孫靜++馬凌悅++孟瑤

初春季節(jié)，由于室內(nèi)外溫差大、空氣流動(dòng)性差病毒及細(xì)菌感染等原因，到醫(yī)院兒科門(mén)診就診的小兒呼吸道疾病的患兒明顯增多。

目前，霧化吸入已廣泛應(yīng)用于兒科臨床治療，比如感染后咳嗽、支氣管哮喘，毛細(xì)支氣管炎，支原體肺炎、過(guò)敏性咳嗽，急性咽喉炎，支氣管肺發(fā)育不良等兒童呼吸道疾病。它是利用霧化器使藥液形成霧狀，隨著人的自然呼吸將藥物吸入呼吸道，消除局部炎癥，稀釋痰液，以便于咳出。霧化治療時(shí)既不會(huì)給孩子帶來(lái)“良藥苦口”的痛苦，也不會(huì)帶來(lái)扎針時(shí)的恐懼，孩子的依從性較好，因此也得到了患兒家長(zhǎng)們的廣泛接受和認(rèn)可。

霧化吸入藥物使用方法

各位家長(zhǎng)在保證患兒合理飲食，多飲水，注意休息的同時(shí)，還要加以科學(xué)規(guī)范的對(duì)癥治療。那么，霧化藥物該如何正確使用呢？

Q：兒科臨床常用的霧化吸入藥物有哪些？

A：根據(jù)《兒童常用呼吸道疾病霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)》的指南性意見(jiàn)，霧化吸入可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如布地奈德），支氣管擴(kuò)張劑（如異丙托溴銨，特布他林）等，可單獨(dú)使用也可多種藥物聯(lián)合使用。霧化吸入已成為多種兒童呼吸道疾病最重要的治療手段之一，要想患兒得到安全有效的霧化治療，正確規(guī)范的霧化吸入就顯得尤其重要。

Q：聽(tīng)說(shuō)激素的不良反應(yīng)很大，那么霧化吸入的糖皮質(zhì)激素呢？

A：霧化吸入能夠使藥物直達(dá)患兒的咽部，氣管，支氣管及肺部等局部病灶，可以迅速起效，用藥劑量也明顯少于口服用藥或輸液治療，而且局部用藥進(jìn)入全身血液循環(huán)的劑量非常少，不易出現(xiàn)應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素的全身性副作用。

Q：如果同時(shí)使用兩種或以上的藥物，霧化順序如何？

A：在患兒呼吸道疾病較重或急性發(fā)作時(shí)，糖皮質(zhì)激素類(lèi)霧化藥物往往聯(lián)合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑（如異丙托溴銨）。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，可以先用支氣管擴(kuò)張劑以便增加進(jìn)入支氣管樹(shù)的其他藥物量，以達(dá)到更好的效果。

Q：可以同時(shí)在一個(gè)容器里加入多種藥物嗎？

A：為減少患兒霧化吸入的總時(shí)間，提高孩子的依從性，有時(shí)也會(huì)在同一容器中同時(shí)加入單方或復(fù)方的異丙托溴銨制劑，混合布地奈德溶液進(jìn)行霧化，有循證證據(jù)表明，沙丁胺醇、異丙托溴銨以及布地奈德可以相互配伍同時(shí)使用，并不會(huì)相互作用導(dǎo)致藥物成分的改變。但是如果加入其他藥物，需要明確查詢(xún)其配伍的相容性，避免藥物失效。

Q：霧化吸入該選擇什么裝置呢？在醫(yī)院利用墻壁氧霧化時(shí)開(kāi)多大呢？

A：以壓縮泵或氧氣驅(qū)動(dòng)的霧化器是目前臨床最常用的霧化吸入器具，藥?kù)F微粒的大小與氣流的壓力和流速有關(guān)，增加氣流速度可使霧化輸出量增加，減小藥?kù)F微粒，縮短霧化時(shí)間，使得患兒的依從性更好。入院治療時(shí)，患兒往往利用墻壁氧進(jìn)行霧化，這種氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入的氧氣流量以6～8L/min為宜，有些患兒氧氣開(kāi)的太小，可能導(dǎo)致藥物并不能很好地霧化并到達(dá)作用部位。

霧化操作 這些需注意

1.霧化吸入治療前，家長(zhǎng)應(yīng)給孩子清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，以免妨礙霧滴深入。不要給孩子涂抹油性面霜，以減少皮膚對(duì)藥物的吸收。霧化吸入治療宜在餐前一小時(shí)或餐后兩小時(shí)進(jìn)行，可防止嗆咳引起嘔吐。

2.霧化吸入治療時(shí)，孩子最好能采取輕松直立的坐姿，也可采用半坐位或側(cè)臥位，盡量避免仰臥位。選用大小合適的密閉式面罩緊貼在孩子的臉頰上，并保持儲(chǔ)藥盒為直立狀態(tài)。指導(dǎo)孩子在平靜狀態(tài)下做慢而深的呼吸，盡量用口吸氣，用鼻呼氣。霧化吸入的時(shí)間取決于藥液的容量，非哮喘發(fā)作期一般每天可做2-3次，哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)可每次間隔20分鐘，在1小時(shí)內(nèi)連續(xù)霧化吸入3次。霧化過(guò)程中要注意觀(guān)察患兒面色、神志、反應(yīng)，一旦發(fā)生異常，應(yīng)立即停止霧化并采取相應(yīng)措施。

3. 霧化吸入治療完畢，家長(zhǎng)可即刻幫孩子叩背以促進(jìn)痰液排出，具體手法是五指并攏成空心掌，由下向上，由外向內(nèi)，有節(jié)律的一下一下的輕拍孩子背部。霧化后還應(yīng)及時(shí)洗臉，用生理鹽水或溫開(kāi)水漱口（或喝水），以防止出現(xiàn)口腔潰瘍，較小齡患兒如不能漱口，可飲水或用棉棒涂抹清潔。

一些患有哮喘或過(guò)敏性呼吸道疾病的患兒，家長(zhǎng)也可自行購(gòu)買(mǎi)質(zhì)量較好的霧化器，遵照醫(yī)生的醫(yī)囑及藥師的指導(dǎo)在家中規(guī)律地進(jìn)行霧化吸入治療，可有效減少患兒入院治療的次數(shù)。兒童霧化吸入用藥量較小，如需要可以加入適量生理鹽水進(jìn)行霧化。另外霧化吸入液的溫度應(yīng)和體溫相近，如果溫度過(guò)低可能對(duì)患兒呼吸道造成冷刺激，引起氣道平滑肌痙攣而致咳嗽加劇。但不要在未經(jīng)就醫(yī)情況下擅自濫用霧化吸入治療，選藥的種類(lèi)、使用的時(shí)機(jī)、劑量的調(diào)整等都需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)。如果病情較重，醫(yī)生還需要根據(jù)病情加用其他藥物治療，需及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。