章孟

腹腔鏡及開腹手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎分析

章孟

目的：探討腹腔鏡及開腹手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎價(jià)值。方法：收集我院復(fù)雜性闌尾炎的患者，分為腹腔鏡組和開腹組。對比（1）兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（2）兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：（1）兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間結(jié)果有差異（P＜0.05）（2）研究組與對照組術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論：發(fā)生復(fù)雜性闌尾炎后，應(yīng)該首先選擇腹腔鏡，以促進(jìn)康復(fù)。

腹腔鏡；開腹；復(fù)雜性闌尾炎

急性闌尾炎早期以闌尾黏膜腫脹、漿膜面充血為主要病理表現(xiàn)，失去正常光澤，隨后可見纖維素性滲出物、嗜中性粒細(xì)胞浸潤，若不積極治療可造成系膜靜脈發(fā)生血栓，闌尾血液循環(huán)障礙，造成闌尾穿孔壞死。1983年國外學(xué)者首次成功實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)以來, 腹腔鏡在臨床中得到廣泛使用。復(fù)雜性闌尾炎主要有闌尾穿孔、 壞疽、膿腫等類型，目前腹腔鏡用于復(fù)雜性闌尾炎的報(bào)道較少。本文擬收集2014年2月～2015年4月我院復(fù)雜性闌尾炎的患者，分析腹腔鏡及開腹手術(shù)的療效差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014年2月～2015年4月我院復(fù)雜性闌尾炎的患者，分為腹腔鏡組和開腹組。腹腔鏡組男39例，女31例，平均年齡(38.8±2.2)歲，起病時(shí)間（5.6±4.2）小時(shí)。開腹組男40例，女30例，平均年齡(39.1±2.3)歲，起病時(shí)間（6.1±3.7）小時(shí)。兩組基本資料無差異。

1.2 入選條件

術(shù)前B超可見腹腔、盆腔積液,患者見腫大闌尾影及闌尾區(qū)包塊。有明確病理結(jié)果，診斷為復(fù)雜性闌尾炎。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前給予兩組患者頭孢類抗菌藥物抗感染,補(bǔ)液，鎮(zhèn)痛，吸氧，完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 腹腔鏡組

全麻+骶管麻醉下進(jìn)行手術(shù),常規(guī)消毒鋪巾，臍部作切口，建立氣腹。放入器械，找到闌尾，鉗夾根部，經(jīng)臍部切口拉出，分離鉗夾闌尾系膜。絲線結(jié)扎縫扎，電刀切斷，電凝燒灼闌尾殘端后還納入腹腔。建立氣腹，放入器械，觀察腹腔有無滲液，出血?？p合切口。

1.4.2 開腹組

麥?zhǔn)宵c(diǎn)為切口，開腹后，吸引器吸盡膿液,將回盲部提起，紗布纏繞，保護(hù)切口,闌尾鉗夾闌尾,處理系膜和殘端。有穿孔者, 生理鹽水進(jìn)行沖洗，留置引流管, 分層關(guān)閉腹腔。

1.5 評價(jià)指標(biāo)

對比（1）兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（2）兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

計(jì)量資料t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2，采取SPSS18.0 軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間結(jié)果有差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組與對照組術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

腹腔鏡集診斷和治療為一體，有學(xué)者對比了腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量上明顯具有優(yōu)勢。相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡具有其獨(dú)特的優(yōu)勢：（1）避免對腹腔內(nèi)臟器長時(shí)間的暴露[4]；（2）手術(shù)中氣腹環(huán)境對微細(xì)毛細(xì)血管有壓迫作用，大幅減少術(shù)中的出血；（3）視野寬闊清晰，對微小病灶治療效果優(yōu)于開腹治療[5]。

超過48 h的急性化膿性闌尾炎患者腹腔內(nèi)大量膿液,非高年資主刀醫(yī)生處理闌尾根部常常較為吃力。有學(xué)者指出腹腔鏡闌尾切除中轉(zhuǎn)開腹率為27%,病情原因占70%,技術(shù)原因占30%。還有學(xué)者認(rèn)為其認(rèn)為急性化膿性闌尾炎病情中、腹腔污染嚴(yán)重，腹腔鏡中很難對潛在的感染病灶進(jìn)行清除，會(huì)增加術(shù)后腹腔感染、腸梗阻的幾率。有學(xué)者報(bào)道治療穿孔性闌尾炎, 在切口感染率, 腹腔鏡形成腹腔膿腫幾率均明顯低于開腹手術(shù);也有學(xué)者報(bào)道穿孔性闌尾炎時(shí)應(yīng)用腹腔鏡總的并發(fā)癥明顯低于開腹手術(shù),但感染性并發(fā)癥無明顯差別[6]?？赡芘c腸管的水腫程度與炎癥水平密切相關(guān)，當(dāng)腹腔存在污染時(shí)，膿液集中在腹腔的間隙，腹腔鏡因手術(shù)視野條件限制，很難完全清除膿液。

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間上上明顯優(yōu)于對照組。我們分析腹腔鏡操作過程中有套筒隔離，加上手術(shù)切口小，避免了闌尾炎癥組織與切口的接觸，減少術(shù)后腸粘連、腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

因此，本文認(rèn)為發(fā)生復(fù)雜性闌尾炎后，應(yīng)該首先選擇腹腔鏡，以促進(jìn)康復(fù)。

（作者單位： 浙江省臺州市第一人民醫(yī)院普外科）

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