盛桂蓮 李恩耀

新生兒膽紅素腦病早期康復(fù)治療體會(huì)

盛桂蓮 李恩耀

目的：總結(jié)分析新生兒膽紅素腦病的早期康復(fù)治療方法以及治療效果。方法：隨機(jī)選取我院2014年9月—2015年9月期間接收的90例新生兒膽紅素腦病，隨機(jī)性的分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例），所有患者均采用常規(guī)治療方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)干預(yù)治療方法。比較分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：在治療后三個(gè)月、六個(gè)月以及九個(gè)月的智力發(fā)育評(píng)分以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于新生兒膽紅素腦病患者采用早期康復(fù)治療能夠有效地改善患者的智力發(fā)育以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育，提高治療效果，降低患者殘疾的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

新生兒膽紅素腦病；早期康復(fù)治療；臨床體會(huì)

近年來(lái)新生兒膽紅素腦病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了上升趨勢(shì)，臨床病死率較高，而且大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的智力低下、運(yùn)動(dòng)功能障礙等。為進(jìn)一步提高新生兒膽紅素腦病的治療效果，改善患者的智力功能以及運(yùn)動(dòng)功能。本文結(jié)合我院接收的90例新生兒膽紅素腦病，就新生兒膽紅素腦病早期康復(fù)治療分析如下：

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014年5月—2015年4月期間接收的90例新生兒膽紅素腦病，隨機(jī)性的分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例），觀察組中男18例、女27例、年齡在33—44周、平均年齡（38.4±2.1）周，其中經(jīng)陰道分娩25例、剖宮產(chǎn)20例；對(duì)照組中男19例、女26例、年齡在34—45周、平均年齡（38.5±2.0）周，其中經(jīng)陰道分娩27例、剖宮產(chǎn)18例。觀察組和對(duì)照組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后顯示差異較?。≒＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者在明確診斷后，采用藍(lán)光照射、靜脈滴注丙種球蛋白、白蛋白等，同時(shí)靜脈滴注神經(jīng)苷脂、高壓氧療等。

觀察組患者在治療中采用的是早期干預(yù)康復(fù)治療方法，具體的主要是神經(jīng)發(fā)育促通術(shù)，根據(jù)患者表現(xiàn)出來(lái)的神經(jīng)發(fā)育異常情況開展治療，包括頸直立反射促通、仰臥位平衡反應(yīng)促通、俯臥位平衡反應(yīng)促通、肘支撐以及體軸回旋、抑制整體運(yùn)動(dòng)模式等，在具體的治療中需要重視頭部控制能力訓(xùn)練以及雙上肢中線位對(duì)稱性姿勢(shì)訓(xùn)練，此外，對(duì)患者的聽覺、視覺以及觸覺等進(jìn)行刺激治療。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中主要觀察兩組患者治療后在三個(gè)月、六個(gè)月以及九個(gè)月期間的智力發(fā)育評(píng)分以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分。其中的智力發(fā)育評(píng)分采用的是CDCC嬰幼兒智能發(fā)育量表進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，其中包含了智力量表以及運(yùn)動(dòng)量表。其中分值小于69分的評(píng)定為智力缺陷，分值越高，則患者的智力功能以及運(yùn)動(dòng)功能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理兩組患者治療后的主要資料，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)整理的主要數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，其中智力發(fā)育評(píng)分以及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分主要采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05表示有顯著性差異以及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者不同時(shí)間段的智力功能以及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較見表1，根據(jù)表中的數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，兩組患者治療后6個(gè)月與9個(gè)月相對(duì)于治療3個(gè)月，在智力評(píng)分與運(yùn)動(dòng)評(píng)分方面，存在著明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在不同時(shí)間段的智力評(píng)分與運(yùn)動(dòng)評(píng)分方面，觀察組相對(duì)于對(duì)照組存在明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者不同時(shí)間段的智力功能以及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（±s，n=45，分）

表1 兩組患者不同時(shí)間段的智力功能以及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（±s，n=45，分）

注：*表示不同時(shí)間段比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，#表示觀察組和對(duì)照組在不同時(shí)間段比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

新生兒膽紅素腦病指的是血液中的膽紅素能夠通過(guò)血腦屏障，并對(duì)腦部造成損害，而造成新生兒膽紅素腦病的原因主要是患者體內(nèi)的膽紅素含量過(guò)高，膽紅素能夠以多種形式對(duì)患者正常的腦部造成損害，如果血腦間接膽紅素梯度越高，則能夠通過(guò)腦屏障進(jìn)入腦部的膽紅素越多，患者遭受的腦部損害越嚴(yán)重，對(duì)應(yīng)的出現(xiàn)智力障礙以及運(yùn)動(dòng)障礙的可能性越大[1]。

對(duì)于新生兒膽紅素腦部在臨床治療過(guò)程中可采用的方法較多，常用的主要是光療、靜脈輸入白蛋白、換血、高壓氧治療以及靜脈滴注神經(jīng)苷脂等治療方法，在治療過(guò)程中需要抽血檢查膽紅素的含量，從而根據(jù)患者的實(shí)際情況做好早期的康復(fù)治療。其中高壓氧治療可以降低海馬神經(jīng)細(xì)胞凋亡的高峰值，能夠減少膽紅素對(duì)海馬神經(jīng)元的傷害；神經(jīng)節(jié)苷脂術(shù)存在于中樞神經(jīng)內(nèi)的糖鞘脂，本身含有唾液酸，對(duì)大腦的正常發(fā)育有較好的促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)于膽紅素造成的神經(jīng)損傷有一定的保護(hù)作用以及修復(fù)作用，屬于一種較好的腦部保護(hù)劑。這些方法都能對(duì)新生兒膽紅素腦病發(fā)揮治療作用[2]。

由于新生兒膽紅素腦病會(huì)引起相關(guān)的智力異常以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等，對(duì)此在藥物治療的同時(shí)還需要采取干預(yù)康復(fù)治療方法，本次研究中對(duì)觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用早期干預(yù)康復(fù)治療方法，除了相關(guān)的神經(jīng)發(fā)育促通術(shù)之外，同時(shí)對(duì)存在的功能障礙進(jìn)行了治療，分別通過(guò)聽覺、視覺以及觸覺等相關(guān)干預(yù)治療，幫助患者逐步改善由于膽紅素腦病引起的相關(guān)癥狀。

本次研究中，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用的是早期干預(yù)康復(fù)治療方法，結(jié)果顯示在治療后的不同時(shí)間段內(nèi)，觀察組的智力功能以及運(yùn)動(dòng)功能均優(yōu)于對(duì)照組，顯示了早期干預(yù)康復(fù)治療方法能夠幫助患者逐步改善智力異常以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等問(wèn)題，在新生兒膽紅素腦病治療中的應(yīng)用價(jià)值。

終上所述，對(duì)于新生兒膽紅素腦病患者采用早期康復(fù)治療能夠有效地改善患者的智力發(fā)育以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育，提高治療效果，降低患者殘疾的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科）

[1]洪琦.膽紅素腦病新生兒期后的診療策略[J].中國(guó)兒童保健雜志,2015,23(08):785-787.

[2]寧銀河.早期干預(yù)和康復(fù)治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(15):139-140.

李恩耀（1975～），男，博士，副主任醫(yī)師，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，研究方向?yàn)樾荷窠?jīng)系統(tǒng)康復(fù)。