●王建

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理干預(yù)效果

●王建

目的：探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取2013年10月～2016年8月我院收治的40例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，將其隨機(jī)分成兩組，每組20例。其中觀察組針對常見并發(fā)癥給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，對照組僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對比兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，相對于對照組的40.00%有明顯下降（P＜0.01）。觀察組住院時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)后8周髖關(guān)節(jié)Harris評分以及護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：針對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防護(hù)理

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用于治療髖關(guān)節(jié)骨折或骨性關(guān)節(jié)炎的常用手術(shù)方式，其能有效緩解髖關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[1]。但由于該術(shù)式多用于老年人，老年患者各項(xiàng)身體功能處于衰退中，并常伴高血壓、糖尿病等各種慢性基礎(chǔ)疾病，而人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，故術(shù)后易合并出現(xiàn)各種并發(fā)癥，輕者可影響手術(shù)療效，嚴(yán)重并發(fā)癥甚至可危及生命，如下肢深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）等[2]。因此，有預(yù)見性地對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本研究對我院近年來收治的行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者給予并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施后取得了滿意效果?，F(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2016年8月我院收治的40例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，所有患者均為單髖置換、首次手術(shù)，且均采取骨水泥固定。根據(jù)患者入院順序進(jìn)行編號，采取隨機(jī)數(shù)字表分成兩組，每組20例。觀察組男11例，女9例，年齡62～90歲，平均（75.1±7.3）歲。對照組男9例，女11例，年齡60～89歲，平均（73.7±6.8）歲。排除心肺肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、精神異常等。兩組資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前訪視、術(shù)前各項(xiàng)檢查、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、術(shù)中配合醫(yī)生、術(shù)后生命體征監(jiān)測、康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在此基礎(chǔ)上針對常見并發(fā)癥給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

1.2.1 墜積性肺炎

（1）術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸功能鍛煉，包括有效咳嗽、深呼吸，對有吸煙史的患者，嚴(yán)格戒煙。（2）術(shù)后加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者每日用淡鹽水對口咽部進(jìn)行漱洗，防止口咽部定植菌群出現(xiàn)下行感染，引起墜積性肺炎。（3）指導(dǎo)患者保持正確體位，定時(shí)翻身叩背幫助順利排痰，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動，提高肺活量。

1.2.2 感染

（1）術(shù)后密切觀察切口、敷料情況，保持敷料清潔、干燥，避免受到排泄物的污染。若傷口出現(xiàn)明顯滲血，及時(shí)更換敷料，通過按摩傷肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)，降低切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后切口的早期愈合。（2）術(shù)后給予2周體溫測量，術(shù)后3～5d出現(xiàn)低熱屬于熱吸收，但若體溫下降至正常水平后又再次升高，或患肢疼痛出現(xiàn)一段時(shí)間緩解后，再度出現(xiàn)劇痛，需懷疑發(fā)生感染，并積極給予抗感染治療。（3）合并糖尿病的患者，需對其血糖水平做嚴(yán)格的監(jiān)測，避免血糖過度波動。

1.2.3 壓瘡

術(shù)后長期臥床極易引起壓瘡，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每日擦拭患者的身體，定期更換床單被褥，告知患者勤換衣物，保持受壓部位皮膚干凈清潔，定時(shí)消毒病房環(huán)境。對體質(zhì)瘦弱的患者，加強(qiáng)營養(yǎng)，如有必要給予患者氣墊床，或于骨隆突部位放置氣墊、棉圈等，以緩解局部受壓情況。協(xié)助患者定時(shí)翻身，避免發(fā)生壓瘡、尿路感染等。術(shù)后鼓勵患者早期下床，一般術(shù)后1周可指導(dǎo)患者扶助行器活動。

1.2.4 DVT

（1）術(shù)前了解患者的基礎(chǔ)疾病狀況，并圍繞其進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，如控制高血壓患者的血壓、穩(wěn)定糖尿病患者高血糖狀態(tài)、改善心臟病患者的心功能、戒煙戒酒、維持大便通暢等。（2）術(shù)后加強(qiáng)觀察，包括心電監(jiān)護(hù)，觀察皮膚顏色有無變化，肢體遠(yuǎn)端動脈有無搏動異常，肢體有無不明原因的疼痛，下肢有無截?cái)嘈阅[脹，有無呼吸急促、紫紺等，有無低氧血癥，血液粘滯是否過高，血小板是否異常，出凝血時(shí)間有無異常等。（3）加強(qiáng)術(shù)后預(yù)防干預(yù)，包括臥床休息，抬高患肢20cm，外展患肢≤15°使其處于中立位，并以2～4kg布袋于床尾牽引；鼓勵患者術(shù)后早期主動活動足、趾，不能主動活動者，指導(dǎo)家屬對患者的下肢腿部腓腸肌、比目魚肌做被動按摩，鼓勵患者多進(jìn)行咳嗽及深呼吸，指導(dǎo)患者對下肢肌肉主動做等長收縮，主動足趾屈伸，每日進(jìn)行2～3次；術(shù)后早期被動活動，包括按摩腿部肌肉，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)；術(shù)后給予間歇充氣加壓裝置進(jìn)行定時(shí)加壓，每日2次，每次1h。

1.2.5 髖關(guān)節(jié)脫位

（1）術(shù)后指導(dǎo)患者正確翻身，避免關(guān)節(jié)脫位，向術(shù)側(cè)翻身時(shí)指導(dǎo)患者伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，促使其維持在旋轉(zhuǎn)中立位；在向健側(cè)翻身時(shí)，術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)同樣需伸直，于兩腿間放置軟枕，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收造成假體脫位。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行臀中肌肌力訓(xùn)練，以提高切口部位軟組織張力，利于維持髖關(guān)節(jié)外展，避免髖關(guān)節(jié)脫位，具體方法為：對無外展受限者，采取側(cè)臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行外展髖關(guān)節(jié)運(yùn)動，對存在外展受限者，將其足部固定，維持髖關(guān)節(jié)不動，并進(jìn)行外展髖關(guān)節(jié)活動，每日完成3組，每組10次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括墜積性肺炎、感染、壓瘡、DVT、髖關(guān)節(jié)脫位。（2）比較兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后8周髖關(guān)節(jié)Harris評分以及護(hù)理滿意度評分，其中Harris評分與滿意度評分滿分均為100分，評分越高提示髖關(guān)節(jié)恢復(fù)越好、患者對護(hù)理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，相對于對照組的40.00%有明顯下降（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2.2 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后8周髖關(guān)節(jié)Harris評分以及護(hù)理滿意度評分對比

觀察組住院時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)后8周髖關(guān)節(jié)Harris評分以及護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后8周髖關(guān)節(jié)Harris評分以及護(hù)理滿意度評分對比（分）

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于創(chuàng)傷大、出血多，患者術(shù)后需長期臥床，不利于早期關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，如不給予有效護(hù)理還可引起關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮；術(shù)后皮膚清潔不及時(shí)、不到位，容易引起切口感染、壓瘡等；術(shù)后早期功能鍛煉不科學(xué)、動作不協(xié)調(diào)，可造成髖關(guān)節(jié)脫位[3]。由于該術(shù)式主要用于老年人群，老年患者本身存在免疫功能下降，故術(shù)后機(jī)體恢復(fù)較慢，并發(fā)癥發(fā)生后，會進(jìn)一步延緩術(shù)后康復(fù)時(shí)間，由DVT引起的PE等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至可危及患者生命[4]。因此，對術(shù)后常見并發(fā)癥給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施具有極其重要的意義。

本研究中，通過對觀察組患者給予以預(yù)防墜積性肺炎、感染、壓瘡、DVT、髖關(guān)節(jié)脫位為主的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.00%，與常規(guī)護(hù)理組相比顯著下降。另外，觀察組患者的住院時(shí)間明顯縮短、術(shù)后8周髖關(guān)節(jié)Harris評分以及護(hù)理滿意度評分明顯提高。其原因在于，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低后，有助于促進(jìn)術(shù)后機(jī)體的早期康復(fù)，縮短住院時(shí)間；切口感染、髖關(guān)節(jié)脫位等減少后，再加上術(shù)后患肢主動及被動運(yùn)動的加強(qiáng)，均有利于促使術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。并發(fā)癥減少、機(jī)體恢復(fù)加快、疼痛減輕，患者的滿意度也可隨之明顯提升。

綜上所述，針對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

（作者單位：山西省大同市二醫(yī)院腫瘤醫(yī)院骨科）

[1]李旭升，甄平，周勝虎.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（4）：317.

[2]劉允，宋敏.不同護(hù)理干預(yù)療法對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（15）：128-130，137.

[3]喻淑愛.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后階段性護(hù)理干預(yù)對假體脫位的預(yù)防效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（19）：2146-2148.

[4]張瑛，商月娥，楊新明.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及預(yù)見性護(hù)理體會[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2013，8（1）：80-83.