王寒 耿子舒

兩種不同手法治療小兒肌性斜頸的臨床對比觀察

王寒 耿子舒

目的：對比觀察不同手法治療小兒肌性斜頸的臨床療效。方法：選取2014年8月至2015年8月在我院接受治療的肌性斜頸患兒50例，隨機(jī)分為觀察組26例，對照組24例，觀察組采用優(yōu)化推拿手法治療，對照組采用傳統(tǒng)推拿手法治療，療程結(jié)束后對比分析兩組患兒的臨床療效及腫塊厚度。結(jié)果：觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，經(jīng)彩超檢查，觀察組患兒患側(cè)腫塊厚度減小程度明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：與傳統(tǒng)推拿手法相比，優(yōu)化推拿手法治療小兒肌性斜頸的臨床療效更佳，能明顯改善患者的臨床體征，值得進(jìn)一步推廣實踐。

小兒肌性斜頸；推拿手法；臨床療效

小兒肌性斜頸是兒科常見的一種骨科病，它是由于胸鎖乳突肌攣縮而造成患者頭部向患側(cè)歪斜，使頸部出現(xiàn)畸形，嚴(yán)重者會引起面部與頭顱不對稱性發(fā)展，累及脊柱的正常發(fā)育，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率約0.3%～0.5%[1]。因此，發(fā)病早期及時治療對病情的控制有著積極的作用。目前，臨床上流行的治療方法是保守治療，即采用中醫(yī)推拿手法治療，與手術(shù)治療相比大大降低了對患兒的傷害。由于推拿手法較多，其療效也不盡相同，本文主要研究了優(yōu)化推拿手法與傳統(tǒng)推拿手法治療小兒肌性斜頸的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月至2015年8月在我院接受治療的肌性斜頸患兒50例，隨機(jī)分為觀察組26例，對照組24例，所有患兒均符合小兒肌性斜頸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組男15例，女11例，年齡2.5～9月，平均（5.2±3.7）月，頭傾斜方向：左側(cè)14例，右側(cè)12例，患側(cè)腫塊厚度平均（11.2±2.6）mm；對照組男14例，女10例，年齡2～9月，平均（5.3±3.6）月，頭傾斜方向：左側(cè)11例，右側(cè)13例，患側(cè)腫塊厚度平均（11.1±2.4）mm。比較兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

本組患兒采用優(yōu)化推拿手法治療。取仰臥位，醫(yī)生坐在患兒頭側(cè)對患側(cè)胸鎖乳突肌進(jìn)行治療，推拿介質(zhì)選擇醫(yī)用滑石粉，推拿手法以推揉、拿捏、牽伸為主。推揉法：用食指、中指和無名指對患側(cè)胸鎖乳突肌反復(fù)揉動，持續(xù)約5分鐘，然后以緩慢的動作按揉彈撥胸鎖乳突肌腫塊部位，起到舒筋活血的作用，10分鐘左右為宜。拿捏法：主要是對患側(cè)胸鎖乳突肌腫塊和攣縮處進(jìn)行拿、捏，以100～120次/分鐘為宜，拿捏力度由輕到重，緩慢進(jìn)行，此操作均以手指指腹按摩，同時要密切觀察患兒局部皮膚的情況和身體反應(yīng)，以免用力過度對患兒皮膚造成傷害。牽伸法：醫(yī)生兩手分別扶住患側(cè)枕后部與健側(cè)下頜部，把患兒頭部旋轉(zhuǎn)至患側(cè)，動作一定要輕緩，然后將患側(cè)胸鎖乳突肌慢慢拉起，在患兒生理范圍內(nèi)動作幅度由小到大逐漸加強(qiáng)，重復(fù)10～20次。優(yōu)化推拿手法以4周為一療程（1次/日，5次/周），連續(xù)治療3個療程后對治療結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2.2 對照組

本組患兒采用傳統(tǒng)推拿手法治療?；純喝⊙雠P位，醫(yī)者坐于患兒頭側(cè)，醫(yī)生用食指、中指和無名指對患側(cè)胸鎖乳突肌進(jìn)行來回揉動，推揉動作要輕緩，持續(xù)動作15分鐘，100～120次/分鐘為宜。治療療程同觀察組，3個療程后對治療結(jié)果進(jìn)行隨訪分析。

1.3 療效評價指標(biāo)

痊愈：頭頸歪斜完全正常，患側(cè)腫塊全部消失，無任何攣縮現(xiàn)象，頸部一切活動恢復(fù)正常；顯效：頭頸歪斜程度改善較為顯著，腫塊明顯減小，攣縮明顯得到顯著改善，頸部活動較正常；好轉(zhuǎn)：頭頸歪斜程度有所改善，但不明顯，腫塊稍稍變小，攣縮有所改善但不顯著，頸部活動有所受限頸；無效：頭頸歪斜情況無變化，腫塊及攣縮情況仍很明顯，變化不大[3]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患兒治療總有效率為96.2%，對照組為62.5%，對比兩組治療總有效率，差異顯著。P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患兒臨床療效對比分析[n(%)]

2.2 兩組患兒腫塊厚度比較

療程結(jié)束后觀察組患側(cè)腫塊厚度平均（8.2±2.1）mm，對照組的為（10.1±2.2）mm，與治療前（11.2±2.6）mm和（11.1±2.4）mm相比，觀察組的患側(cè)腫塊厚度減小程度明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為小兒肌性斜頸是由于氣滯血瘀、筋脈麻痹所引起的，中醫(yī)稱作“筋縮”[4]。應(yīng)用中醫(yī)推拿手法治療可起到很好的修復(fù)和治愈作用，適宜的推拿手法可以緩解病情的延續(xù)性發(fā)展，使患側(cè)組織得以修復(fù)改善，有助于對黏連組織進(jìn)行松懈，使肌肉緊張得以放松。本研究采用優(yōu)化推拿手法治療，以推揉、拿捏、牽伸主要手法，其中推揉、拿捏法促進(jìn)患側(cè)局部血液和淋巴液的循環(huán)，緩解了筋縮癥狀，加快了腫塊淤血的吸收速度，有利于組織的修復(fù)；而被動牽伸法可以使胸鎖乳突肌得到有效地拉伸，使黏連組織分開，緩解頭頸部受限情況。療程結(jié)束后觀察組患者的治療總有效率和患側(cè)腫塊厚度改善情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，與傳統(tǒng)推拿手法相比，優(yōu)化推拿手法治療小兒肌性斜頸的臨床療效更佳，能明顯改善患者的臨床體征，值得進(jìn)一步推廣實踐。

（作者單位：鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院）

[1]袁繪.早期推拿手法治療小兒先天性肌性斜頸的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,38(3):339-341.

[2]孫安達(dá),張曉磊,方芳,等.不同推拿手法治療小兒肌性斜頸100例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(130:1988-1990.

[3]王小軍,王英,邵湘寧.推拿治療小兒肌性斜頸體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,5(3):50-51.

[4]丁玉鑫,賽武烈·艾買,王軍,等.推拿治療小兒肌性斜頸42例療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(18):41-42.