魏小敏　吳清華

518109　深圳市　廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院新田社康中心

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模塊式產(chǎn)后訪視護(hù)理計劃在社區(qū)產(chǎn)婦中的應(yīng)用

魏小敏吳清華

518109深圳市廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院新田社康中心

摘要目的：探討模塊式產(chǎn)后訪視護(hù)理計劃在社區(qū)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年8月～2015年3月我社區(qū)服務(wù)中心管轄的140例產(chǎn)婦，隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)產(chǎn)后訪視；觀察組應(yīng)用模塊式產(chǎn)后訪視護(hù)理計劃，對產(chǎn)婦角色適應(yīng)水平、喂養(yǎng)情況及健康結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果：產(chǎn)后42 d，觀察組角色適應(yīng)水平、母乳喂養(yǎng)率、泌乳量評分均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復(fù)不良、乳腺疾病、營養(yǎng)性貧血的發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：通過模塊式產(chǎn)后訪視促進(jìn)產(chǎn)婦角色適應(yīng)，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率。

關(guān)鍵詞產(chǎn)后訪視；模塊式護(hù)理；社區(qū)；產(chǎn)婦

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.071

產(chǎn)后訪視是社區(qū)婦幼衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是保障產(chǎn)婦和嬰兒健康的重要途徑[1]。隨著現(xiàn)代社會產(chǎn)婦保健意識的不斷提高，產(chǎn)婦及其家庭成員對產(chǎn)后訪視的需求及要求越來越高，而現(xiàn)行的產(chǎn)后訪視內(nèi)容簡單、形式單一、環(huán)節(jié)不合理，難以解決長達(dá)數(shù)月哺乳過程中產(chǎn)婦遇到各種問題和困難[2]。產(chǎn)婦角色適應(yīng)不良、母乳喂養(yǎng)率下降間接反映了現(xiàn)行的產(chǎn)后訪視存在一定缺陷。多項研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)健康服務(wù)中心產(chǎn)后訪視服務(wù)深入程度不夠、服務(wù)模式形式化，直接影響產(chǎn)后保健服務(wù)質(zhì)量。我中心制定模塊式產(chǎn)后訪視護(hù)理計劃，為社區(qū)產(chǎn)婦提供系統(tǒng)產(chǎn)后服務(wù)，旨在為更好地開展社區(qū)產(chǎn)后訪視服務(wù)提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年8月～2015年3月我社區(qū)服務(wù)中心管轄的產(chǎn)婦140例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎，初產(chǎn)婦，無產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥及內(nèi)科合并癥，為所居住地區(qū)常住戶口，產(chǎn)婦知情同意自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦，嚴(yán)重并發(fā)癥者(產(chǎn)后大出血、子宮破裂、羊水栓塞等)，死胎或胎兒出生后死亡。將140例產(chǎn)婦隨機(jī)等分為觀察組與對照組。觀察組年齡22～35歲，平均(27.9±1.63)歲；孕周35～40.5周，平均(39.8±0.70)周；分娩方式：自然分娩58例，剖宮產(chǎn)12例；平均住院天數(shù)(4.02±1.50)d。對照組年齡23～37歲，平均年齡(28.2±1.41)歲；孕周35～40周，平均孕周(38. 5±0.57)周；分娩方式：自然分娩55例，剖宮產(chǎn)15 例；平均住院天數(shù)(4.29±1.73)d。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0. 05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)產(chǎn)后訪視模式護(hù)理，觀察組采用模塊式產(chǎn)后訪視，具體如下：

1.2.1訪視時間將訪視時間確定為產(chǎn)后7，14，42 d，每次訪視時間在20～30 min。

1.2.2訪視記錄本的制作建立產(chǎn)后訪視記錄本，統(tǒng)一登記產(chǎn)婦基本情況包括：(1)一般資料。姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式、分娩方式。(2)產(chǎn)褥期情況。乳腺問題、子宮復(fù)舊、產(chǎn)后心理、母乳喂養(yǎng)、會陰部衛(wèi)生。(3)新生兒情況。排便、睡眠質(zhì)量、新生兒黃疽、臍部與臀部護(hù)理、免疫接種。(4)隨訪結(jié)果。隨訪時間、隨訪反饋、隨訪人員簽名。

1.2.3訪視小組組建小組由社區(qū)醫(yī)師與護(hù)士組成，由社區(qū)醫(yī)師負(fù)責(zé)人員管理和任務(wù)分配，選出1名責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗豐富的資深護(hù)士作為訪視組組長，每組須有1名已生育成員。

1.2.4訪視方案實施遵照臨床實驗管理相關(guān)規(guī)定制定訪視流程。由護(hù)士依照模塊式產(chǎn)后訪視計劃對產(chǎn)婦實施干預(yù)。模塊式產(chǎn)后訪視的目的是促進(jìn)產(chǎn)婦母親角色的適應(yīng)，提高產(chǎn)后新生兒養(yǎng)育能力，促進(jìn)母嬰健康。計劃分為4個模塊，所有觀察組產(chǎn)婦都接受4個模塊的干預(yù)：(1)模塊1為產(chǎn)婦產(chǎn)褥護(hù)理模塊，由社區(qū)護(hù)士利用自制“月子小貼士”宣傳手冊與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行首次家庭訪視，宣教內(nèi)容包括示范協(xié)助產(chǎn)婦哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦更換會陰護(hù)墊、制訂產(chǎn)褥營養(yǎng)方案、督導(dǎo)產(chǎn)婦監(jiān)測體溫。(2)模塊2為嬰兒日常問題處理模塊，由訪視人員入戶對產(chǎn)婦及家庭成員進(jìn)行教育指導(dǎo)，內(nèi)容包括新生兒黃疸、嬰兒打嗝、打噴嚏、漾奶、腹瀉、沐浴、臀部濕疹等日常健康問題；并采用泌乳量評分表對產(chǎn)婦泌乳量進(jìn)行評估，如果患者出現(xiàn)乳房充盈程度低、泌乳量少，給予乳房按摩，指導(dǎo)正確的哺乳技巧。(3)模塊3為嬰兒發(fā)育生長問題處理模塊，訪視人員針對嬰兒輔食添加、疫苗接種、身體發(fā)育、安全防護(hù)等內(nèi)容進(jìn)入家庭給予指導(dǎo)，對產(chǎn)婦泌乳量進(jìn)行評估。(4)模塊4為經(jīng)驗分享模塊，由已生育小組成員與產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)驗分享，以更生動、更生活化的實例來進(jìn)行健康教育，為產(chǎn)婦現(xiàn)階段存在的問題提供合理的解決方法，對產(chǎn)婦泌乳量進(jìn)行評估。

1.3效果評價

1.3.1角色適應(yīng)水平參考吳婉華“母親角色適應(yīng)情況調(diào)查表”[3-4]，自行設(shè)計評價表，設(shè)立了解寶寶需要、關(guān)注寶寶成長、照顧寶寶技能、母親幸福感4個維度，共16個條目，每個條目采用5級評分法(0分=完全不能，4分=完全能)，總分0～64分，評分越高表明角色適應(yīng)越好。經(jīng)小樣本預(yù)調(diào)查，Cron-bach′s α alpha系數(shù)為0.81。于產(chǎn)后7 d(第1次訪視)、產(chǎn)后42 d(第3次訪視)進(jìn)行調(diào)查。

1.3.2喂養(yǎng)情況記錄產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式(母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng))、泌乳量(3分為乳量充足，喂乳8次，滿足新生兒需要；2分為中等乳量，需增加哺乳2次；1 分為乳量不足，需增加水分；0分為無乳汁，全部用代乳品)，每次訪視均對產(chǎn)婦泌乳量進(jìn)行評分，取3次平均值[5]。

1.3.3健康結(jié)局指標(biāo)記錄產(chǎn)后3個月產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復(fù)不良、乳腺疾病、產(chǎn)褥感染、營養(yǎng)性貧血等的發(fā)病率。

2結(jié)果

2.1兩組角色適應(yīng)水平評分比較(表1)

表1　兩組角色適應(yīng)水平評分比較(分，±s)

注：兩組產(chǎn)婦角色適應(yīng)水平評分比較，組間、不同時間點(diǎn)以及組間不同時點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05

2.2兩組喂養(yǎng)情況比較(表2、表3)

表2　兩組喂養(yǎng)方式比較(例)

表3　兩組產(chǎn)婦平均泌乳量評分比較(分，±s)

2.3兩組健康結(jié)局指標(biāo)比較(表4)

表4　兩組產(chǎn)婦健康結(jié)局指標(biāo)比較　例(%)

3討論

3.1通過模塊式產(chǎn)后訪視促進(jìn)產(chǎn)婦角色適應(yīng)產(chǎn)婦在經(jīng)歷妊娠之苦、分娩之痛后精神狀態(tài)往往不佳，而生理上內(nèi)分泌機(jī)能狀態(tài)不穩(wěn)定，加重了產(chǎn)婦產(chǎn)后脆弱和煩燥的心理狀態(tài)，初產(chǎn)婦面臨著角色適應(yīng)的問題[6]。調(diào)查顯示，初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)情況受到多種因素影響，影響最大的方面是不能滿足寶寶各階段的需求[7]。通過制定模塊式產(chǎn)后訪視計劃，在產(chǎn)后第7，14，42 d連續(xù)3次訪視，由專業(yè)護(hù)士入戶進(jìn)行一對一指導(dǎo)示范使產(chǎn)婦和家屬能直接學(xué)習(xí)和應(yīng)用，為母親角色的適應(yīng)打下基礎(chǔ)。模塊式產(chǎn)后訪視涵蓋了產(chǎn)褥保健及嬰兒撫育的所有重要內(nèi)容，以教育指導(dǎo)為主，從產(chǎn)婦到嬰兒，從生理恢復(fù)到照護(hù)技巧等多個方面出發(fā)，為產(chǎn)婦提供更細(xì)致、更專業(yè)幫助，以促進(jìn)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變自身角色[8]。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后角色適應(yīng)水平明顯優(yōu)于對照組，表明模塊式產(chǎn)后訪視的開展有效促進(jìn)產(chǎn)婦角色適應(yīng)。

3.2通過模塊式產(chǎn)后訪視提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率模塊式產(chǎn)后訪視計劃中，產(chǎn)后第1次訪視即指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可以培養(yǎng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意識；并在之后2次持續(xù)性訪視中均對產(chǎn)婦泌乳情況進(jìn)行評估，將母乳喂養(yǎng)方式進(jìn)一步強(qiáng)化，同時可及時發(fā)現(xiàn)解決喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題，有利于堅持母乳喂養(yǎng)。訪視中將手法按摩加入指導(dǎo)模塊中，利于乳腺管疏通預(yù)防乳腺疾病，促進(jìn)乳汁分泌，為母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造有利條件。另外，3次訪視均設(shè)在母乳喂養(yǎng)關(guān)鍵時間點(diǎn)進(jìn)行實際情境喂養(yǎng)教育，使指導(dǎo)效果事半功倍。結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)率、平均泌乳量評分均優(yōu)于對照組，證明模塊式產(chǎn)后訪視利于保障母乳喂養(yǎng)的持續(xù)性。

3.3通過模塊式產(chǎn)后訪視改善產(chǎn)婦健康結(jié)局通過模塊式產(chǎn)后訪視、系統(tǒng)產(chǎn)后訪視計劃，對產(chǎn)婦開展產(chǎn)褥保健、嬰兒日常問題、生長發(fā)育問題處理以及經(jīng)驗分享等專業(yè)性指導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后子宮改善、母乳喂養(yǎng)、平均泌乳量高于對照組，乳腺疾病、產(chǎn)褥感染、營養(yǎng)性貧血發(fā)生率低于對照組，說明模塊式產(chǎn)后訪視促進(jìn)了產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。文獻(xiàn)報道，正確母乳喂養(yǎng)習(xí)慣可刺激子宮快速恢復(fù)生理體積，有助于減少乳腺、陰道、子宮等部位的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。通過模塊式產(chǎn)后訪視不僅能夠使產(chǎn)婦較快適應(yīng)母親角色，而且能夠有效引導(dǎo)產(chǎn)婦建立正確喂養(yǎng)育兒、飲食休息習(xí)慣，增強(qiáng)了產(chǎn)婦自我護(hù)理能力。模塊式產(chǎn)后訪視環(huán)環(huán)相扣，使產(chǎn)褥保健知識轉(zhuǎn)化為正確照護(hù)行為，從而達(dá)到提升產(chǎn)婦護(hù)理技能目的，從另一側(cè)面也顯示出高水平的產(chǎn)后訪視對產(chǎn)婦的積極作用。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-06-15)

魏小敏：女，本科，主管護(hù)師