日常門診工作中經(jīng)常遇到中老年朋友因?yàn)樯细共坎贿m、疼痛、飯后飽脹、噯氣、燒心、返酸，甚至惡心、嘔吐等來消化科看病。胃病用藥，應(yīng)注意什么呢？

臨床上常見的胃病有急、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、以及胃癌；還有功能性疾病，比如消化不良，胃食管反流病等，應(yīng)該注意的是同一種疾病可以有不同的表現(xiàn)，不同的疾病可以有相同的癥狀，比如胃癌早期表現(xiàn)就無法和其他胃病相區(qū)別。因此，有必要作胃鏡等檢查確定究竟是什么原因?qū)е碌纳鲜霾贿m，以便選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

服胃藥的幾種不良反應(yīng)

常言道是藥三分毒，是說任何藥物雖然能治病，但都存在一定的毒副作用，多種藥物同時(shí)應(yīng)用還會相互影響，增加不良反應(yīng)。下面舉幾個(gè)例子：

事故1：合用調(diào)脂藥造成肝臟損害

高脂血癥患者經(jīng)常服用他汀類等調(diào)血脂藥，用一段時(shí)間化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高，造成肝臟損害，這時(shí)就需要調(diào)整藥物種類或用量，必要時(shí)要加用保肝藥。

事故2：合用抗血小板藥物導(dǎo)致出血

不少中老年患者朋友服用抗血小板藥物，如阿司匹林腸溶片，在防治血栓性疾病方面應(yīng)用很廣，尤其是冠脈支架植入后，需要長期服用，療效很好，同時(shí)副作用也很突出，那就是對胃粘膜的損害，除了直接刺激損害胃粘膜之外，還抑制前列腺素的產(chǎn)生，而前列腺素是起保護(hù)胃粘膜作用的，這樣，可以誘發(fā)出血糜爛性胃炎和胃、十二指腸潰瘍，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致大出血，特別是潰瘍出血，可以危及生命。治療是很矛盾的，停用阿司匹林和應(yīng)用抑酸藥對原來的疾病尤其是冠心病、心肌梗塞不利，不停用的話大出血會致命，這時(shí)需要心內(nèi)科醫(yī)生和消化科醫(yī)生共同協(xié)商，根據(jù)輕重緩急制定方案，及時(shí)搶救生命。

除阿司匹林外，幽門螺桿菌是引起潰瘍病的主要原因之一，所以近年來提出，應(yīng)用阿司匹林的患者朋友應(yīng)當(dāng)檢查一下胃里有沒有幽門螺桿菌，如果有，一定要根治，以減少胃和十二指腸潰瘍的發(fā)生幾率，盡可能避免減少胃及十二指腸潰瘍出血。

長期服用阿司匹林的患者朋友應(yīng)該經(jīng)常注意大便是否發(fā)黑，經(jīng)?；?yàn)一下便潛血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)找消化科醫(yī)生治療。

還有很多藥物都有消化道反應(yīng)，像食欲減退，惡心，腹脹、腹瀉等等，都要引起注意。

事故3：自行治幽門螺桿菌可能增加耐藥性

治療幽門螺桿菌近年常用四聯(lián)療法，即質(zhì)子泵阻斷劑+膠體鉍制劑+兩種抗菌素，經(jīng)常有人自行應(yīng)用治療，門診遇到過有人連續(xù)服用半年，這里要特別提醒患者朋友，阿莫西林不是治胃病的藥物，只在治療幽門螺桿菌時(shí)和其他藥聯(lián)合使用，單用一種不僅無效，還會增加細(xì)菌耐藥性，幽門螺桿菌一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的治療，醫(yī)生會根據(jù)每個(gè)人的情況選擇適合的藥物，比如有心臟病的患者不宜應(yīng)用克拉霉素，青霉素過敏的患者不能應(yīng)用阿莫西林等，從服藥時(shí)間和療程，以及胃病的后續(xù)治療上，醫(yī)生都會給出指導(dǎo)性的建議。

小結(jié)：

人是一個(gè)整體，各個(gè)臟器功能緊密相關(guān)，治病用藥都要有整體觀念，從機(jī)體的方方面面考慮，盡量保持自身的機(jī)能狀態(tài)，有些病是必須用藥的，要堅(jiān)持用，有些可以飲食治療，運(yùn)動治療的。

比如脂肪肝、一些外源性的高脂血癥，適當(dāng)控制飲食，增加有氧運(yùn)動就可以康復(fù)，完全不必用藥，所以胃病也好，能不用藥的就不用，可用可不用的也不要用，能用一種的就不用兩種，藥用多了，有的作用相沖突，有的作用疊加，比如同時(shí)用兩種抑酸藥的、用兩種粘膜保護(hù)藥的也不少見。

我們知道，很多藥物都是吃下去由腸道吸收，經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化或代謝，然后經(jīng)過腎臟排出體外，這樣必然增加肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，更別說有些藥物還有肝毒性和腎毒性了。

服胃藥需注意時(shí)間

治療胃病的藥物有抑酸藥、粘膜保護(hù)藥、胃動力藥，助消化藥幾大類，針對不同的疾病選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?，比如治療胃食管反流病可以將抑酸藥，胃動力藥和粘膜保護(hù)藥配合使用，潰瘍病可以用抑酸藥和粘膜保護(hù)藥，另外，如果要治療幽門螺桿菌還需要使用抗生素。有些治療胃病常用藥物需要注意服藥時(shí)間和方法：

抑酸藥

奧美拉唑，泮托拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等，這類藥抑酸作用強(qiáng)，藥效持續(xù)時(shí)間長，需要早餐前服用，因?yàn)檫M(jìn)餐后胃酸分泌量會大大增加，可以在進(jìn)餐時(shí)起到抑酸效果，如需1天兩次則睡前加服1次；

胃動力藥

如多潘立酮，莫沙必利最好在需飯前半小時(shí)服用，是因?yàn)榇竭M(jìn)餐時(shí)藥物療效恰好達(dá)到高峰期，胃腸道在其藥理作用下開始正常蠕動，利于食物的消化；

胃粘膜保護(hù)藥

分為吸收后起作用的和局部起作用的，局部起作用的像鋁鎂加混懸液、鋁碳酸鎂這類藥有抗酸作用，能夠中和胃酸，同時(shí)在胃內(nèi)形成保護(hù)膜，為了延長作用時(shí)間，最好在飯后1小時(shí)服用，特別要指出的是服用這類藥后要少飲水，能把藥送下去即可，目的也是延長作用時(shí)間。

另外還要注意促進(jìn)胃動力藥不要與胃粘膜保護(hù)藥同時(shí)服用，以免減少胃粘膜保護(hù)藥在胃內(nèi)停留時(shí)間。

助消化藥

有消化酶，復(fù)方阿嗪米特等，這類藥一般要就餐時(shí)同服或餐后及時(shí)服用。

胃藥有很多是非處方藥，可以在藥店買到，這里要提醒患者朋友們，如果原因明確，比如受涼了，飲酒了，進(jìn)食刺激性食物引起的不適可以自己根據(jù)適應(yīng)癥買藥，而且夠用就好，不必過多服藥，最好能咨詢駐店藥師。如果較長時(shí)間不愈，一定及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，以免延誤。

總之，胃病用藥根據(jù)其藥理作用及代謝過程需要不同的服藥方法，患者朋友們用藥前除咨詢醫(yī)生外還要仔細(xì)閱讀說明書，以達(dá)到最好的效果。

經(jīng)常有不少中老年朋友同時(shí)患有高血壓、冠心病、糖尿病、動脈硬化，骨關(guān)節(jié)病，高脂血癥等，往往每天服用數(shù)種乃至十幾種藥物，這時(shí)如何針對胃病用藥，需要仔細(xì)斟酌，權(quán)衡利弊，以便取得更好的療效，減少副作用。

馮曉宏，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院內(nèi)科臨床部主任，消化中心主任，主任醫(yī)師，北京醫(yī)學(xué)會消化分會委員，北京醫(yī)師協(xié)會消化分會理事，擅長診治消化性潰瘍、胃炎、胰腺炎等消化系統(tǒng)疑難疾病。