●歐陽星

我院門診患者2016年第1季度退藥原因分析及對策

●歐陽星

目的：回顧性分析我院門診患者退藥情況，為臨床合理用藥提供參考。方法：對我院2016年第一季度門診藥房所有退藥記錄根據(jù)退藥科室、退藥原因等進(jìn)行總結(jié)及分析。結(jié)果：我院門診退藥處方共1541張，退藥率為0.28%，退藥科室以皮膚科、呼吸內(nèi)科及骨科所占比例最高，分別為37.3%、5.8%及5.2%。退藥原因當(dāng)中，醫(yī)囑停止、收費(fèi)原因及病人要求所占比例最高，分別為27.3%、24.9%及24.5%。結(jié)論：我院2016年第一季度合理用藥情況較好，以后仍要不斷完善門診退藥制度，不斷提高合理用藥的規(guī)范性。

門診藥房；退藥；合理用藥

醫(yī)院門診藥房退藥是工作中常見的問題，一旦出現(xiàn)此問題，往往較為棘手，給門診藥房帶來較大的工作困難，且一旦處理不當(dāng)，極容易引發(fā)糾紛。雖然衛(wèi)生部及中醫(yī)藥管理部門均頒布了藥品一經(jīng)發(fā)放不得退換的規(guī)定（1-2），但實(shí)際工作當(dāng)中，種種因素導(dǎo)致退藥情況難以避免。因此，深入分析門診藥房退藥原因，并根據(jù)相關(guān)因素制定相應(yīng)對策防范，從而減少退藥情況的發(fā)生具有重要意義（3-5）。我院2016年第一季度對門診藥房的退藥記錄進(jìn)行全面的回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料

對于我院2016年第一季度門診藥房所有退藥記錄進(jìn)行總結(jié)及分析，根據(jù)退藥科室、退藥原因等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

將退藥記錄中退藥科室、退藥原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算其所占百分比，并進(jìn)行排序，以期提高工作流程的合理性和工作效率。

2 結(jié)果

2.1 退藥率分析

2016年第一季度門診藥房共開出559421張?zhí)幏?，其中退?541例，退藥率為0.28%。

2.2 退藥原因分析

退藥原因當(dāng)中，醫(yī)囑停止、收費(fèi)原因及病人要求所占比例最高，分別為27.3%、24.9%及24.5%。具體情況詳見表1。

表1 退藥原因情況匯總

2.3 退藥科室分析

退藥科室以皮膚科、呼吸內(nèi)科及骨科所占比例最高，分別為37.3%、5.8%及5.2%。具體情況詳見表2。

表2 退藥科室情況匯總

3 討論

藥品作為醫(yī)療行為的媒介物，是體現(xiàn)醫(yī)療行為的載體，是一種特殊商品，藥品是否合理使用關(guān)系到廣大患者的安全和健康。盡管衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確指出，為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出就不得退換。但在實(shí)際工作中，由于藥品的特殊性質(zhì)及患者的體質(zhì)、病情變化，經(jīng)濟(jì)能力及醫(yī)生用藥習(xí)慣等原因，退藥不可避免，這給臨床醫(yī)師、護(hù)士、藥房藥師增加了不必要的工作量，如果其中任何環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，極易造成患者及家屬對臨床醫(yī)療行為發(fā)生質(zhì)疑，誘發(fā)醫(yī)療糾紛。

藥房作為醫(yī)院的重要組成部分之一，其藥品發(fā)放及退藥等情況，在一定程度上可以反映臨床醫(yī)療行為的合理性、有效性及醫(yī)療行為、用藥規(guī)范的動(dòng)態(tài)變化。

4 對策

⑴藥劑科要建立、完善各項(xiàng)規(guī)章制度和操作記錄，加強(qiáng)對藥品購進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑的管理，采購集中招標(biāo)藥品，從源頭把好藥品質(zhì)量關(guān)，建立不良反應(yīng)監(jiān)測、信息收集反饋、管理制度，嚴(yán)格新藥審批制度，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，防止進(jìn)藥、用藥過程中的不正之風(fēng)。⑵完善藥品信息，定期發(fā)放藥訊，將易搞錯(cuò)的情況通過藥訊反饋給臨床醫(yī)生。同時(shí)，希望醫(yī)生在導(dǎo)入處方時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，規(guī)范操作，看清藥品信息，認(rèn)真核對電子處方，并且讓患者知道用了哪些藥，增加透明度，對由于醫(yī)院方面造成退藥的，對未離開窗口的藥品予以全退，對離開窗口的藥品，由醫(yī)生寫請退藥原因，確認(rèn)是本院所配藥品，給予解決，退回藥品予以報(bào)廢，責(zé)任落實(shí)到當(dāng)事人，使由于工作人員失誤造成的退藥降到最低。⑶醫(yī)生在開藥之前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史和藥物過敏史，根據(jù)病情選用恰當(dāng)藥品，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。對已首次服用某種藥品或待確診的患者處方量應(yīng)適當(dāng)；另外，規(guī)范藥品名稱，制定本院藥品目錄及通用名稱和商品名稱對照表，以減少錯(cuò)開醫(yī)囑，避免開錯(cuò)藥。⑷在門診開設(shè)藥物咨詢窗口，直接為患者提供用藥服務(wù)，增加患者的用藥知識(shí)，讓患者和藥物工作者建立交流平臺(tái)，開創(chuàng)并形成吃藥問藥師的新局面。⑸對于長期開藥不規(guī)范的醫(yī)師，藥師可將其上報(bào)醫(yī)務(wù)處，對其進(jìn)行行政干預(yù)。

（作者單位：湖北省武漢市第一醫(yī)院藥劑科）

[1]國家衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后勤部衛(wèi)生部。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定［S］.2011.

[2]國家衛(wèi)生部2007年第53號(hào)令.處方管理辦法［S］：2007.

[3]杜彩云，隋義龍.門診藥房退藥原因及對策分析［J］.臨床合理用藥，2010,3（22）：137.

[4]李連新，江雪.北京軍區(qū)總醫(yī)院門診藥房退藥原因分析與實(shí)施對策［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011,33（2）：54-56.

[5]梁尚宜，李棋.醫(yī)院門診患者退藥原因探究與對策［J］.中國藥業(yè)，2011,20（16）：67-68.