李敏杰 范佳佳

口肌訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童攝食行為的影響

李敏杰 范佳佳

目的：探討口肌訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童設(shè)施行為的影響。方法：選擇2014年9月～2015年8月我院收治的64例孤獨(dú)癥兒童為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各32例。對(duì)照組采取常規(guī)飲食干預(yù)方式，觀察組常規(guī)飲食干預(yù)基礎(chǔ)上采用口肌訓(xùn)練的方式，觀察兩組患兒治療前后飲食行文評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組在治療前飲食行為評(píng)分差異大致相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而經(jīng)過不同的治療后，觀察組飲食評(píng)分下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）結(jié)論：口肌訓(xùn)練對(duì)改善孤獨(dú)癥兒童攝食行為有良好的治療效果。

口肌訓(xùn)練；孤獨(dú)癥兒童；攝食行為障礙

當(dāng)前，兒童孤獨(dú)癥的患病率達(dá)到0.4%[1]，其治療方法仍為國(guó)內(nèi)外學(xué)者及專家研究的重點(diǎn)課題。孤獨(dú)癥兒童發(fā)病時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)厭食、偏食、據(jù)食的行為，這嚴(yán)重影響兒童的身體發(fā)育以及免疫力的提升。近年來，在該病的治療中，人們利用口肌訓(xùn)練的方式對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行干預(yù)治療，口肌訓(xùn)練實(shí)質(zhì)是介入患兒的知覺刺激，以期提高口腔咽頜的生理功能。對(duì)此，本文對(duì)口肌訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥兒童攝食行為的效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2015年8月我院收治的64例孤獨(dú)癥兒童為研究對(duì)象。選取標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患兒年齡區(qū)間為2～10歲，聽覺、視覺、發(fā)音器官正常；（2）經(jīng)兒科醫(yī)生使用ABC[2]孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為孤獨(dú)癥；（3）患兒均有挑食、偏食等行為。將患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各32例。

觀察組32例，年齡2～9歲，平均年齡（4.56±2.36）歲；男18例，女14例。

對(duì)照組32例，年齡3～10歲，平均年齡（4.17±2.14）歲；男17例，女15例。

兩組患兒在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者由其家長(zhǎng)進(jìn)行飲食行為干預(yù)，干預(yù)方法為：（1）共同進(jìn)餐。讓兒童聚集在一起用餐，營(yíng)造良好的進(jìn)食氛圍；（2）混合法。在兒童喜歡的食物中添加少量?jī)和芙^的食物，漸漸改善患兒的挑食與厭食情況；（3）夸張法。在兒童面前進(jìn)食其討厭的食物，并表現(xiàn)出很美味的表情；（4）獎(jiǎng)勵(lì)法。當(dāng)兒童成功進(jìn)食其原本厭惡的食物，馬上給予口頭獎(jiǎng)勵(lì)或者獎(jiǎng)品獎(jiǎng)勵(lì)。

觀察組在常規(guī)飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上采去口肌訓(xùn)練干預(yù)，每次30min，每隔一天1次，每周3～5次，連續(xù)治療8個(gè)月。口肌訓(xùn)練具體方法為：①口周按摩。護(hù)理人員對(duì)患兒的上唇肌群用拇指沿順時(shí)針方向揉按迎香、水溝、地倉(cāng)穴，每個(gè)穴位按摩100次，下唇肌群同樣用拇指沿順時(shí)針揉按，揉按下關(guān)、翳風(fēng)、頰車、承漿穴[3]。另外，按揉患兒喉部廉泉穴，以中指、食指按揉喉結(jié)旁或者下頜部舌底肌肉。②口腔內(nèi)肌肉按摩。用特殊手法對(duì)患兒臉頰、牙床區(qū)域進(jìn)行按摩。對(duì)低敏患兒按摩時(shí)手法要輕快，對(duì)高敏患兒時(shí)手法要穩(wěn)慢。③口肌運(yùn)動(dòng)。對(duì)患兒下頜進(jìn)行訓(xùn)練，使用中指與食指采取旋轉(zhuǎn)的方式對(duì)患兒兩側(cè)頰部口腔內(nèi)側(cè)進(jìn)行揉壓，促進(jìn)咀嚼工作；用棉簽或者手法按摩對(duì)患兒唇頰進(jìn)行訓(xùn)練，增強(qiáng)患兒面頰肌的力量，引發(fā)吮吸、咂唇等動(dòng)作；使用棒棒糖、牛奶冰棒簽對(duì)患兒進(jìn)行舌部訓(xùn)練。

1.3 療效判定

參照國(guó)內(nèi)對(duì)孤獨(dú)癥兒童攝食行為的研究，編制“兒童飲食行為調(diào)查問卷”，在患兒治療前后各進(jìn)行一次調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：（1）進(jìn)餐量少；（2）每餐進(jìn)餐大于25min；（3）不愿嘗試新的食物；（4）拒絕某種食物；（5）進(jìn)餐做其他事情。每項(xiàng)劃分為從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是五個(gè)程度，分別計(jì)為0分、1分、2分、3分、4分，總分100分，總分越少表示患兒情況改善越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS17.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組在治療前飲食行為評(píng)分差異大致相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而經(jīng)過不同的治療后，觀察組飲食評(píng)分下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后飲食行為評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后飲食行為評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

3 討論

一直以來，對(duì)兒童孤獨(dú)癥患兒治療研究中，很多學(xué)者主要關(guān)注的治愈點(diǎn)為社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言發(fā)音障礙、行為呆板等方面，往往忽視患兒飲食障礙這方面。孤獨(dú)癥患者表現(xiàn)出的飲食障礙主要包括不愿意進(jìn)食、偏食、不定時(shí)飲食、就餐時(shí)注意力不集中、需要人陪或喂、有食物過敏或異食癖等。2～10歲年齡段兒童作為發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果在這一時(shí)期做好健康飲食教育，對(duì)兒童形成良好的飲食習(xí)慣有重要幫助。因此對(duì)于孤獨(dú)癥兒童群體而言，做好飲食干預(yù)指導(dǎo)尤為重要。

當(dāng)前，在孤獨(dú)癥兒童攝食行為障礙的治療中，人們逐漸開始關(guān)注口肌訓(xùn)練，該方法的作用原理是基于口部肌肉活動(dòng)與神經(jīng)支配[4]，使用層次式的訓(xùn)練方式，讓受訓(xùn)的孤獨(dú)癥患兒逐漸恢復(fù)口部肌肉的自我控制能力，完成諸如咀嚼，吮吸等飲食動(dòng)作，是一種輔助與配合傳統(tǒng)語(yǔ)言治療的技術(shù)。我國(guó)經(jīng)過多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后，在患兒口肌訓(xùn)練中，創(chuàng)造性的使用牛奶和棉簽以及不同質(zhì)地的食物對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行攝食行為干預(yù)，取得了良好的臨床治療效果，尤其在改善偏食、挑食、拒食等方面的作用突出。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)比口肌訓(xùn)練與傳統(tǒng)飲食干預(yù)，口肌訓(xùn)練能夠更好的改善患兒的攝食障礙問題，飲食行為評(píng)分得到明顯下降，而且在口肌訓(xùn)練干預(yù)中，醫(yī)師只使用了廉價(jià)的材料進(jìn)行訓(xùn)練，配合專業(yè)化的口肌訓(xùn)練手段，大大改善了患兒的攝食行為習(xí)慣，對(duì)孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)有重大幫助，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

（作者單位：鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院）

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