婁敏

中醫(yī)護(hù)理在產(chǎn)后急性尿潴留中的應(yīng)用

婁敏

目的：評(píng)價(jià)中醫(yī)護(hù)理在產(chǎn)后急性尿潴留管理的中的應(yīng)用效果。方法：采用對(duì)照研究，從2014年2月開(kāi)始篩選產(chǎn)科自然分娩或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，截止2016年5月，入選對(duì)象1704例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法，按照2：1的比例進(jìn)行分組，抽到3號(hào)的產(chǎn)婦561例入選觀察組，抽到1-2號(hào)的對(duì)象1143例入選對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用中醫(yī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、膀胱殘余尿量低于對(duì)照組，觀察組尿潴留、排尿不暢發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理可有效幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后順利及早排尿。

分娩；產(chǎn)后護(hù)理；尿潴留；中醫(yī)護(hù)理

尿潴留是產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率約為1%～5%[1]。產(chǎn)后尿潴留危害可大可小，有報(bào)道顯示其與產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥關(guān)系密切，還影響母兒早接觸、早期泌乳，影響子代的生命健康。積極預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，可使產(chǎn)婦及其子代獲益。在過(guò)去產(chǎn)科預(yù)防產(chǎn)后尿潴留一般措施是，基本的宣教，在指定的時(shí)間內(nèi)，進(jìn)行導(dǎo)尿，對(duì)于達(dá)到急性尿潴留的產(chǎn)婦，采用開(kāi)塞露、生物反饋等方法，刺激排尿。這些措施效果并不理想。為進(jìn)一步提高產(chǎn)后急性尿潴留的管理效果，醫(yī)院嘗試建立針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

采用對(duì)照研究，從2014年2月開(kāi)始篩選產(chǎn)婦，以產(chǎn)科自然分娩或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)導(dǎo)尿標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后送入普通病房，無(wú)需ICU監(jiān)護(hù)，無(wú)產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥；②知情同意。截止2016年5月，入選對(duì)象1704例，年齡19～46歲，平均（27.0±3.1）歲。經(jīng)產(chǎn)156例，其中有剖宮產(chǎn)術(shù)史72例。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)410例、急診剖宮產(chǎn)與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)102例、自然分娩1192例。有妊娠合并癥22例，妊娠并發(fā)癥120例。新生兒送入NICU89例。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法，按照2：1的比例進(jìn)行分組，抽到3號(hào)的產(chǎn)婦561例入選觀察組，抽到1-2號(hào)的對(duì)象1143例入選對(duì)照組，兩組對(duì)象年齡、分娩方式、妊娠合并癥與并發(fā)癥、新生兒結(jié)局差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理，針對(duì)產(chǎn)后尿潴留。預(yù)防措施：長(zhǎng)期的宣教，產(chǎn)后的督促，對(duì)于臨近2h未排尿者，進(jìn)行生物反饋刺激排尿，溫水沖洗外陰、尿道口，達(dá)到插管標(biāo)準(zhǔn)者，進(jìn)行插管導(dǎo)尿。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予針對(duì)產(chǎn)后急性尿潴留的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。主要措施包括：（1）經(jīng)穴干預(yù)：①耳穴貼壓，出現(xiàn)排尿感、膀胱充盈患者，取耳穴、腎俞穴，以王不留行貼壓在穴位上，直至出現(xiàn)酸脹，10min按摩1次，每次1min；②推拿：若長(zhǎng)期伴有便秘等腸道功能障礙，滯產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，表現(xiàn)為腎氣虛證候者，進(jìn)行膀胱經(jīng)推拿，刺激膀胱、輸尿管，增強(qiáng)尿動(dòng)力，同時(shí)晨籠解罩法點(diǎn)按腎盂、膀胱俞、肺俞、關(guān)元、下元、委中等腧穴；③普通對(duì)象，可由家屬揉拿足三里；④對(duì)于出現(xiàn)急性尿潴留者，推拿少陰腎經(jīng)。（2）情志管理：評(píng)估產(chǎn)婦的喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等情緒變化，預(yù)防不良的情志變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)父母情緒，注重有害情志宣泄，焦慮、驚恐等情緒多見(jiàn)于陰道流血、新生兒結(jié)局不良的產(chǎn)婦，需通過(guò)溝通等方法利于患者宣泄，同時(shí)重視引出有益的情志，愉悅患者的性情，產(chǎn)后產(chǎn)婦往往表現(xiàn)出氣血虛，應(yīng)避免出現(xiàn)大喜大悲，有利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。（3）飲食與用藥管理：產(chǎn)后鼓勵(lì)進(jìn)食利水滲濕、滋陰補(bǔ)腎藥食物，如山茱萸肉、桂枝等，對(duì)于出現(xiàn)尿潴留者，鼓勵(lì)多飲水，也可食用利尿食物，如薏苡仁，堿化尿液，或直接采用大蒜填塞肛門(mén)刺激排尿[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后此次排尿時(shí)間，首次排尿尿路，首次排尿后膀胱殘余尿量。尿潴留發(fā)生率，導(dǎo)尿管插管率，排尿不暢率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，采用（±s）反映計(jì)量資料，符合正態(tài)分布采用方差后LDS-t檢驗(yàn)，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，采用n或%反映計(jì)數(shù)資料，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、膀胱殘余尿量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組排尿情況對(duì)比（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組排尿情況對(duì)比（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

觀察組尿潴留、排尿不暢發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組尿潴留、導(dǎo)尿管插管、排尿不暢發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后尿潴留發(fā)生機(jī)制尚未被完全闡明，可能與疼痛刺激、產(chǎn)后虛弱尿動(dòng)力不足、心理障礙、麻醉、括約肌損傷、胃腸道功能障礙等因素有關(guān)。故，常規(guī)護(hù)理，主要采用心理誘導(dǎo)、督促等方法鼓勵(lì)排尿。中醫(yī)并無(wú)術(shù)后尿潴留病名，從證候來(lái)看應(yīng)屬于屬于“癃閉證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為該癥與三焦、肺、脾、腎等臟器功能障礙導(dǎo)致的水道閉塞有關(guān)。對(duì)于產(chǎn)婦而言，分娩時(shí)間延長(zhǎng)、失血、手術(shù)應(yīng)激等會(huì)導(dǎo)致氣血虧虛、脾胃無(wú)力、腎氣不足、腎陽(yáng)無(wú)力，從而導(dǎo)致排尿無(wú)力，瘀血滯氣充斥三焦，導(dǎo)致水停不前。采用中醫(yī)護(hù)理防治產(chǎn)后尿潴留，通過(guò)經(jīng)穴干預(yù)、飲食、情志管理，控制不良情志，刺激調(diào)節(jié)臟腑功能，以利三焦，減輕膀胱、尿道水腫，從而利于排尿?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，經(jīng)穴按摩等方法可刺激產(chǎn)生臟器反饋。本次研究證實(shí)，采用中醫(yī)護(hù)理的觀察組排尿更早、尿殘余量更少，從而降低尿潴留發(fā)生率，觀察組對(duì)象，排尿更為順暢。Meta分析也證實(shí)，針灸、穴位注射在術(shù)后尿潴留防治中的作用[4-5]。

綜上所述：中醫(yī)護(hù)理可有效幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后順利及早排尿。

(作者單位：山東省新泰市中醫(yī)院產(chǎn)科）

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[4]過(guò)靈香，張泓.針灸治療神經(jīng)源性膀胱尿潴留臨床療效的Meta分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21(23):90-93.

[5]鄒丹，吳逢波，徐珽，等.新斯的明穴位注射對(duì)比肌肉注射治療術(shù)后尿潴留療效的Meta分析[J].中國(guó)藥房，2014,25（16）：1490-1491.