作業(yè)療法對腦癱兒童精細(xì)運動功能的影響

白雪

目的：探討作業(yè)療法對腦癱兒童精細(xì)運動功能影響。方法：將40例腦癱兒童隨機分為對照組和觀察組，每組各20人，2組患兒均采用運動療法、言語療法、推拿、針灸等綜合康復(fù)治療，觀察組每日增加30min作業(yè)療法訓(xùn)練，治療前后采用精細(xì)運動功能評定量表（FMFM）進行評定。結(jié)果：治療6個月后，2組患兒FMFM評分均較之前提高，且觀察組的FMFM評分提高程度明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：作業(yè)療法可以明顯改善腦癱兒童的精細(xì)運動功能。

作業(yè)療法；腦性癱瘓；精細(xì)運動功能評定量表（FMFM）

腦性癱瘓（cerebral palsy,CP）簡稱腦癱，是一組由于持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限綜合征，這種綜合征是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓的運動功能障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問題[1]?，F(xiàn)臨床上常對患兒進行運動療法、作業(yè)療法、推拿、針灸、感覺統(tǒng)合等綜合治療。其中，腦癱兒童的作業(yè)治療既包括促進運動功能發(fā)育的相關(guān)內(nèi)容，也包括生活自理能力、認(rèn)知、學(xué)習(xí)和社會體驗等方面的內(nèi)容。本文主要研究作業(yè)療法對腦癱兒童精細(xì)運動功能的影響。

1 資料與方法

（1）臨床資料。選取2015年1月-2016年2月在我院就診的腦癱患兒40例，均符合第六屆中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)。其中，男21例，女19例；月齡：6月-12月，平均（8.95±1.88）月；排除有嚴(yán)重心肺功能不全、不配合治療及有康復(fù)訓(xùn)練禁忌癥的患兒。將40例患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各20例，經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，兩組的一般臨床資料無顯著差異，具有可比性。

（2）臨床治療方法。對照組患兒行常規(guī)康復(fù)治療，其具體治療措施包括運動療法、推拿療法、針灸、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等。觀察組患兒除進行上述同樣的常規(guī)康復(fù)治療項目外，還進行每天1次，每次30min的作業(yè)治療，其主要內(nèi)容包括主動抓物、全手掌抓握、四指抓握、橈側(cè)手指抓握、指腹-指側(cè)捏，對指捏，靈活的指尖捏，倒手，雙眼協(xié)調(diào)能力等；使用器具主要為大小形狀各異的積木、串珠、玻璃球、套圈等。

（3）評定指標(biāo)。本次研究使用的評定量表為精細(xì)功能評定量表（fine motor function measures cale,FMFM）第二版，該量表適用于0-3歲腦癱兒童，可判斷腦癱兒童的精細(xì)運動功能水平，且具有良好的信度和效度[2,3]。量表分為五個方面，共有61個項目，包括視覺追蹤、上肢關(guān)節(jié)活動能力、抓握能力、操作能力、手眼協(xié)調(diào)能力，每項為0-3分，為4個等級。所有患者在治療前及6個月的治療后使用FMFM量表分別進行一次精細(xì)運動功能評估，最后所得分值轉(zhuǎn)換成能力分值后再記錄。

（4）統(tǒng)計學(xué)處理及分析。將評估所得的數(shù)據(jù)進行整理，并用軟件SPSS18.0進行處理，數(shù)據(jù)以±s表示，進行組間t檢驗比較，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療6個月后，2組患兒的FMFM評分均較治療前明顯提高；與對照組相比，觀察組的FMFM評分提高更顯著。見表1。

表1 2組腦癱患兒治療前后FMFM評分比較

與治療前比較①P＜0.05；與對照組比較②P＜0.05

3 討論

腦性癱瘓發(fā)病過程復(fù)雜，是由多種因素作用于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒導(dǎo)致其非進行性腦損傷，并由此引發(fā)運動和姿勢發(fā)育持續(xù)性障礙綜合征，雖然還常伴有感知覺、認(rèn)知功能障礙等，但運動功能障礙依然為其最突出的表現(xiàn)。腦性癱瘓的高危因素主要包括產(chǎn)前因素（如妊娠高血壓、妊娠期感染、多胎妊娠、基因及染色體異常等）、圍生期因素（如急性胎兒宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、過期產(chǎn)兒等）、產(chǎn)后因素（如高膽紅素血癥、外傷、顱內(nèi)出血、敗血癥等）[4]。近年來，隨著新生兒急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒、低體重兒成活率雖然得到了提高，但是腦性癱瘓的發(fā)病率和患病率并沒有明顯的下降趨勢。

目前腦癱患兒的治療多為綜合性的康復(fù)治療，包括運動療法、作業(yè)療法、言語口腔治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、推拿、針灸以及相關(guān)的物理因子治療等。由于兒童在解剖、生理、心理、社會功能等方面尚未發(fā)育成熟，并隨著年齡的變化而不斷變化，所以，腦癱兒童的作業(yè)治療既應(yīng)包括促進運動功能發(fā)育的相關(guān)內(nèi)容，也應(yīng)包括促進生活自理能力、認(rèn)知、學(xué)習(xí)和社會體驗等方面的內(nèi)容。在作業(yè)治療中，應(yīng)當(dāng)針對不同時期兒童生長發(fā)育的特點和需求，為解決其生活、學(xué)習(xí)及社交中所遇到的困難，針對兒童在自理、游戲、上學(xué)三個方面的功能表現(xiàn)進行訓(xùn)練，以促進其獨立能力和社會適應(yīng)能力的提高。作業(yè)療法具有很大的娛樂性，可激發(fā)患兒的興趣，調(diào)動其積極性，使其主動參與游戲、配合訓(xùn)練；作業(yè)療法又具有很強的可重復(fù)性，有利于患兒肢體與動作的反復(fù)訓(xùn)練，從而得到不斷的強化與鞏固；另外，作業(yè)治療可以充分地調(diào)動患兒的各種感官參與到游戲及訓(xùn)練中，進而使其各種感覺功能得以整合并協(xié)調(diào)發(fā)展，從而可以促進其智力的發(fā)展，緩解其智力低下的情況。而人體進行大部分的作業(yè)活動離不開上肢的配合，尤其是手的使用，而在進行一些精細(xì)活動時，手指的靈活度，手眼協(xié)調(diào)能力、雙手的協(xié)調(diào)性等均顯得特別重要。此外，在成人大腦皮層的運動區(qū)，手的放射區(qū)占很大的比重，由此可見手的使用對于大腦的發(fā)育與成熟有著巨大的促進作用。而3歲以下兒童的大腦處于不斷生長發(fā)育成熟的時期，故盡早對腦癱兒童進行作業(yè)治療，以促進其上肢運動功能，尤其是手的精細(xì)功能的發(fā)育就顯得尤為重要。如本文的研究結(jié)果顯示，雖然治療后兩組患兒的精細(xì)運動功能均較治療前有所提高；但是，與對照組相比，在增加每天1次，每次30min，每周5-6天的作業(yè)治療，進行為期6月的治療后，觀察組腦癱患兒的精細(xì)運動功能提高得更為顯著。此外，有學(xué)者曾將80例有精細(xì)運動功能障礙的患兒隨機平均分為治療組和對照組，治療組進行針刺配合作業(yè)治療，而對照組僅進行作業(yè)治療，在3個療程后，兩組患兒的精細(xì)動作發(fā)育商均較治療前有所改善，且治療組腦癱患兒的療效更為顯著。由此可見，作業(yè)治療能有效改善腦癱患兒的上肢精細(xì)功能，而且針刺配合作業(yè)治療后療效會更好。故在臨床中，我們應(yīng)當(dāng)多角度看問題，多學(xué)科配合治療，以達(dá)到最優(yōu)的治療效果。

（作者單位：鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院）

[1]李曉捷，唐久來，馬丙祥，等.腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型[J].實用兒科臨床雜志,2014,29(19):1520-1521.

[2]史惟，李惠，楊紅，等.用RASCH分析法初步制定腦癱兒童精細(xì)運動功能評估量表[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27(5):289-293.

[3]徐東浩，史惟，李惠，等.腦癱兒童精細(xì)運動功能測試量表的效度和反應(yīng)度研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(11):1010-1013.

[4]楊李，吳德，唐久來.小兒腦癱病因?qū)W的研究進展[J].中國實用兒科雜志,2008(9):710-712.