趙明

摘要：藥品集中采購是降低過高藥價和糾正藥品購銷領域不正之風的重要政策手段。藥品集中招標采購實施以來，在保持了招標藥品平均價格下降趨勢的同時，也暴露了一些問題。充分發(fā)揮政府的引導作用，明確公立醫(yī)院在采購中的主體地位，加強藥品采購和使用全過程的管理是實現(xiàn)藥品集中采購政策目標的關鍵。

關鍵詞：藥品；集中采購；政策

中圖分類號：F253.2；R97 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）006-0000-01

完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容和關鍵環(huán)節(jié)。藥品集中采購政策實施以來，藥品中標價格持續(xù)走低，但不合理的購銷行為在一定范圍內(nèi)仍然存在，未從根本上解決藥價虛高的問題，[1]群眾就醫(yī)負擔特別是用藥經(jīng)濟負擔仍然較重，直接影響了政策效果。如何在現(xiàn)有的制度框架下，理順相關工作部署，創(chuàng)新管理理念、方法和工具，充分調(diào)動參與改革各方的積極性，推動公立醫(yī)院加強藥品采購和使用管理，切實保障群眾用藥安全、降低患者醫(yī)療費用負擔，是落實改革要求，推動改革目標順利實現(xiàn)的關鍵。[2]

一、我國藥品集中招標采購的基本情況

為確保藥品使用質(zhì)量，降低藥品虛高價格，切實減輕社會醫(yī)藥費用負擔，保障患者健康權(quán)益，2001年國家衛(wèi)生部開始會同有關部門在全國范圍內(nèi)推行藥品集中招標采購制度；2015年，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了《關于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知》，[3]進一步細化實化公立醫(yī)院藥品集中采購相關政策措施，增強對實際工作的指導性、操作性。藥品集中采購實施以來，在保持了招標藥品平均價格下降趨勢的同時，也出現(xiàn)了部分藥品“一招就死”、新藥創(chuàng)制含金量偏低、藥品規(guī)格亂象叢生等問題，其根源主要有以下幾個方面：

第一，藥品集中招標 “量價脫鉤”。藥品集中采購是在政府完成集中招標后，由醫(yī)院自主采購。2001年制定的藥品集中招標采購政策曾要求醫(yī)院明確采購數(shù)量，但由于覆蓋的醫(yī)療機構(gòu)和藥品品種太多，招標藥品的規(guī)格太過復雜，許多地區(qū)放棄了對采購數(shù)量的規(guī)范。忽略了藥品采購數(shù)量以后的藥品集中招標就蛻變成單純的價格控制。

第二，藥品加成政策刺激高價藥的競標和采購。受藥品加成政策影響，醫(yī)院在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下更加傾向于中標價較高的藥品，這就導致部分藥品以低價中標后銷量急劇下降，改頭換面的高價藥通過藥品回扣在醫(yī)院熱銷，患者被迫支付更高的價格。

第三，藥品招、采差價的收益歸屬不清。由于沒有對藥品招、采差價所形成收益的歸屬進行明確規(guī)定，醫(yī)院缺少足夠的動機提升與藥企議價的能力，而藥企則一方面以高價競標，另一方面通過對醫(yī)務人員的各種讓利來提升銷量，這就給不正當?shù)馁忎N活動制造了溫床，在一定程度上擾亂了醫(yī)藥市場的正常秩序。

第四，醫(yī)院作為采購主體的功能發(fā)揮不足，存在藥品短缺風險。醫(yī)院負責藥品最終采購并支付貨款，[4]但醫(yī)院只能按照有效采購目錄采購中標藥品，而一旦出現(xiàn)廠商由于成本等原因停產(chǎn)、流行性疾病高發(fā)期導致某些藥品需求短期大幅增長，進口藥品許可證到期等情況，就會出現(xiàn)藥品短缺，在短缺的品種中，多數(shù)是臨床必需的和物美價廉的藥品。[5]

二、對我國藥品集中招標采購中相關問題的理解

對“同城同價”的理解。從合理控制藥品費用的角度， “同城同價”最重要的內(nèi)容應該在于不同級別、不同隸屬關系的公立醫(yī)院對同一廠家生產(chǎn)的同樣規(guī)格的同一藥品制定相同的零售價格，而不是對醫(yī)院采購藥品價格的限制。如果醫(yī)院能以更低的價格獲得同質(zhì)的藥品，可以有效地降低醫(yī)院成本，最終將有助于進一步減輕患者負擔。

對藥品招、采差價收益歸屬的理解。醫(yī)院通過“帶量采購”與供應商議價，獲得比中標價更低的采購價，由此產(chǎn)生的收益是醫(yī)院的合理收入，應用于補償醫(yī)院。這部分收入直接歸屬醫(yī)院，有利于醫(yī)院加強內(nèi)部監(jiān)管，切斷藥企與醫(yī)生之間的不正當利益關系，從而促進醫(yī)院內(nèi)涵建設，構(gòu)筑良好的醫(yī)德醫(yī)風，最終使患者收益；藥品生產(chǎn)和銷售企業(yè)也將更專注于提高質(zhì)量、降低成本，而不再需要通過給醫(yī)生回扣的方式來維持藥品的高銷售價。

三、對藥品集中招標與采購的建議

充分發(fā)揮政府集中招標對藥品采購的引導作用。進一步擴大藥品集中招標的范圍，鼓勵用途廣、療效好、價格低的藥品的生產(chǎn)，考慮采用政府補貼的形式調(diào)動藥企的積極性，保證適宜藥品的生產(chǎn)與供應。

明確公立醫(yī)院作為藥品采購主體。發(fā)達國家政府在藥品流通領域發(fā)揮的主要作用是對藥品質(zhì)量的評價和對零售價格的規(guī)定，藥品的采購一般都是醫(yī)院和醫(yī)院集團的自發(fā)行為，依托發(fā)達的藥品購銷信息系統(tǒng)完成。公立醫(yī)院或醫(yī)院集團應按照集中招標結(jié)果，根據(jù)計劃用量采購藥品，有條件的醫(yī)院可以在確保用藥質(zhì)量與安全的基礎上通過與藥企的“帶量采購”協(xié)議以低于中標價的價格采購藥品。

進一步推進基本藥物單獨集中采購。實行單一貨源承諾和量價掛鉤的采購模式，實施統(tǒng)一支付、統(tǒng)一配送，確保基本藥物供應，有效降低基本藥物價格。引導公立醫(yī)院通過規(guī)范臨床診療、推廣臨床路徑等有效措施，提高基本藥物的使用比例，促進合理診療、合理用藥，遏制藥費的不合理上漲，使改革的成效真正惠及百姓。

依托信息技術，加強對藥品采購和使用全過程的管理。完善藥品供應鏈管理，進一步提升藥品采購信息的透明度，增加供應商庫存情況顯示和不良采購記錄備案，加強藥品購銷合同管理。完善藥品供應配送管理，探索藥品供應鏈服務外包，在降低運營成本的同時，使藥學人員更專注于藥事服務，增強對患者的用藥指導。加強醫(yī)院藥品使用情況監(jiān)測，為做好下一輪藥品采購計劃打好基礎的同時，提高用藥安全，減少浪費，切實保障患者健康權(quán)益，減輕患者用藥負擔。

參考文獻：

[1]安彬，呂慶華，藥品集中招標采購制度分析[J].理論探索，2007（1）：87-89.

[2]周子君.藥品集中采購該如何規(guī)范[J].醫(yī)院管理論壇，2015，32（9）：3.

[3]國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見 國辦發(fā)〔2015〕7號.

[4]傅鴻鵬，陳曉云，張欣等.藥品集中采購的關鍵問題和對策分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2015，9（341）：7-9.

[5]王倩，張睿.我院實行藥品集中招標掛網(wǎng)采購的工作實踐與問題分析[J].醫(yī)學信息，2015，28（15）：298-299.