戴　田

230000　合肥市　安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝病科

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正壓接頭在肝硬化患者深靜脈置管護(hù)理中的應(yīng)用

戴田

230000合肥市安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝病科

摘要目的：探討正壓接頭在肝硬化患者深靜脈置管護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法:選擇我院肝病科行深靜脈置管的肝硬化患者180例，將其隨機等分為觀察組和對照組。兩組患者均因治療需要進(jìn)行了深靜脈穿刺術(shù)，并且術(shù)后給予深靜脈置管護(hù)理常規(guī)，觀察組在深靜脈護(hù)理中使用正壓接頭，對照組使用普通肝素帽。比較兩組患者深靜脈置管中的回血率、堵管率。結(jié)果：觀察組患者第1，2周回血率、堵管率均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：在深靜脈置管護(hù)理中應(yīng)用正壓接頭，可以有效降低患者置管的回血率、堵管率，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞正壓接頭；肝硬化；深靜脈置管

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.056

正壓接頭是一種目前臨床護(hù)理工作中應(yīng)用廣泛的無針密閉輸液技術(shù)，以簡便、經(jīng)濟、操作簡單以及有良好的密閉效果為特點，無需使用針頭，對醫(yī)護(hù)人員有保護(hù)作用，并且此接頭可以產(chǎn)生正壓效果，減少導(dǎo)管堵塞，又由于其本身的密閉特性，無需使用抗凝劑，僅給予生理鹽水沖管即可，減少對肝硬化有凝血機制問題的患者病情的醫(yī)源性影響。正壓接頭在深靜脈置管護(hù)理中的應(yīng)用為肝硬化患者安全、可靠、較為長久的靜脈通道保駕護(hù)航，對患者輸液治療、輸血以及搶救提供了極大的便利，為患者治療節(jié)約了時間，減輕了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并有效地避免了藥物對淺表靜脈的不良刺激而導(dǎo)致的靜脈炎，保護(hù)了肝硬化患者的外周血管。另外其無針輸液方式，也減少了護(hù)理工作中不必要的針刺傷及藥物外滲情況。本研究對本科室90例行深靜脈置管的肝硬化患者，在深靜脈護(hù)理中給予正壓接頭連接深靜脈導(dǎo)管，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年2月～2015年2月在本院肝病科住院治療的肝硬化因治療需要行深靜脈置管患者180例，將其隨機等分為觀察組和對照組。觀察組男48例,女42例； 年齡40～82歲,平均(66.1±15.9)歲； 平均住院時間(16.6±2.5)d。對照組男50例,女40例；年齡45～80歲,平均(62.1±18.2)歲；平均住院時間(17.1±2.0)h。兩組患者均保留深靜脈置管超過2周時間，病史顯示除肝硬化外均無其他重要臟器的疾病。兩組患者性別、平均年齡以及所應(yīng)用的藥物治療方面的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2材料觀察組使用Ultrasite正壓接頭，對照組使用普通肝素帽。

1.3方法

1.3.1步驟(1)穿刺深靜脈并置管成功，生理鹽水脈沖式?jīng)_管，排出置管過程中回入深靜脈導(dǎo)管內(nèi)的血液。(2)取出正壓接頭，將有螺紋的一端與深靜脈導(dǎo)管末端連接并固定。(3)將輸液軟管內(nèi)的空氣排盡，與正壓接頭的另一端連接并旋緊，接好后輕微用力擠壓，并調(diào)整滴速，保證可正常靜滴即可。(4)輸液完畢后，旋下輸液軟管，用注射器抽取生理鹽水10 ml，與正壓接頭末端連接，脈沖式注入生理鹽水，將殘留在深靜脈導(dǎo)管內(nèi)的藥物沖入血管，無需用肝素鹽水封管。

1.3.2深靜脈導(dǎo)管護(hù)理進(jìn)行深靜脈導(dǎo)管護(hù)理工作時，需帶無菌手套，先用碘伏常規(guī)消毒穿刺處，自然晾干，然后用無菌透明薄膜覆蓋穿刺處，并用醫(yī)療膠布將深靜脈導(dǎo)管固定在患者皮膚上，最后用大號別針或其他固定裝置將正壓接頭連同深靜脈導(dǎo)管一起固定，防止出現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管扭曲、脫出、移位，囑患者注意不要碰觸穿刺處及深靜脈導(dǎo)管，同時避免將深靜脈導(dǎo)管長期固定于一處皮膚上，防止出現(xiàn)該處皮膚因長期固定導(dǎo)致的壓紅及破潰。向患者解釋深靜脈置管的必要性，告知使用正壓接頭的優(yōu)點，消除患者的心理障礙。每2 d給予更換無菌透明薄膜1次，更換時使用碘伏對深靜脈穿刺處消毒，如出現(xiàn)污染或滲血則及時消毒處理并更換。加強護(hù)理宣教，在不輸液治療時，護(hù)士需告知患者及家屬避免深靜脈穿刺處肢體多度、頻繁的彎曲，多度用力，保證下次輸液的通暢，防止患者自身原因?qū)е碌纳铎o脈導(dǎo)管堵塞[1]。

1.3.3正壓接頭和肝素帽使用方法及注意事項觀察組：(1)每次輸液完畢后，不用按壓正壓接頭，單純拔下輸液軟管即可，正壓接頭有內(nèi)置彈簧，可自然封閉并持續(xù)對深靜脈導(dǎo)管內(nèi)部有正壓效果，可以將深靜脈導(dǎo)管內(nèi)殘留液體向前推進(jìn)，可有效防止藥物及血液回流造成堵管[2]，依據(jù)此特點，無需進(jìn)行生理鹽水封管[3]。(2)深靜脈護(hù)理中以及拔出輸液軟管時不要夾閉深靜脈導(dǎo)管的小開關(guān)，避免夾閉后深靜脈導(dǎo)管內(nèi)部失去正壓接頭的正壓作用，導(dǎo)致回血甚至阻塞[4]。(3)拔出輸液軟管時使用正壓拔管的方法，以免引起深靜脈導(dǎo)管的阻塞[5]。(4)每次輸液前，要嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行配液，對正壓接頭連接輸液軟管的一端使用70%乙醇消毒，忌用碘伏，消毒后自然晾干，然后再連接輸液軟管，連接前已對輸液軟管做好排氣工作，防止空氣進(jìn)入正壓接頭，導(dǎo)致其失去正壓效果。(5)每次輸液前，需用注射器抽取生理鹽水10 ml,排氣后連接正壓接頭末端，注入3～5 ml生理鹽水。(6)如發(fā)生深靜脈導(dǎo)管內(nèi)回血阻塞，先使用脈沖式靜推肝素生理鹽水的方法，不能用力過猛或強行擠壓，然后利用注射器回抽時產(chǎn)生的負(fù)壓效果將溶解后液體吸入到深靜脈導(dǎo)管內(nèi)，防止血栓隨深靜脈導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而引起臟器血管栓塞[2]，如使用肝素鹽水的方法無效，可嘗試緩慢推注生理鹽水+尿激酶的方法溶解血栓，其他操作方法同上，如使用以上方法仍存在深靜脈導(dǎo)管堵塞，則拔除并重新置管。(7)血液制品，如紅細(xì)胞、白蛋白等；高濃度液體，如甘露醇、10%葡萄糖等，盡量不要放在最后輸注，如治療需要無法避免，則輸注后給予生理鹽水100 ml沖管，沖管前需將沖管輸液設(shè)備中氣體排盡。(8)正壓接頭長期放置并固定在患者一處皮膚時，因為其壓迫作用會導(dǎo)致該處皮膚的壓紅，甚至破潰及水泡形成，故對于用正壓接頭連接的深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理工作，需定期更換接頭放置的位置，必要時可用紗布或醫(yī)用膠布包裹，減輕其對皮膚的壓迫作用[6]。對照組：(1)盡量避免進(jìn)行多次細(xì)針穿刺肝素帽，防止出現(xiàn)輸液滲漏。(2)每次輸液結(jié)束后，用針頭穿刺肝素帽，并給予脈沖式生理鹽水沖管，然后夾閉深靜脈導(dǎo)管，再給予肝素帽封管。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1觀察兩組第1，2周的回血情況統(tǒng)計兩組患者在第1，2周這兩個時間段內(nèi)深靜脈的回血例數(shù)，其中兩個時間段均單獨統(tǒng)計，第2周內(nèi)出現(xiàn)的回血例數(shù)不包括第1周內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)的例數(shù)。

1.4.2觀察兩組第1，2周的堵管情況統(tǒng)計兩組患者在第1，2周這兩個時間段內(nèi)深靜脈的堵管例數(shù)，其中兩個時間段均單獨統(tǒng)計，第2周內(nèi)出現(xiàn)的堵管例數(shù)不包括第1周內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)的例數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時間段內(nèi)的回血情況比較(表1)

表1　兩組患者在不同時間段內(nèi)回血情況比較　例(%)

2.2兩組患者不同時間段內(nèi)堵管情況比較(表2)

表2　兩組在不同時間段內(nèi)堵管情況比較　例(%)

3討論

因為肝硬化患者多數(shù)凝血功能異常，且需要長期輸液治療以及輸注一些對血管有強刺激性的藥物，故單純通過外周血管容易導(dǎo)致靜脈炎，增加輸液過程中出現(xiàn)藥物外滲等不良事件，且反復(fù)打針增加患者痛苦，增加患者花費，增加患者對治療的不滿情緒。因肝硬化常常需要通過深靜脈置管來進(jìn)行輸液治療，另肝硬化患者常需輸注多種血液制品，以及肝硬化患者后期容易出現(xiàn)危及生命的變化，故常需建立深靜脈輸血通道及搶救通道，而深靜脈置管護(hù)理工作中，主要的難點就是如何減低其回血率和堵塞率，因一旦出現(xiàn)深靜脈置管的回血，容易增加血源性感染風(fēng)險，且增加置管護(hù)理的難度，反復(fù)的回血更是容易導(dǎo)致置管內(nèi)血栓形成，造成深靜脈導(dǎo)管的堵塞，而深靜脈導(dǎo)管的阻塞會對患者造成多種嚴(yán)重的不良影響。(1)出現(xiàn)堵塞的深靜脈置管，需給予肝素鹽水沖管，這樣容易增加本身就存在凝血功能異常肝硬化患者的出血風(fēng)險。(2)如肝素鹽水沖管無法解決堵塞，則需拔除深靜脈置管并重新穿刺，增加了患者的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。(3)深靜脈導(dǎo)管內(nèi)的血栓容易隨著輸液流入血液循環(huán)中，導(dǎo)致多個臟器的栓塞，如肺栓塞、腦栓塞等，均為臨床嚴(yán)重的并發(fā)癥，合并以上疾病的肝硬化患者治療難度增大，甚至可能出現(xiàn)治療上的矛盾，增加醫(yī)療風(fēng)險，加重患者病情。

Ultrasite正壓接頭是一種密閉的無針型的輸液輔助工具，在輸液完畢，拔出輸液軟管時通過其獨特的是內(nèi)部金屬彈簧結(jié)構(gòu)，可以產(chǎn)生正壓效果，對深靜脈導(dǎo)管內(nèi)的液體有向前的正壓推進(jìn)效果，無需在輸液完畢后使用生理鹽水或肝素鹽水封管，可避免血管內(nèi)殘留藥液及血管內(nèi)血液向?qū)Ч軆?nèi)的回流，減少導(dǎo)管壁內(nèi)血液及藥物的附著，減少導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)回血及堵塞的機率[7-8]。它通過直接旋轉(zhuǎn)接頭與深靜脈置管連接，密閉性好，有效防止空氣進(jìn)入，且其具有足夠的流量空間，減少空氣栓塞的潛在危險。通過以上特點，更減少了深靜脈的感染機率及深靜脈置管多種并發(fā)癥的出現(xiàn)。而沒有輸液軟管連接情況下，正壓接頭自動處于封閉狀態(tài)，此狀態(tài)是保持深靜脈內(nèi)無菌的必要條件。除輸液軟管外，正壓接頭還可連接多種輸液器、輸血器、注射器等，且獨特的接頭設(shè)計在保持正壓的前提下提供了簡便的連接方式，操作簡便，減少污染的可能性，減少了護(hù)理的工作量[9]。無需定時封管的結(jié)構(gòu)特點，僅需用乙醇消毒接頭，也減少了護(hù)理的工作量并提高工作效率。

相比于傳統(tǒng)的肝素帽封管，它的無針輸液特點，可以避免針頭、注射器的反復(fù)穿刺，減少護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)，減少了因反復(fù)使用輸液針頭穿刺肝素帽對護(hù)理人員的誤傷、針刺傷、血液污染及職業(yè)暴露，減少了其導(dǎo)致的護(hù)理工作中的血源性疾病的傳播及感染的出現(xiàn)，減少因反復(fù)穿刺肝素帽導(dǎo)致的醫(yī)源性藥物外滲，減少因反復(fù)穿刺而導(dǎo)致的空氣中的小微粒進(jìn)入輸液系統(tǒng)，減少了熱源反應(yīng)，減少了深靜脈導(dǎo)管內(nèi)感染和靜脈炎的概率，減少了肝素帽、注射器及空針的消耗，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；另外對于多數(shù)存在凝血功能異常的肝硬化患者，減少使用肝素帽及肝素鹽水的應(yīng)用，可以減少對該類患者凝血功能不必要的損傷。

總之，正壓接頭在深靜脈置管護(hù)理中的應(yīng)用可以有效減少置管的回血率及堵塞率，減少了護(hù)士工作量及職業(yè)暴露，減少了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，減輕了患者治療痛苦，適合在臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用[10]，更適于在給予深靜脈置管的肝硬化患者中使用。

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(本文編輯崔蘭英)

Application of positive bonding head to the deep venous catheterization nursing of patients with liver cirrhosis

DAI Tian

(The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei230000)

AbstractObjective:To discuss the application effect of positive bonding head on the deep venous catheterization nursing of patients with liver cirrhosis.Methods:Selected 180 cases of patients with liver cirrhosis taking deep venous catheterization in the liver disease department of our hospital and divided them into observation group and control group at random.Two groups patients needed to take deep venous puncture and deep venous catheterization nursing after operation.The observation group took positive bonding head during deep venous nursing and the control group used unfractionated heparin.Compared the blood return rate and vessel blocked rate during deep venous catheterization of two groups patients.Results:The blood return rate and vessel blocked rate of observation group patients were lower than that of control group in the first and second week (P<0.05).Conclusion:The application of positive bonding head to deep venous catheterization could reduce the blood return rate and vessel blocked rate in catheterization for patients and it was worthy of the wide application in clinical care.

Key wordsPositive pressure joint；Cirrhosis；Deep vein catheterization

(收稿日期：2015-05-19)

戴田：女，本科，護(hù)師