于對照組患者的護理滿意度66.67%，且觀察組患者中有絕大部分的患者對這種護理方式表示滿意。這說明對膽總管結石合并糖尿病患者的圍術期采用全面系統(tǒng)護理措施可以有效提高護理滿意度。對糖尿病患者而言，血糖控制不良會使得血脂升高，這會誘發(fā)結石生成，同時高濃度的血糖會增加血液粘稠度，增加術后組織粘連，所以在膽總管結石合并糖尿病患者行手術期間后術后一定要加強對血糖的控制，飲食的藥物指導。綜上所述，通過在膽總管結石合并糖尿病患者的圍術期進行全面系統(tǒng)護理措施，不僅可以縮短住院時間，臨床治療效果顯著，而且還提高了護理滿意度，值得臨床廣泛運用。（

作者單位：鹽亭縣人民醫(yī)院）

參考資料

[1]張曉艷.護理干預在膽總管結石圍手術期的應用研究[J].中國衛(wèi)生標準管理.2016,12(07)：225-226.

[2]薛莼,曾鳳華.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽囊結石合并膽總管結石圍手術期的護理干預[J].當代護士(下旬刊).2016,04(06)：556-557.

[3]謝春花,呼增吉,蔡篤雄,李慧子,李小珍.ERCP聯(lián)合EST治療膽總管結石并發(fā)癥的觀察及護理[J].西南國防醫(yī)藥.2016,13(05)：337-337.