何　英　楊順玉　郭少英

528459　中山市　廣東省中山市板芙醫(yī)院兒科

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層級(jí)式責(zé)任制管理中護(hù)理組長(zhǎng)職責(zé)對(duì)兒科護(hù)理管理質(zhì)量的影響

何英楊順玉郭少英

528459中山市廣東省中山市板芙醫(yī)院兒科

摘要目的：探討層級(jí)式責(zé)任制管理中護(hù)理組長(zhǎng)職責(zé)對(duì)兒科護(hù)理管理質(zhì)量的影響。方法：選取2011年6月～2013年7月我院兒科護(hù)理人員20名為研究對(duì)象，將2011年6月～2012年6月設(shè)為實(shí)施前，2012年7月～2013年7月設(shè)為實(shí)施后，實(shí)施前推行護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士的護(hù)理層級(jí)式責(zé)任制管理模式，實(shí)施后推行護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士的護(hù)理層級(jí)式責(zé)任制管理模式，對(duì)比實(shí)施前后護(hù)理人員核心能力、管理質(zhì)量和患兒滿(mǎn)意度。結(jié)果：醫(yī)患滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量明顯高于實(shí)施前；護(hù)理人員核心能力明顯低于實(shí)施前(P均<0.05)。結(jié)論：層級(jí)式責(zé)任制管理中設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)職責(zé)能有效提高兒科護(hù)理管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞層級(jí)式責(zé)任制管理；護(hù)理組長(zhǎng)；兒科；護(hù)理管理質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.053

目前，據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員人力資源相對(duì)缺乏，已成為了約束護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)及專(zhuān)業(yè)發(fā)展的一大弊端，同時(shí)還存在護(hù)理人員配置不當(dāng)、使用不合理，排班無(wú)法滿(mǎn)足患者需求原則、公平與效率原則、工作量均衡原則等問(wèn)題。由此可見(jiàn)，積極構(gòu)建層級(jí)管理體制，促使各層次護(hù)理人員明確自身待遇及工作職責(zé)，進(jìn)而履行崗位職責(zé)，完成工作任務(wù)，滿(mǎn)足不同疾病、不同患者的需要，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的應(yīng)用意義[1]。為了深入探討層級(jí)式責(zé)任制管理中護(hù)理組長(zhǎng)職責(zé)對(duì)兒科護(hù)理管理質(zhì)量的影響及作用，對(duì)我院兒科護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)護(hù)理管理前后進(jìn)行對(duì)照比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年6月～2013年7月我院兒科20名護(hù)理人員為研究對(duì)象，均為女性。年齡19～42歲，平均(26.46±2.34)歲。護(hù)齡1～20年，平均(4.69±2.46)年。學(xué)歷：大專(zhuān)8名，本科6名，中專(zhuān)6名。技術(shù)職稱(chēng)：主管護(hù)3名，護(hù)師6名，護(hù)士9名，助理護(hù)士2名。實(shí)施前(2011年6月～2012年6月)為護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士的護(hù)理層級(jí)式責(zé)任制管理模式，但未設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)。實(shí)施后(2012年7月～2013年7月)實(shí)施設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)的層級(jí)式責(zé)任制管理模式，即在以往管理模式內(nèi)任命一名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、理論精通、學(xué)歷較高的護(hù)士作為護(hù)理組長(zhǎng)。實(shí)施模式為護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士。實(shí)施前后護(hù)理人員無(wú)變化。

1.2方法實(shí)施前推行護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士的護(hù)理層級(jí)式責(zé)任制管理模式，依據(jù)常規(guī)護(hù)理管理模式進(jìn)行管理:在臨床護(hù)理工作中引入臨床路徑，制定健康教育路徑護(hù)理流程表格，調(diào)整護(hù)理人員排班，由功能制護(hù)理模式過(guò)渡為層級(jí)管理模式下責(zé)任制護(hù)理，突出護(hù)理組長(zhǎng)指導(dǎo)作用。P、N班無(wú)護(hù)理組長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)急救情況，由二、三線值班護(hù)理組長(zhǎng)取代。

實(shí)施后推行護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士的護(hù)理層級(jí)式責(zé)任制管理模式：(1)建立護(hù)士層級(jí)管理模式體制。推行護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士的層級(jí)管理模式，以護(hù)理人員配置與實(shí)際床位為依據(jù)，分配每位護(hù)理人員負(fù)責(zé)不超過(guò)8張床位，賦予與實(shí)施前不同的護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)其他組員高質(zhì)量的完成本班工作、直接護(hù)理本組危重患兒、疑難糾紛患兒，檢查和指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作的職責(zé)。(2)APN排班模式。制定a班(工作時(shí)間為8∶00～16∶00，每天設(shè)立a1，a2，a3班各1名)、A班(組長(zhǎng)班，工作時(shí)間為8∶00～12∶00、14∶00～17∶00，每天分別設(shè)立A1，A2各1名)、P班(16∶00～23∶00，1名護(hù)士上班)、N班(23∶00至次8∶00，1名護(hù)士上班)、行政班(護(hù)士長(zhǎng)班，8∶00～12∶00，14∶30～17∶30)、辦公班(8∶00～12∶00，14∶30～17∶30，每天各設(shè)1名護(hù)士)。(3)護(hù)理組長(zhǎng)工作職責(zé)、內(nèi)容：組織低年資護(hù)理人員向在院、出院患者進(jìn)行健康宣教，對(duì)急危重患者護(hù)理進(jìn)行負(fù)責(zé)，落實(shí)護(hù)理評(píng)估，并制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)組員進(jìn)行督促、指導(dǎo)、協(xié)助，依據(jù)計(jì)劃完成各項(xiàng)工作，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。(4)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)。每月上下旬對(duì)科室病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)理安全、消毒隔離等病區(qū)護(hù)理質(zhì)量予以系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并進(jìn)行反饋與整改。此外，參加醫(yī)師查房工作，了解患者治療計(jì)劃，協(xié)助主管醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)檢查與功能鍛煉；制定健康教育路徑表格，包括入院護(hù)理評(píng)估、入院指導(dǎo)、各項(xiàng)檢查、用藥、健康教育、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等，依據(jù)入院時(shí)間，明確每日需完成工作，制定日程計(jì)劃表單；待患者入院后，由患者所屬組別護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行負(fù)責(zé)，將健康教育路徑表單放置于病歷中，指導(dǎo)本組員依據(jù)該表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)、宣教，促使患者明確護(hù)理流程；每日護(hù)理組長(zhǎng)需對(duì)本組患者健康宣教內(nèi)容進(jìn)行檢查，并評(píng)價(jià)其掌握情況。

1.3觀察指標(biāo)(1)護(hù)理人員核心工作能力評(píng)估。以廣東省衛(wèi)生廳編制的《護(hù)理工作管理規(guī)范》為參照，依據(jù)其中的護(hù)理績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，行護(hù)理人員核心工作能力評(píng)估，主要內(nèi)容包括專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、獨(dú)立工作能力、思考及解決問(wèn)題能力、觀察及處理問(wèn)題能力、應(yīng)用新知識(shí)能力、語(yǔ)言交流能力、病歷書(shū)寫(xiě)能力7個(gè)方面。于護(hù)理管理模式實(shí)施前后，均由責(zé)任護(hù)士對(duì)科室全體護(hù)理人員進(jìn)行1次評(píng)價(jià)。得分越高，提示核心工作能力越差。(2)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估。以無(wú)記名方式對(duì)實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量開(kāi)展評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括護(hù)理措施落實(shí)情況、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況、危重患者護(hù)理落實(shí)情況、患者健康教育知曉情況、治療及時(shí)性、及時(shí)回應(yīng)信號(hào)燈、主動(dòng)巡視病房、主動(dòng)進(jìn)行生活護(hù)理、主動(dòng)與患者溝通、操作前告知義務(wù)、告知出院注意事項(xiàng)。(3)患兒滿(mǎn)意度評(píng)估。采用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)患滿(mǎn)意度調(diào)查量表，行醫(yī)患滿(mǎn)意度評(píng)估，主要包括非常滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意4個(gè)等級(jí)。由患兒及其家屬進(jìn)行評(píng)估。實(shí)施前后各發(fā)放問(wèn)卷34份，均收回，問(wèn)卷有效率為100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后20名護(hù)理人員核心能力評(píng)分比較(表1)

表1　實(shí)施前后20名護(hù)理人員核心能力評(píng)分比較(分，±s)

2.2實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較(表2)

表2　實(shí)施前后護(hù)理管理質(zhì)量比較(分，±s)

2.3實(shí)施前后患兒及家屬醫(yī)患滿(mǎn)意度比較(表3)

表3　實(shí)施前后患兒滿(mǎn)意度比較　例(%)

3討論

研究證實(shí)，兒科護(hù)理工作屬于一項(xiàng)技術(shù)含量相對(duì)較高的服務(wù)性工作，要求護(hù)理人員必須要具備良好的溝通技巧和心理素質(zhì)、高水平專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、高度的法律意識(shí)、敏銳的觀察和應(yīng)變能力、精湛的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)[2]。以往，兒科多應(yīng)用功能制護(hù)理模式，而只有高年資護(hù)理人才才具有教學(xué)資質(zhì)，低年資護(hù)士?jī)H負(fù)責(zé)聽(tīng)講，知識(shí)吸收被動(dòng)，吸收效果較差，臨床護(hù)理質(zhì)量難以保證。伴隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，層級(jí)式責(zé)任制管理模式在臨床上得到了廣泛推廣，護(hù)士技術(shù)要求、崗位工作職責(zé)與護(hù)士的分層次管理進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，由既往功能制護(hù)理工作模式過(guò)渡為層級(jí)責(zé)任制工作模式，完善了護(hù)理工作程序，能最大限度地發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)士的作用，實(shí)現(xiàn)“人盡其才，才盡其用”目的，對(duì)提高兒科護(hù)理質(zhì)量、維護(hù)護(hù)理安全具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值[3]。而在層級(jí)管理模式設(shè)置中，設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)，賦予護(hù)理組長(zhǎng)專(zhuān)業(yè)尊重，可促使其感受至自身學(xué)術(shù)地位，促使其在工作中更嚴(yán)格要求自己，積極學(xué)習(xí)，提高自身能力，形成下級(jí)護(hù)士榜樣，為提高護(hù)理質(zhì)量做出貢獻(xiàn)[4]。

有研究證實(shí)，在護(hù)士層級(jí)式責(zé)任制管理中，通過(guò)倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)文化，依據(jù)護(hù)齡、職稱(chēng)等特征進(jìn)行分組，充分發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的作用，并由護(hù)理組長(zhǎng)組織各自護(hù)理組完成護(hù)理任務(wù)，可及時(shí)滿(mǎn)足患者醫(yī)囑范圍以外的護(hù)理需求，指導(dǎo)初級(jí)護(hù)士解決復(fù)雜的護(hù)理問(wèn)題，確保各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)[5]。有研究資料表明，護(hù)士在質(zhì)量建設(shè)中占主體地位，而護(hù)理組長(zhǎng)作為護(hù)理臨時(shí)工作團(tuán)隊(duì)的核心要員，肩負(fù)著改進(jìn)方案的落實(shí)，對(duì)每項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行負(fù)責(zé)，并經(jīng)環(huán)節(jié)監(jiān)控而完成護(hù)理工作，其屬于了解并滿(mǎn)足患者需求的橋梁，同時(shí)亦為提供專(zhuān)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、協(xié)調(diào)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源的主動(dòng)策劃者，對(duì)兒科護(hù)理質(zhì)量的提升具有促進(jìn)作用[6]。

有資料表明，層級(jí)式責(zé)任制管理中護(hù)理組長(zhǎng)具有扎實(shí)的專(zhuān)科護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)與熟練的專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)，在工作中通過(guò)對(duì)下級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)與點(diǎn)評(píng)，可促使下級(jí)護(hù)理人員不斷提升專(zhuān)科操作技能，便于其提高自身核心工作能力[7]。本結(jié)果顯示，實(shí)施層級(jí)式責(zé)任制管理后護(hù)理人員核心工作能力評(píng)分均低于實(shí)施前(P<0.05)，護(hù)理組長(zhǎng)的設(shè)立對(duì)提高兒科病區(qū)綜合護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。推行APN排班制度，實(shí)施層級(jí)管理模式，體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念，而在層級(jí)管理中護(hù)理組長(zhǎng)起核心作用，屬于兒科業(yè)務(wù)管理骨干，質(zhì)控護(hù)理小組的工作質(zhì)量[8-9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理管理模式后兒科護(hù)理質(zhì)量高于實(shí)施前(P<0.05)，充分表明層級(jí)式責(zé)任制管理中護(hù)理組長(zhǎng)的設(shè)立對(duì)提高兒科護(hù)理質(zhì)量具有推動(dòng)作用。另外，層級(jí)式責(zé)任制管理中護(hù)理組長(zhǎng)的設(shè)立便于提高醫(yī)患滿(mǎn)意度。目前，隨著醫(yī)療護(hù)理模式的逐漸改變，醫(yī)患滿(mǎn)意度已成為了衡量護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)患考慮問(wèn)題的角度不同于醫(yī)護(hù)人員，且需求的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，而護(hù)理組長(zhǎng)在醫(yī)護(hù)患中起溝通橋梁作用，重視醫(yī)患健康教育，履行業(yè)務(wù)查房制度，貼近臨床，能及時(shí)解答患者的各種問(wèn)題，滿(mǎn)足其各種需求；同時(shí)能準(zhǔn)確、及時(shí)地把患者的問(wèn)題向醫(yī)師匯報(bào)，充分彰顯了護(hù)理人員在患者及醫(yī)師心目中的形象，對(duì)提高醫(yī)患對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度具有促進(jìn)作用[10-14]。本結(jié)果提示，實(shí)施層級(jí)式責(zé)任制管理后護(hù)理人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系的滿(mǎn)意度明顯高于實(shí)施前(P<0.05)，表明護(hù)理組長(zhǎng)的設(shè)立有利于提高醫(yī)患滿(mǎn)意度。此外，從整體角度上來(lái)講，層級(jí)式責(zé)任制管理中護(hù)理組長(zhǎng)的設(shè)立對(duì)提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力及活力具有十分重要的影響，有利于給患者帶來(lái)了更為科學(xué)、完善的護(hù)理服務(wù)，值得臨床積極借鑒[15]。

綜上所述，層級(jí)式責(zé)任制管理中護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)兒科護(hù)理管理質(zhì)量具有十分重要的影響，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-06-04)

何英：女，本科，主管護(hù)師