耿子舒 喬紀(jì)偉

應(yīng)用懸吊運(yùn)動(dòng)進(jìn)行核心力量訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱兒童平衡能力的影響探討

耿子舒 喬紀(jì)偉

目的：應(yīng)用懸吊運(yùn)動(dòng)進(jìn)行核心力量訓(xùn)練對(duì)痙攣性腦癱兒童平衡能力、生活自理嫩離、肌張力等方面的影響。方法：對(duì)照組患兒采用常規(guī)的治療方式，以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，應(yīng)用Vojta以及Bobath等促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育的方法；觀察組患兒在接受常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，還配合采用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法來提高患兒康復(fù)效果。結(jié)果：治療前后運(yùn)用Berg平衡量表來進(jìn)行評(píng)分，看出觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：懸吊訓(xùn)練方法已經(jīng)普遍應(yīng)用在腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練中，可以有效的改善患兒肌群功能，從而提高腰椎的平衡穩(wěn)定性。

懸吊運(yùn)動(dòng)；痙攣型腦癱；平衡能力

0 引言

痙攣性偏癱是在小兒腦癱中較為常見的類型，占據(jù)小兒腦癱類型總數(shù)的35%左右，這類痙攣性偏癱主要臨床表現(xiàn)為：患病處肌肉張力增高，同時(shí)肌力作用越來越差，在患側(cè)肌肉比較容易發(fā)生廢用性猥瑣，姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)之間存在明顯的非對(duì)稱性，小兒在行走時(shí)會(huì)呈現(xiàn)患側(cè)軀干的假性萎縮或者是偏癱步態(tài)。為了治療這類小兒痙攣性偏癱，除了傳統(tǒng)的作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、水療、物理電治療以及熏蒸等方法之外，在目前還存在采用懸吊設(shè)備進(jìn)行核心力量穩(wěn)定功能訓(xùn)練配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在2014年1月至2015年11月在我院進(jìn)行康復(fù)治療的痙攣性偏癱兒童60例，將這些患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。其中觀察組有30例，其中男18例，女性12例；年齡平均4～12歲，平均（8.6±1.6）歲；對(duì)照組有30例，其中男16例，女性14例；年齡平均5～11歲，平均（8.2±1.1）歲。

觀察組和對(duì)照組，在年齡、性別方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性P＞0.05，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2014年第十三屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)于腦癱的定義以及診斷條件。首先，患兒表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、姿勢(shì)異常、肌張力增高、肌力低以及中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙等。其次，還有遺傳代謝疾病，暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩等。最后引起小兒痙攣性腦癱的病因有多種，比如遺傳、早產(chǎn)、新生兒窒息等，在神經(jīng)系統(tǒng)檢查方面存在異常放射。前兩項(xiàng)是診斷的必要條件，后一項(xiàng)是是診斷的參考條件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有癲癇發(fā)病史、行為情緒障礙、中重度營養(yǎng)不良、嚴(yán)重視覺障礙、中重度智力障礙等。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)的治療方式，以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，應(yīng)用Vojta以及Bobath等促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育的方法，從而抑制患兒異常姿勢(shì)，建立患兒正常運(yùn)動(dòng)模式，還可以采用其他按摩手段，來放松患兒痙攣肌肉的肌張力。這種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法一般是每次30分鐘，一天2次，一周5天。比如Bobath療法，具體的訓(xùn)練項(xiàng)目有針對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善和維持訓(xùn)練、穴位訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、跪立位訓(xùn)練等。同時(shí)還包括其他作業(yè)療法、水療法、中藥熏蒸法等。

觀察組患兒在接受常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，還配合采用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法來提高患兒康復(fù)效果。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要是進(jìn)行核心力量訓(xùn)練。這些懸吊運(yùn)動(dòng)裝置，由吊繩、吊帶、多個(gè)懸吊裝置、橡膠墊等多個(gè)裝置組成。具體操作是將吊帶和吊繩放在患兒身體任何部位下面，然后通過拉動(dòng)懸吊繩，將患兒的軀干、肢體甚至是整個(gè)身體懸吊起來。從而完成四個(gè)核心力量訓(xùn)練的動(dòng)作，包含仰臥伸髖伸膝、左側(cè)臥伸髖伸膝、右側(cè)臥伸髖伸膝、俯臥伸髖伸膝。每個(gè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的動(dòng)作重復(fù)4組，每4次1組，在身體呈直線的時(shí)候保持10秒，同時(shí)每組之間還需要休息30秒。最后再進(jìn)行仰臥放松訓(xùn)練，持續(xù)性懸吊為2分鐘左右。整個(gè)治療時(shí)間為每20分鐘1次，1天2次，每周5天，一共進(jìn)行12周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用Berg平衡量表評(píng)價(jià)，主要是觀察患兒多種功能活動(dòng)來進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于患兒坐、站姿勢(shì)的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡度進(jìn)行評(píng)價(jià)。這種量表評(píng)價(jià)共包含了14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為0-4分，最高為56分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料率使用頻數(shù)和率用（%）來表示，t檢驗(yàn)，X2檢驗(yàn)，若是P＜0.05，則數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒Berg平衡量表評(píng)分變化：在治療前，兩組先運(yùn)用Berg平衡量表來進(jìn)行評(píng)分。而后對(duì)兩組分別進(jìn)行治療，觀察組采用懸吊設(shè)備進(jìn)行核心力量穩(wěn)定功能訓(xùn)練配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，在8周后，再使用Berg平衡量表對(duì)兩組以此進(jìn)行評(píng)分，觀察組和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。評(píng)分結(jié)果如表1所示：

表1 兩組治療前后Berg平衡量表評(píng)分情況

3 討論

痙攣性腦癱兒童在早期的臨床表現(xiàn)為健康那側(cè)的肢體可以進(jìn)行自由活動(dòng)，但是患病處的肢體不能，同時(shí)在翻身時(shí)，健康那側(cè)的肢體可以向患病處翻身，相反，患病處肢體不能向健康那側(cè)的肢體翻身?；忌席d攣性腦癱的兒童在行走時(shí)，姿勢(shì)呈現(xiàn)偏癱，并且患病處的肢體呈現(xiàn)假性縮短現(xiàn)象。這種假性縮短現(xiàn)象，長期發(fā)展，會(huì)造成患兒脊柱側(cè)彎等，不利于患兒正常生長。

有醫(yī)學(xué)專業(yè)人員對(duì)痙攣性腦癱兒童進(jìn)行腰椎發(fā)育分析，發(fā)現(xiàn)由于患兒存在腰椎不穩(wěn)等病情，會(huì)使得患兒脊柱容易出現(xiàn)前凸、側(cè)彎或者是后凸等畸形。這些都會(huì)嚴(yán)重影響到患兒生長、發(fā)育、精神等各方面正常功能的發(fā)展，需要及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療。

對(duì)痙攣性腦癱兒童采用懸吊設(shè)備進(jìn)行核心力量穩(wěn)定功能訓(xùn)練配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法，能夠有效改善痙攣性腦癱兒童的運(yùn)功功能和核心功能的穩(wěn)定性。人體在完成動(dòng)作的一系列過程中，需要人體各個(gè)肌群環(huán)節(jié)共同作用實(shí)現(xiàn)，而核心肌群在維持脊柱的穩(wěn)定性以及骨盆的穩(wěn)定性時(shí)，可以有效保障人體中心的平衡，對(duì)人體發(fā)展具有重要意義。

經(jīng)過多年的研究改進(jìn)，懸吊訓(xùn)練方法已經(jīng)普遍應(yīng)用在腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練中，可以有效的改善患兒肌群功能，從而提高腰椎的平衡穩(wěn)定性。這種訓(xùn)練方法與常規(guī)訓(xùn)練方法具有深層穩(wěn)定肌群、改善患兒肌肉協(xié)調(diào)收縮能力、刺激患兒感官、提高運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力以及糾正患兒脊椎畸形和骨盆問題等。同時(shí)能夠有效提升患兒整體核心肌群的力量，增強(qiáng)患兒核心肌群的穩(wěn)定性，提高患兒運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力以及穩(wěn)定性。并且懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還能夠糾正患兒骨盆側(cè)傾、骨盆前傾等問題，從而更好的提高痙攣性腦癱兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果。

（作者單位：鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院）

[1]梅洪.應(yīng)用懸吊運(yùn)動(dòng)進(jìn)行核心力量訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱兒童平衡能力的影響[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[2]鄭宏磊,梁崗崗.懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)小兒痙攣型偏癱的康復(fù)效果[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,04:371-373.