陳運(yùn)香 陸桂榮 李運(yùn)梅

（作者單位:桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

社區(qū)授權(quán)教育模式對糖耐量低患者管理效果的研究

陳運(yùn)香 陸桂榮 李運(yùn)梅

目的：提高糖耐量低減患者的治療依從性；方法：由專科醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員協(xié)作對社區(qū)糖耐量低減患者授權(quán)教育，幫助患者發(fā)現(xiàn)自己對自身健康照顧的責(zé)任以及開發(fā)自我照顧的潛能，讓患者主動(dòng)參與飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、自我監(jiān)測及心理調(diào)節(jié)，并對患者教育前及教育后3個(gè)月、6個(gè)月的治療依從性、空腹血糖、糖化血紅蛋白進(jìn)行比較。結(jié)果：接受授權(quán)教育管理干預(yù)患者治療依從率明顯提高,血糖及糖化血紅蛋白控制良好。結(jié)論：社區(qū)授權(quán)教育能有效提高糖耐量低減患者治療依從性及血糖的控制效果。

糖耐量低減；授權(quán)教育模式；社區(qū)健康教育；治療依從性

糖耐量異常(impaired glucose tolerance , IGT)是糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation，IGR)的兩種狀態(tài)之一,是糖尿病發(fā)展的前期階段，研究顯示每年約有2 %～14 %的糖耐量異常患者發(fā)展為2 型糖尿病[1]。作為2型糖尿病最重要的高危人群，每年約有 1.5%～10.0%的糖耐量減低患者進(jìn)展為糖尿病，同血糖正常者相比，糖尿病前期人群短期內(nèi)罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加3～10 倍〔2〕?；贗GT治療需長期堅(jiān)持的特點(diǎn)，我們通過此項(xiàng)研究，利用授權(quán)式教育對IGT患者及家屬進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)、有效的健康管理指導(dǎo)，從而提高患者對疾病的認(rèn)識，改變其對疾病的態(tài)度，我們聯(lián)合社區(qū)對210名糖耐量低減者進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)將結(jié) 果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

為2012年6月-2014年6月在我院診斷的100例IGT患者，年齡29-74歲, 其中男56例，女44例。均符合1999年WHO所規(guī)定的IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心、肺、腎功能缺陷，長期服用影響空腹血糖及糖耐量的藥物；合并有影響身體活動(dòng)的骨關(guān)節(jié)疾病。按患者所居住的社區(qū)不同分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，各50例患者。

1.2 方法

1.2.1 首先在成立IGT教育小組，收集病例，然后并制定問卷調(diào)查表，進(jìn)行調(diào)查分析。分別對100例在體檢中已確診為IGT的患者，進(jìn)行IGT及糖尿病相關(guān)知識、目前治療情況的問卷調(diào)查，分析疾病知識的掌握程度與治療依從性的相關(guān)性。其內(nèi)容包括3個(gè)部分：

第一部分，一般資料；第二部分，IGT相關(guān)知識的認(rèn)知狀況；第三部分，相關(guān)知識的認(rèn)知來源及家庭支持情況。

1.2.2 開展病人授權(quán)教育模式

為了預(yù)防IGT人群發(fā)展為糖尿病及其他慢性并發(fā)癥，在構(gòu)建有效的管理模式的基礎(chǔ)上，重視對患者健康教育理念的應(yīng)用，幫助病人發(fā)現(xiàn)自己對自身健康照顧的責(zé)任以及開發(fā)自我照顧的潛能，提高病人的社會心理應(yīng)對能力及自我管理能力。教育主要內(nèi)容涉及①飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)療法。②在飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上,如果血糖未能達(dá)標(biāo),選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療。相關(guān)降糖藥物包括雙胍類、胰島素增敏劑、α葡萄糖苷酶抑制劑等。③此外對于合并高血壓、血脂異常的患者應(yīng)該使用相應(yīng)的藥物。④IGT患者應(yīng)每年做口服葡萄糖耐量試驗(yàn),并定期監(jiān)測心血管疾病危險(xiǎn)因素,及時(shí)調(diào)整治療。其中飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)療法為IGT人群的首先治療方案。

1.2.3 社區(qū)家庭隨訪

家庭隨訪是醫(yī)療護(hù)理工作向社區(qū)服務(wù)的擴(kuò)展,是現(xiàn)代護(hù)理人文關(guān)懷的一種新動(dòng)向患者長期堅(jiān)持治療離不開家庭的支持，家庭成員的漠不關(guān)心可導(dǎo)致最嚴(yán)重的失控。授權(quán)教育對象在一定程度上擴(kuò)展至家庭成員,利用家庭隨訪對患者及家屬進(jìn)行繼續(xù)健康教育, 家屬熟悉和掌握了的知識和技能,提高對病人的監(jiān)護(hù)能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

將資料整理錄入，并采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)，取P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性評判標(biāo)準(zhǔn)

采用陳孜慧等［4］報(bào)道的方法，用7個(gè)問題來測量研究對象的依從性，采用4分制評分:1=根本做不到，2=偶爾做得到，3=基本做得到，4完全做得到。7個(gè)問題總分在22 分及以上者為依從性好，14～21分及為依從性中等，14分及以下者為依從性差。于干預(yù)后1年對兩組患者依從性進(jìn)行比較（見表1）。

表1 患者依從性調(diào)查表

2.2 實(shí)驗(yàn)組1年后體重指數(shù)、腰圍和血糖有顯著改善，對照組體重指數(shù)、腰圍和血糖有增加

趨勢，初次檢測兩組間體重指數(shù)、腰圍和血糖差異無顯著意義(P＞0.05)，但1年后實(shí)驗(yàn)組的體重指數(shù)、腰圍和血糖顯著低于對照組,差異有顯著性意義，P＜0.05(表2) 。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組1年前后的各項(xiàng)代謝指標(biāo)比較表

3 討論

3.1 社區(qū)授權(quán)教育模式能提高IGT患者治療依從性

IGT是糖尿病的前期階段,患者大多數(shù)無自覺癥狀，所以不能引起他們的重視[3]，授權(quán)教育模式在國內(nèi)外被常應(yīng)用于慢性疾病的管理。本研究中, 采用醫(yī)授權(quán)教育模式對IGT患者進(jìn)行管理，提高患者自我管理的主觀能動(dòng)性，使患者能正確認(rèn)識IGT，使患者的主動(dòng)參與自我管理。從表1結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及改變不良生活習(xí)慣等方面的得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該教育管理模式還充分發(fā)揮了家屬參與的協(xié)同作用, 使自我管理與社區(qū)、家庭管理對接,從患者及家屬的健康價(jià)值觀及健康信念發(fā)生轉(zhuǎn)變，從根本上調(diào)動(dòng)患者自我管理的能動(dòng)性，從而提高了治療的依從性。

3.2 社區(qū)授權(quán)教育管理模式的應(yīng)用有利于IGT患者體重及血糖控制

授權(quán)教育不但使患者在糖尿病相關(guān)知識、態(tài)度、行為上有明顯的改進(jìn),更重要的是可以使人們對有關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)和理想體重的理解更科學(xué)化、個(gè)體化, 從而影響研究對象的觀念和生活方式,促進(jìn)健康行為，有利于血糖的控制，以降低糖尿病的發(fā)生率[4]。良好的治療依從性是糖耐量異?；颊吒黜?xiàng)代謝指標(biāo)控制良好的關(guān)鍵，表2顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后12個(gè)月后，患者的體重指數(shù)、腰圍較對照組下降明顯，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖（FBG）及餐后2兩小時(shí)血糖（PBG）控制良好，和對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明了該教育管理模式有利于IGT患者各項(xiàng)代謝指標(biāo)的控制。

治療IGT患者,預(yù)防糖尿病不但需要醫(yī)生的正確診治措施,而且需要患者具有良好的依從行為，但目前IGT患者出院后的遵醫(yī)行為并不理想。研究證實(shí),長期維持患者已取得的良好行為的關(guān)鍵是能夠?yàn)槠涮峁┏掷m(xù)的護(hù)理干預(yù),而現(xiàn)行的醫(yī)療體制還缺乏相關(guān)的人員及費(fèi)用的投入,所以如何做好IGT患者的社區(qū)規(guī)范化管理還有待于廣大醫(yī)護(hù)工作者共同努力及社會力量的支持。

（作者單位:桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2 型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中華糖尿病雜志，2014，6(7):447-498.

[2]高程，高佩華.社區(qū)糖尿病高危人群自我管理模式效果評價(jià)［J］．健康教育與健康促進(jìn)，2010， 6（5）：98-100.

[3]呂明月,劉玉紅.知己健康管 理對糖尿病前期人群干預(yù)效果評估[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2014,22(6):763-764.

陳運(yùn)香（1976～），女，研究生畢業(yè)，學(xué)士學(xué)位，副主任護(hù)師，桂林醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

廣西教育廳科研立項(xiàng)項(xiàng)目（03010140140）