董亞娟 張松

肝硬化腹水伴低鈉血癥臨床分析

董亞娟 張松

目的：探討不同血清鈉水平的肝硬化腹水患者病情及預(yù)后的差異。方法：選擇2014年12月至2016年9月我院收治的肝硬化腹水患者103例為研究對象，其中伴有低鈉血癥患者為46例，根據(jù)血清鈉水平的不同，將其分為輕（21例）、中（15例）、重（10例）三組。比較三組患者的治療效果、并發(fā)癥的發(fā)生及病死情況。結(jié)果：輕組患者的治療效果最佳，且腹水量、肝性腦病、肝腎綜合征及病死的發(fā)生情況均少于中組和重組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血清鈉水平可作為判斷肝硬化腹水患者病情嚴(yán)重程度的觀察指標(biāo)，其水平的高低與患者的病程發(fā)展具有十分密切的關(guān)系。

肝硬化腹水；低鈉血癥；肝性腦??；肝腎綜合征

肝硬化腹水患者最常見的并發(fā)癥之一為低鈉血癥，腹水形成是肝硬化失代償期的標(biāo)志，研究指出[1]，肝硬化并發(fā)癥的發(fā)生率與血清鈉水平之間具有十分密切的關(guān)系。本文對我院收治的46例肝硬化腹水伴低鈉血癥患者的血鈉水平與預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行了分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月至2016年9月我院收治的肝硬化腹水患者103例為研究對象，所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中伴有低鈉血癥患者為46例，其中男性29例，女性17例，年齡在22-65歲范圍內(nèi)，平均年齡為46.12±1.13歲。根據(jù)血清鈉水平的不用，將其分為輕（21例）、中（15例）、重（10例）三組。其中輕組患者的血清鈉水平為131-134mmol/L，中組患者血清鈉水平為126-130mmol/L，重組患者的血清鈉水平低于125mmol/L。三組患者在年齡、性別等一般情況無顯著差異（P＞0.05）可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

均給予三組患者保肝、抗病毒治療，并補(bǔ)充足夠的維生素，根據(jù)患者的居停情況，適當(dāng)選擇白蛋白及血漿支持治療。輕組患者補(bǔ)充合適的生理鹽水并去除誘因即可。中組和重組患者在補(bǔ)鈉鹽的同時(shí)，進(jìn)行利尿治療。腹水治療選擇利尿劑，以螺內(nèi)酯為主，用量少于400mg/d。補(bǔ)鈉過程中，適當(dāng)給予患者20%的甘露醇靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較各組患者的治療效果、腹水程度、肝性腦病、肝腎綜合征及病死情況。

1.4 療效評價(jià)[3]

治療效果的評價(jià)指標(biāo)：重組患者的血清鈉水平恢復(fù)至正常范圍，或達(dá)到輕、中度，表示為有效，無變化則為無效；中組患者血清水平恢復(fù)至正常范圍，或達(dá)到輕度，表示為有效，反之為無效；輕組患者血鈉水平恢復(fù)正常表示為有效，反之為無效。腹水嚴(yán)重程度的評價(jià)：僅在超聲下可檢測到，為少量；中度對稱性腹部膨隆表示為中量；出現(xiàn)明顯的腹部膨隆，表示為大量腹水。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類，錄入數(shù)據(jù)庫。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS16.0，對所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（`x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血鈉水平與腹水程度的關(guān)系

患者血清鈉水平與腹水的嚴(yán)重程度具有十分密切的關(guān)系，其中隨著血清鈉水平的下降，患者的腹水程度逐漸加重，三組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 血清鈉水平與腹水程度的關(guān)系比較（n，%）

2.2 各組治療效果及預(yù)后的比較

患者治療效果隨著血鈉水平的增高而增加，并發(fā)癥及死亡的發(fā)生率隨著血鈉水平的降而逐漸增加，重組患者的肝性腦病、肝腎綜合征及病死的發(fā)生率均顯著高于中組和輕組，治療效果低于其他兩組，且差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組并發(fā)癥及死亡情況的比較（n，%）

3 討論

低鈉血癥是肝硬化腹水患者最常見的并發(fā)癥，為了更好的研究血清鈉水平與患者預(yù)后之間的關(guān)系。本文對不同水平的低鈉血癥患者的預(yù)后進(jìn)行了對比分析，發(fā)現(xiàn)，血清鈉水平的高低與肝硬化患者腹水程度有密切的聯(lián)系，并且影響著患者治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，血清鈉水平的下降不僅增加了患者的腹水程度，也導(dǎo)致肝性腦病、肝腎綜合癥及死亡的發(fā)生率增加，三組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析其原因可能為腹水患者會發(fā)生低鈉血癥，鈉離子缺乏會導(dǎo)致利尿劑作用減弱，而低鈉又反過來影響腹水治療效果，因此，血清鈉水平監(jiān)測可作為肝硬化腹水患者肝性腦病及肝腎綜合征的預(yù)測指標(biāo)[4]。同時(shí)，血清鈉水平越低的肝硬化腹水患者的死亡率越高，因此在治療過程中，要及時(shí)糾正患者的低鈉血癥。

綜上所述，血清鈉水平可作為判斷肝硬化腹水患者病情嚴(yán)重程度的觀察指標(biāo)，其水平的高低與患者的病程發(fā)展具有十分密切的關(guān)系，這對判斷肝硬化患者的治療效果及預(yù)后有著十分重要的借鑒價(jià)值。

（作者單位：河北省紅十字基金會石家莊中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

[1]李大軍,郭曉林.老年和中年肝硬化腹水患者低鈉血癥臨床對比分析[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(22):4447-4448.

[2]吳萍.肝硬化腹水誘發(fā)低鈉血癥的臨床分析及護(hù)理對策研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(3):272-274.

[3]陸兆炯.肝硬化腹水合并不同程度低鈉血癥患者的并發(fā)癥與治療效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(15):115-116.

[4]翟厚峰,趙煥東,何清等.肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥45例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(18):107-108.