宋洪波 王學(xué)慶

微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)聯(lián)合中醫(yī)外治法治療脛腓骨骨折的療效研究

宋洪波 王學(xué)慶

目的：觀察脛腓骨骨折應(yīng)用微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)、中醫(yī)外治法聯(lián)合治療的療效。方法：選擇本院2015年1月～2016年4月收治的脛腓骨骨折患者84例，隨機(jī)分為A組和B組，每組42例，A組采用微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)治療，B組在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)外治法治療，治療后隨訪6個(gè)月，觀察治療效果及骨折愈合時(shí)間。結(jié)果：B組治療效果高于A組，骨折愈合時(shí)間低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：脛腓骨骨折應(yīng)用微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)、中醫(yī)外治法聯(lián)合治療時(shí)，可縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)肢體及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者預(yù)后，提升其生活質(zhì)量。

微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)；中醫(yī)外治法；脛腓骨骨折

脛腓骨骨折在臨床中比較常見(jiàn)，發(fā)病率較高，高暴力損傷為此種骨折主要的發(fā)生原因，治療時(shí)，治療方法的選擇對(duì)臨床療效及患者預(yù)后的影響均比較大，至今仍在爭(zhēng)論。近幾年，臨床上開(kāi)始采用微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)治療脛腓骨骨折患者，屬于新型骨折固定系統(tǒng)，治療效果較好，但部分患者治療后的骨折愈合情況并不理想。研究表明，聯(lián)合應(yīng)用微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)、中醫(yī)外治法治療脛腓骨骨折時(shí)，可進(jìn)一步提升治療效果，促進(jìn)骨折預(yù)后，本研究中即研究了此種聯(lián)合方法治療脛腓骨骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月～2016年4月收治的脛腓骨骨折患者84例，男54例，女30例；年齡31～58歲，平均（42.1±1.6）歲；骨折AO分型：A型36例，B型34例，C型14例；致傷原因：車(chē)禍傷41例，高處墜落傷22例，壓砸傷16例，其他5例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合脛腓骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡20～60周歲；（3）單側(cè)、單純脛腓骨閉合性骨折；（4）具備手術(shù)適應(yīng)癥；（5）排除脛腓骨開(kāi)放性骨折，患肢伴有骨折史，合并其他骨折，病理性骨折，陳舊性骨折，中藥過(guò)敏患者。隨機(jī)分為A組和B組，每組42例，兩組患者資料差異不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者給予微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)治療，方法如下：實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉滿(mǎn)意后，患者仰臥于手術(shù)床上，利用間接復(fù)位技術(shù)，先實(shí)施牽引復(fù)位，復(fù)位效果采用C形臂機(jī)透視，如滿(mǎn)意，從內(nèi)踝開(kāi)始做弧形切口，切口方向?yàn)槊劰羌箖?nèi)側(cè)，長(zhǎng)度3～4cm左右，至骨膜后，于遠(yuǎn)端貼附骨膜處，向著近端，穿入長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)拿劰沁h(yuǎn)端LISS鋼板，在脛骨內(nèi)側(cè)骨膜、深筋膜之間走行，分別將1根克氏針置入鋼板兩端，臨時(shí)固定，在C形臂機(jī)透視下，觀察鋼板位置，長(zhǎng)度適合且效果滿(mǎn)意后，相應(yīng)位置皮膚上的小切口利用LISS導(dǎo)向器瞄準(zhǔn)孔進(jìn)行，固定采用鎖定螺釘。沖洗傷口時(shí)，交替使用生理鹽水、雙氧水及碘伏，深筋膜、淺筋膜、皮膚逐層間斷縫合，引流管常規(guī)放置。

B組患者采用微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)聯(lián)合中醫(yī)外治法治療，微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)手術(shù)方式與A組相同，術(shù)后3d，在骨折端周?chē)夥蠼?jīng)蜂蜜調(diào)和的骨愈常散，外敷位置與術(shù)區(qū)之間的距離應(yīng)為5cm，連續(xù)外敷7d后更換新的膏藥，共外敷2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均隨訪2個(gè)月，觀察其骨折愈合時(shí)間及治療效果。

1.4 療效判定

優(yōu)：骨折良好愈合，未發(fā)生感染、神經(jīng)血管損傷、內(nèi)外翻等并發(fā)癥，膝、踝總活動(dòng)度在75%以上，無(wú)疼痛，日常生活恢復(fù)正常；良：骨折良好愈合，未發(fā)生感染，伴有輕度神經(jīng)血管損傷、內(nèi)外翻等并發(fā)癥，膝、踝總活動(dòng)度50%～75%，偶爾疼痛，輕微限制日?；顒?dòng)；可：骨折良好愈合，未發(fā)生感染，伴有中度神經(jīng)血管損傷、內(nèi)外翻等并發(fā)癥，膝、踝總活動(dòng)度低于50%，中度疼痛，嚴(yán)重微限制日常活動(dòng)；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

隨訪6個(gè)月時(shí)，B組患者治療優(yōu)良率高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 A組與B組總優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 骨折愈合時(shí)間比較

A組42例患者骨折愈合時(shí)間平均（13.2±3.1）周，B組42例患者骨折愈合時(shí)間平均（9.7±1.9）周。B組患者骨折愈合時(shí)間低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脛腓骨骨折為骨折類(lèi)型中的一種，直接暴力及間接暴力為導(dǎo)致骨折發(fā)生的兩類(lèi)原因，直接暴力中，常見(jiàn)的為高強(qiáng)度撞擊、車(chē)輪碾壓、重物砸傷等，而間接暴力中常見(jiàn)的為高空墜落、行走跌倒等[2]。臨床治療脛腓骨骨折患者時(shí)，微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)為比較常用的手術(shù)方法之一，骨面無(wú)需接觸LISS鋼板，血供不會(huì)受到影響，促使骨膜及骨折周?chē)浗M織血供正常，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較好的治療效果，但部分患者術(shù)后骨折愈合情況比較差，影響治療效果[3]。中醫(yī)認(rèn)為，除了直接暴力、積累性勞損等外力因素外，骨折發(fā)生也受到內(nèi)因的影響，如年齡、體質(zhì)等，治療時(shí)應(yīng)辨證施治，活血化瘀，行氣止痛，促進(jìn)骨折愈合[4]。本研究中，B組患者術(shù)后3d后開(kāi)始應(yīng)用經(jīng)蜂蜜調(diào)和的骨愈常散，發(fā)揮接筋續(xù)骨、舒筋活血的功效，明顯縮短了患者骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。

綜上，脛腓骨骨折患者采用微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)聯(lián)合中醫(yī)外治療法治療時(shí)，可促使患者患肢功能良好的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合，提升患者的日?；顒?dòng)能力，改善預(yù)后，提升其生活質(zhì)量。

(作者單位：山東省新泰市中醫(yī)院骨傷科）

[1]黃彩忠,黃春林,鐘恩春等.脛、腓骨骨干雙骨折中醫(yī)診斷與治療臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,13(07):109-111.

[2]郝博川,謝克波,熊琳宵等.手法復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板固定治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折60例[J].中國(guó)骨傷,2014,19(06):491-495.

[3]曹成,黃永豐,朱法豪等.微創(chuàng)鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,8(15):43-46.

[4]張道虎,郭衛(wèi)春.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板治療脛腓骨中下段骨折的療效分析[J].骨科,2015,23(01):13-17+21.