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        平原及高海拔地區(qū)經(jīng)皮氣管切開(kāi)切口愈合情況分析

        2016-06-01 11:29:53馮霞吉律廖霞吳小東
        保健文匯 2016年4期

        ●馮霞吉律廖霞吳小東

        平原及高海拔地區(qū)經(jīng)皮氣管切開(kāi)切口愈合情況分析

        ●馮霞1吉律2廖霞1吳小東1

        目的:本文的研究目的主要是分析平原及高海拔地區(qū)經(jīng)皮氣管切開(kāi)切口愈合情況。方法:分別對(duì)平原地區(qū)(西藏駐成都辦事處醫(yī)院海拔500米)及高海拔地區(qū)(日喀則市人民醫(yī)院 海拔3800米)重癥監(jiān)護(hù)室2015年1月至2016年6月收治的共60名重癥患者進(jìn)行經(jīng)皮氣管切開(kāi)手術(shù),對(duì)兩組氣管切開(kāi)傷口愈合情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果:研究結(jié)果表明,平原地區(qū)經(jīng)皮氣管切開(kāi)的切口愈合情況明顯優(yōu)于高海拔地區(qū)。結(jié)論:平原地區(qū)與高海拔地區(qū)經(jīng)皮氣管切開(kāi)切口愈合情況有明顯差異性。

        平原;高海拔;傷口愈合

        臨床上各種危重病癥,包括深昏迷、呼吸衰竭、氣道梗阻、顱腦及頸部外傷,誤吸及有誤吸風(fēng)險(xiǎn),難以控制的上呼吸道出血,往往需要建立人工氣道。對(duì)于需要長(zhǎng)期機(jī)械通氣或長(zhǎng)期保留人工氣道的患者需早期行氣管切開(kāi)。經(jīng)皮氣管切開(kāi)與經(jīng)典的氣管切開(kāi)相比,具有創(chuàng)傷小,操作時(shí)間短,術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥少,費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)?,F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。當(dāng)患者病情穩(wěn)定時(shí),需拔除氣管切開(kāi)導(dǎo)管。在平原地區(qū)及高海拔地區(qū)經(jīng)皮氣管切開(kāi)切口愈合是否具有差異性,因此,本研究特選取平原地區(qū)及高海拔地區(qū)收治的60例需行氣管切開(kāi)術(shù)的危重患者作為研究對(duì)象,比較平原地區(qū)與高海拔地區(qū)經(jīng)皮氣管切開(kāi)切口愈合情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2015年1月至2016年6月西藏駐成都辦事處醫(yī)院及日喀則市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的共60名重癥患者作為研究對(duì)象,日喀則市人民醫(yī)院為對(duì)照組,西藏駐成都辦事處醫(yī)院為觀察組,每組30例;觀察組:男20例,女10例,藏族20例,漢族10例,年齡28~62歲,平均(40.35±11.35)歲,APACHEⅡ評(píng)分(19.52±4.36)分,疾病類型為腦梗死6例,肺炎7例,多發(fā)傷4例,腦出血10例,AECOPD3例;對(duì)照組:男22例,女8例,藏族23例,漢族7例,年齡25~70歲,平均(41.62±10.98)歲,APACHE Ⅱ評(píng)分(18.27±5.34)分,疾病類型為腦出血 17例,多發(fā)傷7例,腦梗死3例,肺炎3例,兩組患者均符合氣管切開(kāi)指征,無(wú)氣管切開(kāi)禁忌證,且在年齡、性別、民族、APACHEⅡ評(píng)分以及疾病類型方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法對(duì)照組及觀察組患者均行經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療,體位:患者取仰臥位,頭后仰,肩部墊高,使下頦、喉結(jié)、胸骨上切跡三點(diǎn)一線,充分暴露頸部。穿刺部位:在第1-3氣管軟骨環(huán)中間進(jìn)行穿刺。步驟:穿刺采用一次性氣管切開(kāi)包,由科室有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作完成。常規(guī)消毒鋪巾,局麻后,橫行切開(kāi)1.5~2cm左右的切口。在第1-2或2-3氣管軟骨間隙穿刺成功后置入導(dǎo)絲 ,以擴(kuò)張子和擴(kuò)張鉗沿導(dǎo)絲先后擴(kuò)張皮膚、皮下和氣管前壁,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入氣管切開(kāi)導(dǎo)管,拔除氣管切開(kāi)管內(nèi)芯。確認(rèn)導(dǎo)管位置正確后,充氣氣囊,固定氣管切開(kāi)導(dǎo)管,連接呼吸機(jī)或輔助呼吸器吸氧。在氣管切開(kāi)后常規(guī)進(jìn)行每日兩次的氣管切開(kāi)護(hù)理。觀察組使用聚維酮碘行氣管切開(kāi)護(hù)理,對(duì)照組使用安爾碘及75%酒精行氣管切開(kāi)護(hù)理。當(dāng)患者原發(fā)疾病好轉(zhuǎn),呼吸循環(huán)穩(wěn)定,有自主咳痰及吞咽能力時(shí),拔除氣管切開(kāi)導(dǎo)管,關(guān)注兩組患者的傷口愈合情況。

        1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的帶管時(shí)間、傷口愈合情況、是否存在傷口感染及是否需再次縫合情況。比較影響傷口愈合的因素,白蛋白、氧合情況、血紅蛋白及血糖水平。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組影響傷口愈合因素比較

        觀察組和對(duì)照組白蛋白、血紅蛋白及血糖水平無(wú)明顯差異性。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),氧合指數(shù)對(duì)比兩組具有顯著差異性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表 1。

        表1 兩組影響傷口愈合因素比較

        2.2 兩組患者傷口愈合情況比較

        觀察組和對(duì)照組相比較,觀察組的傷口愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者傷口愈合情況比較

        3 討論

        重癥監(jiān)護(hù)室患者病情嚴(yán)重,因各種原因常需實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù),經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少,對(duì)患者的影響較小,在急危重癥患者的治療中更具有優(yōu)勢(shì)[1]。而本研究中平原及高海拔地區(qū)經(jīng)皮氣管切開(kāi)切口愈合情況有明顯差異性。是什么原因?qū)е麓朔N差異性?現(xiàn)分析如下:

        兩組患者的手術(shù)操作無(wú)明顯差異性。且在影響傷口愈合因素中,兩組患者白蛋白、血紅蛋白及血糖水平無(wú)明顯差異性。氧合指數(shù)對(duì)比兩組具有顯著差異性。由于空氣密度是隨高度的升高而減小的,也就是說(shuō),愈到高處,氣壓愈低。西藏高原上空氣稀薄,氧氣含量少,部分人因含氧量少而出現(xiàn):嘴唇和指尖發(fā)紫、嗜睡、精神亢奮、睡不著覺(jué)等不同的表現(xiàn)。那么氧合指數(shù)是怎樣影響傷口愈合的呢?

        經(jīng)皮氣管切開(kāi)的創(chuàng)面愈合是一個(gè)精細(xì)復(fù)雜、嚴(yán)格有序的生物學(xué)過(guò)程,一般分為炎癥反應(yīng)期、肉芽組織形成期、再上皮化期和創(chuàng)面重塑期4個(gè)階段。創(chuàng)面愈合過(guò)程中創(chuàng)面邊緣表皮細(xì)胞增殖、遷移和分化,形成新生表皮層覆蓋缺損創(chuàng)面,這一過(guò)程稱為創(chuàng)面的再上皮化。 創(chuàng)面的真正愈合必須完成再上皮化,重建皮膚缺損創(chuàng)面的表皮層。創(chuàng)面的再上皮化首先是創(chuàng)緣和創(chuàng)面殘存毛囊中的表皮細(xì)胞向創(chuàng)面中心遷移,然后才是表皮細(xì)胞的增殖、擴(kuò)充以覆蓋創(chuàng)面[2]。再上皮化缺陷會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈, 形成慢性創(chuàng)面, 大量研究報(bào)道[3-4],適度的低氧能夠促進(jìn)表皮細(xì)胞的遷移以及再上皮化。有研究還發(fā)現(xiàn)低氧對(duì)表皮細(xì)胞遷移的促進(jìn)作用呈低氧處理的時(shí)間和氧濃度依賴性[5]。

        而高海拔地區(qū)人群為長(zhǎng)期慢性缺氧人群,由于疾病影響可加重缺氧。長(zhǎng)期的低氧環(huán)境抑制了表皮細(xì)胞的遷移,由于氧供缺乏,創(chuàng)面容易出現(xiàn)潰瘍,并且長(zhǎng)期不愈,這應(yīng)是高海拔地區(qū)患者經(jīng)皮氣管切開(kāi)的創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng),易感染的主要原因。

        其次,對(duì)于兩組患者的傷口換藥處理過(guò)程中,觀察組使用聚維酮碘進(jìn)行氣管切開(kāi)護(hù)理及拔管后換藥,對(duì)照組使用安爾碘及75%酒精進(jìn)行氣管切開(kāi)護(hù)理及拔管后換藥。聚維酮碘,是碘與表面活性劑聚維酮相結(jié)合而成的松散絡(luò)合物。有廣譜的抗微生物作用,毒性低、對(duì)粘膜無(wú)刺激,不需用酒精脫碘,可用于外科手術(shù)和術(shù)后皮膚消毒,粘膜創(chuàng)傷和皮膚感染的局部涂搽。安爾碘的成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精,屬?gòu)?qiáng)力、高效、廣譜的皮膚、粘膜消毒劑。但對(duì)粘膜和傷口有一定的刺激性。75%酒精常用于消毒。它使菌體蛋白質(zhì)脫水、變性、沉淀的過(guò)程進(jìn)行比較緩慢,不能使菌體形成包膜,因而酒精可以不斷滲入菌體內(nèi)部,作用于菌體內(nèi)所有蛋白質(zhì),最后殺死細(xì)菌,但75%酒精用于粘膜消毒時(shí)可能引起肉芽組織壞死。從而影響傷口愈合。對(duì)照組使用兩種消毒液均含酒精。考慮傷口愈合情況差與此亦相關(guān)。

        綜上所述,在高海拔地區(qū)行經(jīng)皮氣管切開(kāi)后,比平原地區(qū)易出現(xiàn)傷口愈合不良的情況。因此,高海拔地區(qū)行經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)后,應(yīng)注意關(guān)注患者氧合情況,及時(shí)糾正缺氧情況,更需每日關(guān)注患者傷口情況,換藥時(shí)盡量避免使用對(duì)皮膚黏膜及新生肉芽組織有刺激性的消毒劑。以期有更好的傷口愈合情況。

        (作者單位:1華西醫(yī)院西藏駐成都辦事處醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室;2西藏日喀則市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室)

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