郭花蘭 蘆改青 于素琴

舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用分析

郭花蘭 蘆改青 于素琴

目的：探討分析舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2014年1月至2015年1月我院收治的180例行開腹手術(shù)的患者，隨機(jī)分成兩組，對照組：90例，芬太尼麻醉。觀察組：90例，舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼麻醉。分別對兩組患者誘導(dǎo)前(T0)、插管前即刻(T2)、插管后1min(T2)、5min(T3)、切皮后5min(T4)、拔管后30min(T5)的MAP及HR變化進(jìn)行觀察。記錄蘇醒后的睜眼時間、咽喉反射恢復(fù)時間、拔管時間。結(jié)果：與基礎(chǔ)值T0比較，在誘導(dǎo)后兩組患者的MAP均表現(xiàn)為下降，觀察組下降更明顯；插管后，兩組的HR、MAP均表現(xiàn)為上升，對照組上升更明顯；拔管后，兩組HR、MAP均上升，對照組上升更明顯。觀察組患者的蘇醒后的睜眼時間、咽喉反射恢復(fù)時間、拔管時間均明顯短于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中療效確切，麻醉效果明顯優(yōu)于單一應(yīng)用芬太尼。

舒芬太尼；瑞芬太尼；麻醉

隨著社會的不斷發(fā)展及進(jìn)步，人們生活水平逐步提高，接受手術(shù)的老年患者也越來越多，隨著年齡增長，老年患者心功能下降，因此，在手術(shù)中對于麻醉的需求也越來越高[1]。在全憑靜脈麻醉手術(shù)中，選擇合理的麻醉用藥，控制好插管帶來的應(yīng)激反應(yīng)，確保患者術(shù)中具有平穩(wěn)的血流動力學(xué)，保障患者的手術(shù)安全是一項重要的工作[2]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有誘導(dǎo)麻醉的作用，在手術(shù)過程中可起到輔助麻醉的作用。瑞芬太尼是阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥，不良反應(yīng)小，鎮(zhèn)靜效果顯著，和芬太尼相比，麻醉效果更好。采用芬太尼麻醉可在短時間內(nèi)起到鎮(zhèn)痛作用，但持續(xù)時間較短[3]。本次研究以2014年1月至2015年1月我院收治的180例行開腹手術(shù)的患者為例，探討分析舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年1月至2015年1月我院收治的180例行開腹手術(shù)的患者，其中男性93例，女性87例，年齡18-72歲，平均年齡（61.3±6.9）歲，隨機(jī)分成兩組。對照組：90例，芬太尼麻醉。其中男44例，女46例，平均年齡（60.4±4.5）歲。觀察組：90例，舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼麻醉。其中男49例，女41例，平均年齡（61.6±5.2）歲。手術(shù)種類：腸癌根治術(shù)、腸切除、胃癌根治術(shù)、胃大切、卵巢癌根治術(shù)、宮頸癌根治術(shù)等。全部患者均無嚴(yán)重心、肝、腦、腎等重要臟器疾病。所以患者均知曉本次研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。兩組患者的一般資料方面，如年齡、性別、病程等方面兩組患者無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，因此有可比性。

1.2 方法

術(shù)前對全部患者肌肉注射阿托品0.5mg，地西泮10mg，入室后建立靜脈通道。動態(tài)監(jiān)測患者由創(chuàng)動脈壓（MAP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度（SPO2）。麻醉誘導(dǎo)時，兩組患者均給予對照組：靜脈注射丙泊酚1-2mg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.15-0.2mg/kg，咪達(dá)唑侖2mg。對照組：靜脈注射芬太尼2-4μg/kg，術(shù)中間斷追加0.05-0.1mg芬太尼維持麻醉。觀察組：靜脈注射舒芬太尼0.2-0.4μg/kg，術(shù)中微泵持續(xù)輸注芬太尼0.1-0.2μg/kg·min。兩組患者在麻醉過程中均微泵持續(xù)輸注0.2mg/kg·h的苯磺順阿曲庫銨，4-6mg/kg·h的丙泊酚。苯磺順阿曲庫銨于關(guān)腹后停止輸注，所有麻醉藥物均于手術(shù)結(jié)束前5min停止輸注。拔管指征：患者恢復(fù)自主呼吸，對外界刺激有反應(yīng)，呼吸頻率＞12次/分鐘，SPO2＞95%，具有穩(wěn)定的血流動力學(xué)。

1.3 療效評價

分別對兩組患者誘導(dǎo)前(T0)、插管前即刻(T2)、插管后1min(T2)、 5min(T3)、切皮后5min(T4)、拔管后30min(T5)的MAP及HR變化進(jìn)行觀察[4]。記錄蘇醒后的睜眼時間、咽喉反射恢復(fù)時間、拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，應(yīng)使用SPSS18.0軟件。組間計量資料采用t檢驗，并用±s表示，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）不同時間點兩組患者的HR及MAP變化：與基礎(chǔ)值T0比較，在誘導(dǎo)后兩組患者的MAP均表現(xiàn)為下降，觀察組下降更明顯；插管后，兩組的HR、MAP均表現(xiàn)為上升，對照組上升更明顯；拔管后，兩組HR、MAP均上升，對照組上升更明顯。見表1：

表1 不同時間點兩組患者的HR及MAP變化（±s）

表1 不同時間點兩組患者的HR及MAP變化（±s）

注：組間比較，P**＜0.05，同基礎(chǔ)值比較，P*＜0.05

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（2）全身麻醉恢復(fù)期兩組患者的基本指標(biāo)比較：觀察組患者的蘇醒后的睜眼時間、咽喉反射恢復(fù)時間、拔管時間均明顯短于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0.05.見表2：

表2 全身麻醉恢復(fù)期兩組患者的基本指標(biāo)比較(±s，分鐘)

表2 全身麻醉恢復(fù)期兩組患者的基本指標(biāo)比較(±s，分鐘)

*注：與對照組對比，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

3 討論

本文對舒芬太尼聯(lián)用瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，結(jié)果顯示與基礎(chǔ)值T0比較，在誘導(dǎo)后兩組患者的MAP均表現(xiàn)為下降，觀察組下降更明顯；插管后，兩組的HR、MAP均表現(xiàn)為上升，對照組上升更明顯；拔管后，兩組HR、MAP均上升，對照組上升更明顯。說明舒芬太尼聯(lián)用瑞芬太尼與單用芬太尼相比，能夠更好的控制血流動力學(xué)以及麻醉深度。觀察組患者的拔管時間、睜眼時間以及咽喉反射恢復(fù)時間也要明顯短于對照組。是由于瑞芬太尼藥物作用半衰期較短，鎮(zhèn)痛時間短，患者術(shù)后在短時間內(nèi)即感到疼痛[5-6]，因此，應(yīng)及時開始術(shù)后鎮(zhèn)痛。而舒芬太尼可延續(xù)鎮(zhèn)痛效果，在瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用消失后起到鎮(zhèn)痛作用。因此，兩藥聯(lián)合應(yīng)用于全憑麻醉，同單一應(yīng)用芬太尼相比，麻醉效果更好，術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒時間快，臨床效果顯著。

（作者單位：山西省長治市人民醫(yī)院普外科）

[1]李鵬亮,王雪朋,張同欣.瑞芬太尼在婦科腹腔鏡全麻手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,36(5):95-96.

[2]劉紅順.瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪啶全憑靜脈麻醉的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,17(6):3931-3932.

[3]廖丹.咪唑安定聯(lián)合丙泊酚在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,35(2):141-142.

[4]尹秀榮.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,05(7):541-543.

[5]徐陽,羅輝宇,張振.瑞芬太尼用于四肢手術(shù)止血帶疼痛的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,05(3):543-545.

[6]楊衛(wèi).舒芬太尼的藥理學(xué)特點及在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,06(8):137-138.