郭 梅 李雪梅

纈沙坦氨氯地平片對原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律及生活質(zhì)量的影響

郭 梅 李雪梅

目的 觀察纈沙坦氨氯地平片對原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律及生活質(zhì)量的影響。方法 87例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為2組，對照組(n=42例)采用纈沙坦氫氯噻嗪片(倍博特)治療，觀察組(n=45例)則采用纈沙坦氨氯地平片(復(fù)方代文)治療。比較兩組治療前后動態(tài)血壓相關(guān)指標(biāo)、血壓晝夜節(jié)律逆轉(zhuǎn)、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療后24h平均收縮壓(24h SBP)、24h平均舒張壓(24h DBP)；白晝平均收縮壓(dSBP)、白晝平均舒張壓(dDBP)；夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)等動態(tài)血壓指標(biāo)明顯低于治療前(P<0.05)，但治療后對照組與觀察組上述指標(biāo)比較無顯著差異性(P>0.05)；兩組患者治療后白晝收縮壓、舒張壓變異性(dSSD、dDSD)和夜間收縮壓、舒張壓變異性(nSSD、nDSD)等指標(biāo)均明顯低于治療前(P<0.05)，且觀察組下降較對照組更為顯著(P<0.05)；兩組患者治療前血壓晝夜節(jié)律異常者發(fā)生率比較無顯著差異性(P>0.05)，觀察組患者治療后血壓晝夜節(jié)律逆轉(zhuǎn)者例數(shù)明顯多于對照組(P<0.05)；兩組患者治療后生活質(zhì)量評分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組較對照組升高更為顯著(P<0.05)；兩組面部潮紅、輕微頭痛、心跳加快等不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異性(P>0.05)。結(jié)論 纈沙坦氨氯地平片可明顯改善原發(fā)性高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律、變異性，并顯著提高患者的生活質(zhì)量。

纈沙坦； 苯磺酸氨氯地平； 氫氯噻嗪； 原發(fā)性高血壓

高血壓是發(fā)生率較高的心血管疾病，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的迅速提高和膳食結(jié)構(gòu)的顯著性改變，我國原發(fā)性高血壓的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢，給患者身心健康造成較大的威脅[1]。目前臨床醫(yī)務(wù)人員均認(rèn)為，在原發(fā)性高血壓降壓治療過程中，不但要降低收縮壓及舒張壓，更為重要的是盡量縮短血壓升高的持續(xù)時間，有效恢復(fù)血壓的正常晝夜節(jié)律，明顯改善患者的自主神經(jīng)功能，這樣才可減少原發(fā)性高血壓對靶器官造成的損害[2]。因此本研究擬觀察纈沙坦氨氯地平片對原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律及生活質(zhì)量的影響，并與纈沙坦氫氯噻嗪片作比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

87例原發(fā)性高血壓患者均為本院心血管科2013年2月～2015年6月期間住院治療患者。根據(jù)數(shù)字表法將上述患者隨機(jī)分為兩組，對照組(n=43例)：男29例，女14例，平均年齡(58.2±8.2)歲，病程為8～15年；觀察組(n=44例)：男28例，女16例，平均年齡(58.5±8.5)歲，病程7～12年。兩組在各方面比較無顯著差異性(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬治療前均知曉本研究方案且簽字同意，醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本研究。

1.2 治療方法

觀察組：患者予以纈沙坦氨氯地平片(含纈沙坦80 mg及苯磺酸氨氯地平片5 mg)口服治療，每日1次，1片/次；對照組：患者予以纈沙坦氫氯噻嗪片(含纈沙坦80 mg，氫氯噻嗪片12.5 mg)治療，口服，每日1次，1片/次。兩組治療時間均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄和比較兩組治療前后24 h平均收縮壓(24 h SBP)、24 h平均舒張壓(24 h DBP)；白晝平均收縮壓(dSBP)、白晝平均舒張壓(dDBP)；夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)等動態(tài)血壓指標(biāo)及白晝收縮壓、舒張壓變異性(dSSD、dDSD)、夜間收縮壓、舒張壓變異性(nSSD、nDSD)等血壓變異指標(biāo)，并比較兩組血壓晝夜節(jié)律異常者例數(shù)、血壓晝夜節(jié)律逆轉(zhuǎn)者例數(shù)，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 生活質(zhì)量評定

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[3]制訂生活質(zhì)量問卷調(diào)查表對兩組患者治療前后體力健康、精神健康和總體功能等方面予以檢測。問卷內(nèi)容由26個項目構(gòu)成，每個項目有5項選擇，分別記為1～5分，評分越高表示生活質(zhì)量最好。此外，每個方面還設(shè)有1個總條目，以檢測自我感受總體狀況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件包對實驗數(shù)據(jù)予以分析處理，兩組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓相關(guān)指標(biāo)變化比較

兩組患者治療后24h SBP、24h DBP；dSBP、dDBP；nSBP、nDBP等動態(tài)血壓指標(biāo)明顯低于治療前(P<0.05)，但治療后對照組與觀察組上述指標(biāo)比較無顯著差異性(P>0.05)；兩組患者治療后dSSD、dDSD和nSSD、nDSD等指標(biāo)均明顯低于治療前(P<0.05)，且觀察組下降較對照組更為顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血壓相關(guān)指標(biāo)變化比較 (mmHg)

注：同組治療前后比較，1)P<0.05；兩組治療后比較，2)P<0.05

2.2 兩組血壓晝夜節(jié)律逆轉(zhuǎn)療效比較

兩組患者治療前血壓晝夜節(jié)律異常者發(fā)生率比較無顯著差異性(P>0.05)，觀察組患者治療后血壓晝夜節(jié)律逆轉(zhuǎn)者例數(shù)明顯多于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組患者治療后生活質(zhì)量評分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組升高較對照組更為顯著(P<0.05)，見表3。

表2 兩組血壓晝夜節(jié)律逆轉(zhuǎn)療效比較 n(%)

注：兩組比較，1)P<0.05

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較

注：同組治療前后比較，1)P<0.05；兩組治療后比較，2)P<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組面部潮紅、輕微頭痛、心跳加快等不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異性(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較

注：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P>0.05。

3 討論

正常成年人的血壓在夜間2:00～3:00時處于低水平，在上午6:00～8:00和下午16:00～18:00時出現(xiàn)2個血壓高峰值，隨后血壓水平緩慢降低，形成雙峰一谷的杓型血壓節(jié)律，此種節(jié)律變化受到集體神經(jīng)、體液等各種因素的調(diào)節(jié)作用，對靶器官的組織結(jié)構(gòu)及生理學(xué)功能均能起到良好的保護(hù)作用[4]。原發(fā)性高血壓患者機(jī)體內(nèi)迷走神經(jīng)活性功能及壓力感受器的敏感性程度均出現(xiàn)顯著性下降，動脈的順應(yīng)性明顯降低，使得其調(diào)節(jié)血壓的生理學(xué)功能也明顯衰退，最終表現(xiàn)為血壓水平波動幅度較大，血壓晝夜的節(jié)律變化逐漸減弱，甚至消失，夜間血壓水平持續(xù)性升高，導(dǎo)致心腦腎等重要臟器長期負(fù)荷過重而出現(xiàn)功能衰竭[5-6]。因此，臨床治療期間在降壓的同時還應(yīng)逆轉(zhuǎn)原發(fā)性高血壓患者異常的血壓晝夜節(jié)律。

從血藥作用濃度-藥物療效角度而言，白天血藥濃度較高，夜間血藥濃度較低，因此降低夜間及晨起時間血壓的效果較弱，使得心腦血管疾病事件的危險性明顯增加。氨氯地平是一種長效二氫吡啶類降壓藥物，其具有與受體位點緩慢結(jié)合，緩慢解離的作用特點，可緩慢起到舒張血管舒張的效應(yīng)，進(jìn)而發(fā)揮降壓作用[7]。此外在用藥劑量上有良好的耐受性，血漿半衰期長，服用后6～12 h達(dá)血漿峰值，7～8 d后達(dá)到血藥穩(wěn)態(tài)濃度，作用時間持久，很少發(fā)生心臟抑制及傳導(dǎo)障礙。相關(guān)臨床研究顯示[8]，在同等用藥劑量下，夜間服用氨氯地平能夠降低夜間血壓，并逆轉(zhuǎn)異常的晝夜血壓節(jié)律。同時，還可更有效抑制清晨時段血壓的迅速上升。纈沙坦則是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有生物誘導(dǎo)的生理學(xué)功能作用，可明顯降低血管平滑肌的收縮運動，從而有效擴(kuò)張血管平滑肌，顯著性改善心室生理功能，促進(jìn)血管彈性功能的盡快恢復(fù)，通過阻止醛固酮的合成和釋放過程，最終起到降血壓的治療目的，同時還可有效保護(hù)重要臟器組織的功能[9]。相關(guān)研究證實[10-11]，纈沙坦氨氯地平片治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯均低于纈沙坦和氨氯地平單獨使用。因此纈沙坦氨氯地平片不但可改善血壓晝夜節(jié)律、變異性，還具有較高的安全性。

本研究顯示，觀察組患者治療后血壓變異性相關(guān)指標(biāo)下降較對照組更為顯著，且血壓晝夜節(jié)律逆轉(zhuǎn)者例數(shù)明顯多于對照組，治療后生活質(zhì)量也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可知，纈沙坦氨氯地平片可明顯改善原發(fā)性高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律、變異性，并顯著性提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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李雪梅

R544.1

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.009

郭 梅 李雪梅 ： 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院 湖北武漢 430064