李懷友 唐從耀 黃小甜

血漿D-二聚體及C反應(yīng)蛋白在急診創(chuàng)傷性休克患者預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值

李懷友 唐從耀 黃小甜

目的 探討血漿D-二聚體和C反應(yīng)蛋白(CRP)在急診創(chuàng)傷性休克患者預(yù)后評(píng)估中的臨床價(jià)值。方法 選取2015年10月-2016年4月ICU所收治的急診創(chuàng)傷性休克患者42例，其中18例死亡，設(shè)為死亡組，24例存活，設(shè)為存活組。比較兩組患者入院后急性心理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ(APACHE Ⅱ)評(píng)分、心率(HR)、收縮壓(SBP)、入院后48 h的血漿D-二聚體、CRP等的變化情況。結(jié)果 存活組與死亡組相比，患者的心率較低、心臟收縮壓較高，APACHE Ⅱ評(píng)分顯著較高，48 h血漿D-二聚體、CRP水平顯著低于死亡組，兩組相比差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急診創(chuàng)傷性休克患者的血漿D-二聚體和CRP水平與死亡呈正相關(guān)性，評(píng)估血漿D-二聚體及C反應(yīng)蛋白水平對(duì)于急診創(chuàng)傷性休克患者的急救有著十分重要的作用。

D-二聚體； C反應(yīng)蛋白； 急診； 創(chuàng)傷性休克

創(chuàng)傷性休克是指人體在遭受十分嚴(yán)重的創(chuàng)傷后導(dǎo)致血液循環(huán)降低、血流量下降、重要器官出現(xiàn)缺氧和缺血、細(xì)胞代謝功能出現(xiàn)障礙等的全身嚴(yán)重性綜合征[1]。隨著交通、工業(yè)等的迅速發(fā)展，交通事故等引起的創(chuàng)傷性休克患者越來越多，創(chuàng)傷性休克患者傷情嚴(yán)重，病情變化迅速，死亡率極高，如果在患者創(chuàng)傷早期就實(shí)施有效的急救對(duì)于其病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后十分重要[2-3]。D-二聚體反映了機(jī)體的纖溶和高凝狀態(tài)，對(duì)于血栓等病理產(chǎn)物的重要生化標(biāo)記物，CRP則是臨床上反映炎癥程度的常用指標(biāo)，對(duì)于創(chuàng)傷患者的病情評(píng)估具有十分重要的價(jià)值。本研究旨在探究血漿D-二聚體和CRP在急診創(chuàng)傷性休克患者的臨床評(píng)估中的價(jià)值和參考作用，取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2016年4月ICU所收治的急診創(chuàng)傷性休克患者42例，年齡18～70歲，平均(37.5±7.7)歲；男20例，女22例。所有患者經(jīng)診斷均符合《實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)》中關(guān)于創(chuàng)傷性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者創(chuàng)傷時(shí)間在0.5～6.0 h，平均(3.5±0.9)h。主要的創(chuàng)傷部位有：顱腦創(chuàng)傷8例，胸部創(chuàng)傷16例，腹部創(chuàng)傷10例，四肢創(chuàng)傷6例，骨盆或脊柱創(chuàng)傷2例。創(chuàng)傷致因有：高空墜落11例，交通事故22例，打擊傷7例，其他因素2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、自身免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷前合并嚴(yán)重感染者、急診6 h內(nèi)死亡患者。依照患者治療結(jié)果分成死亡組和存活組，其中死亡組18例，存活組24例。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷原因等一般資料上相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)入急診室后記錄一般臨床資料，主要包括患者的生命體征、年齡、性別等指標(biāo)，記錄患者的APACHE Ⅱ評(píng)分狀況。所有患者均在入院時(shí)和治療48 h于清晨空腹抽取靜脈血，檢測患者的血漿D-二聚體、CRP水平，D-二聚體檢測采用免疫熒光法，CRP測定采用免疫比濁法，試劑盒購自生工生物工程有限公司，儀器選用日立HITACHI7600。所有操作均嚴(yán)格依照說明書進(jìn)行。

1.3 觀測指標(biāo)

比較存活組和死亡組患者入院后APACHE Ⅱ評(píng)分、心率、收縮壓、入院后48 h的血漿D-二聚體、CRP等的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，百分比數(shù)據(jù)比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)HR、SBP比較

與死亡組相比，存活組患者的HR顯著較慢， SBP顯著較高，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者APACHE Ⅱ評(píng)分比較

存活組患者入院時(shí)的APACHE Ⅱ評(píng)分顯著低于死亡組的評(píng)分，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別nHR/(次·分-1)SBP/mmHg存活組2494.7±12.580.6±15.3死亡組18104.5±16.477.7±16.2t2.2004.507P0.0340.000

表2 兩組患者APACHE Ⅱ評(píng)分比較 ,分)

2.3 兩組患者入院后血漿D-二聚體、CRP的變化情況

入院時(shí)和入院治療48 h比較，存活組患者血漿D-二聚體、CRP水平均顯著低于死亡組血漿D-二聚體、CRP水平，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；48 h時(shí)，兩組患者的D-二聚體和CRP水平均顯著高于入院時(shí)，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，血漿D-二聚體、CRP水平與患者HR、SBP及APACHE Ⅱ評(píng)分呈獨(dú)立正相關(guān)(r分別為-0.372、0.425和2.798，P<0.05)。

表3 兩組患者入院后血漿D-二聚體、CRP的變化情況±s)

3 討論

嚴(yán)重性創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡率極高，在早期患者多因?yàn)槭а孕菘藢?dǎo)致死亡，在晚期患者主要因?yàn)槠鞴俟δ苷系K綜合征(MODS)[5-6]。當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，機(jī)體的合成代謝會(huì)明顯高于分解代謝。D-二聚體是微血栓的重要反映指標(biāo)，是由纖維蛋白中交聯(lián)蛋白降解產(chǎn)生的特征產(chǎn)物，也是血液中纖溶酶和凝血酶生成的標(biāo)志物。當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性創(chuàng)傷性休克后由于高動(dòng)力循環(huán)和高代謝作用，導(dǎo)致機(jī)體的纖溶和凝血系統(tǒng)發(fā)生紊亂，炎癥反應(yīng)也使得機(jī)體中釋放大量炎性介質(zhì)，使凝血系統(tǒng)激活，微血栓形成，D-二聚體異常持續(xù)升高，最終導(dǎo)致MODS或MOF[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，D-二聚體在存活組患者體內(nèi)的水平顯著低于死亡組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明D-二聚體水平與創(chuàng)傷性休克患者的病情密切關(guān)聯(lián)。研究表明，對(duì)骨科創(chuàng)傷患者的D-二聚體進(jìn)行檢測顯示，APACHE Ⅱ評(píng)分越高，D-二聚體水平越高，這與本研究的結(jié)果相似。CRP是由肝臟內(nèi)合成的在天然免疫過程中起保護(hù)作用的一類反應(yīng)蛋白。目前，CRP被作為炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)記物，在正常人體內(nèi)血清中CRP幾乎沒有，其水平不受性別、年齡等的影響，而當(dāng)人體受到創(chuàng)傷、特異性或非特異性刺激時(shí)，CRP水平顯著升高。本研究發(fā)現(xiàn)，死亡組患者的CRP水平顯著高于存活組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，CRP水平與急診創(chuàng)傷性休克有著顯著相關(guān)性，隨著時(shí)間推移，CRP在患者體內(nèi)的水平是一個(gè)先上升后下降的動(dòng)態(tài)過程。CRP不僅能直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，還能刺激粒細(xì)胞和單核巨細(xì)細(xì)胞分泌炎癥因子損傷臟器，使患者病情加重。同時(shí)，相比于死亡組，存活組患者的存活組患者的HR顯著較慢， SBP顯著較高(P<0.05)；存活組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分顯著低于死亡組的評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，D-二聚體、CRP水平與患者HR、SBP及APACHE Ⅱ評(píng)分呈獨(dú)立正相關(guān)性(r分別為-0.372、0.425和2.798，P<0.05)，這表明，D-二聚體、CRP水平對(duì)于早期診斷創(chuàng)傷性休克的早期診斷具有重要意義。

綜上所述，血漿D-二聚體和CRP水平與急診創(chuàng)傷性休克的預(yù)后息息相關(guān)，對(duì)創(chuàng)傷性休克疾病的嚴(yán)重程度評(píng)估和預(yù)后有很好的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 楊 朵,張 曼.重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌性血流感染監(jiān)測中C反應(yīng)蛋白和降鈣素原的臨床意義[J].中國感染與化療雜志,2014,14(1):29-31.

[2] 趙海軍,智麗彩,王全樂.康復(fù)新液對(duì)108例乳頭皸裂患者的D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].華西藥學(xué)雜志,2014,29(4):483-484.

[3] 吳隆延,尹述洲,秦 洋,等.創(chuàng)傷性休克患者圍手術(shù)期并發(fā)癥常見原因分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(12):1904-1906.

[4] 蔣正財(cái),葉 兵,周 磊.炎性指標(biāo)和前白蛋白在創(chuàng)傷性休克伴感染患者的病情評(píng)估應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(23):5807-5808,5811.

[5] 王淵文,趙文林,李 青.鹽酸納美芬輔助治療對(duì)創(chuàng)傷性休克患者血清NO、內(nèi)皮素及肌鈣蛋白I水平影響研究[J].中國生化藥物雜志,2015,35(11):149-151.

[6] 趙 飛,何先弟,汪華學(xué),等.老年顱腦損傷患者血清腦鈉肽、D-二聚體和C反應(yīng)蛋白變化及臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(8):2109-2110.

[7] 歐陽玉立,鮑 曼. Hcy、hsCRP、LP(a)和D-D聯(lián)合檢測在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(9):1074-1075.

[8] 鄧銀燦,周 華,符一騏,等.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及D-二聚體在預(yù)測重癥肺炎患者預(yù)后中的作用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,34(9):1372-1375,1385.

R605.971.04

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.022

李懷友 唐從耀 ： 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 廣東深圳 518172

黃小甜 ： 興寧市人民醫(yī)院 廣東興寧 514500