陸正榮　馬曉煜

226000　南通市　江蘇省南通市南通大學(xué)附屬醫(yī)院

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斷指再植患者再植指功能恢復(fù)狀況及影響因素分析

陸正榮馬曉煜

226000南通市江蘇省南通市南通大學(xué)附屬醫(yī)院

摘要目的：探討影響斷指再植患者再植指功能恢復(fù)的因素，為提高再植指功能提高參考依據(jù)。方法:2013年5月～2014年8月采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)南通某三級(jí)甲等醫(yī)院102例(102指)功能狀況進(jìn)行評(píng)估，并從人口學(xué)資料依據(jù)斷指相關(guān)性質(zhì)等方面進(jìn)行單因素和逐步回歸分析來(lái)探討影響患者再植指功能的因素。結(jié)果:患者術(shù)后再植指功能總得分為(58.00±14.43)分，指功能恢復(fù)不理想；影響再植指功能恢復(fù)的因素有受傷指別、受傷原因、斷離平面、術(shù)后康復(fù)狀況。結(jié)論:患者再植指功能恢復(fù)受斷指性質(zhì)以及術(shù)后康復(fù)狀況的影響。為提高再植指功能，應(yīng)重視出院后的康復(fù)治療，注重出院后健康指導(dǎo)的可操作性、有效性，提高患者康復(fù)鍛煉的依從性，改善患者再植指功能恢復(fù)狀況。

關(guān)鍵詞斷指再植；功能恢復(fù)；多元回歸分析

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.046

隨著我國(guó)工業(yè)和制造業(yè)的快速發(fā)展，職業(yè)性手外傷大量增加，正成為影響我國(guó)職業(yè)安全的重要問(wèn)題。職業(yè)性手外傷中以手指損傷最常見(jiàn)，約占職業(yè)性手外傷的74.2%～79.6%，其中約有19.3%患者為指體離斷傷[1]。職業(yè)性手外傷的不斷增加推動(dòng)了我國(guó)斷指再植術(shù)的發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)斷指再植的成活率高達(dá)90～ 98%[2]。然而斷指成活并不代表斷指再植的成功，評(píng)價(jià)的最重要的指標(biāo)為再植指功能恢復(fù)狀況。但是，目前我國(guó)在再植指功能恢復(fù)方面缺乏重視，致使我國(guó)再植指功能恢復(fù)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。大多數(shù)斷指再植患者再植指僅能恢復(fù)握的功能，無(wú)捏的功能，甚至還存在再植指畸形，指腹萎縮的現(xiàn)象。因此，了解影響斷指再植患者再植指功能恢復(fù)的因素，對(duì)找到積極有效的應(yīng)對(duì)方案來(lái)提高患者再植指功能，促進(jìn)患者重返工作具有重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象以2013年5月～2014年8月因職業(yè)性手指損傷在南通市某三級(jí)甲等醫(yī)院行斷指再植并成活的病例102例(102指)為研究對(duì)象。男75例(75.53%)，女27例(24.47%)。平均年齡為(41.80±7.01)歲。小學(xué)及以下教育程度者占45.10%；享有醫(yī)療保險(xiǎn)者43例(42.16%)；吸煙者占66.67%。進(jìn)行斷指康復(fù)鍛煉者41例(40.20%)。本研究中再植指數(shù)102指，其中拇指最多53指，占總指數(shù)的51.96%，其次為示指占18.63%。斷離平面以中節(jié)斷離為主，占52.94%；缺血時(shí)間≤6 h者有80例，占總數(shù)的78.43%；完全斷離者有86例，占84.31%。近指間關(guān)節(jié)未損失指有44例，占43.14%；近指間關(guān)節(jié)保留指36例，占35.29%。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲。(2)有完整的隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多指損傷者。(2)合并其他部位的多發(fā)損傷。(3)精神疾病或嚴(yán)重的精神障礙。

1.2研究工具

1.2.1一般資料一般資料包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)類(lèi)型、吸煙史、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況、受傷指數(shù)、受傷指別、受傷原因、離斷平面、缺血時(shí)間、是否完全離斷、近指間關(guān)節(jié)處理狀況(PIPJ)、指動(dòng)脈吻合狀況、指神經(jīng)修復(fù)狀況和術(shù)后康復(fù)狀況。

1.2.2中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)該評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包含6個(gè)方面內(nèi)容即運(yùn)動(dòng)功能(20分)、日常生活活動(dòng)：日常生活能力量表(ADL)(20分)、感覺(jué)恢復(fù)(20分)、血液循環(huán)狀態(tài)(10分)、外觀(20分)以及恢復(fù)工作狀況(10分)。根據(jù)以上6個(gè)方面的得分計(jì)算總分，并將總分分為4個(gè)等級(jí)以評(píng)價(jià)再植指功能狀況，即100～80分為優(yōu)，79～60分為良，59～40分為差，<40分為劣。

1.3資料收集方法由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員逐一查閱病例獲取患者的一般資料后于復(fù)診時(shí)進(jìn)行再植指功能的評(píng)定。因斷指再植6個(gè)月后再植指功能狀況將保持穩(wěn)定，故將再植指功能評(píng)定定于斷指再植術(shù)后6個(gè)月。調(diào)查前取得患者同意后使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)患者自行填寫(xiě)量表。對(duì)于不能夠獨(dú)立填寫(xiě)的患者，由研究者讀出題目和答案，并根據(jù)患者的口頭回答進(jìn)行填寫(xiě)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料兩樣本的比較采用t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，多樣本的比較采用方差分析，多因素分析采用多元線性回歸。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1影響斷指再植患者再植指功能的單因素分析(表1)

表1　102例(102指)患者影響斷指再植指功能的單因素分析

注：1)為t值，2)為F值，3)為t′值。本研究再植指功能整體水平較差，平均得分為58.00±14.43。受傷原因中切割傷再植功能總分與鈍性傷、撕脫傷相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，鈍性傷與撕脫傷相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，斷離平面中近節(jié)再植功能總分與中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，中節(jié)與遠(yuǎn)節(jié)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，受傷指別小拇指再植功能總分與無(wú)名指、中指相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與示指和拇指相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；無(wú)名指與中指、示指相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與拇指相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；中指與示指相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與拇指相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);示指與拇指相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。近指間關(guān)節(jié)處理中未損傷再植功能總分與保留相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與融合相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),保留與融合相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)

2.2影響斷指再植患者再植指功能的多因素分析(表2)

表2　影響斷指再植患者再植指功能的多因素分析

3討論

斷指再植治療的主要目標(biāo)為最大程度的恢復(fù)再植指功能，降低致殘率。再植指功能的好壞直接影響患者的工作、生活、社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及個(gè)人前途等。本研究發(fā)現(xiàn)斷指再植患者再植指功能恢復(fù)狀況不理想，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作；影響患者再植指功能恢復(fù)的因素包括受傷指別、斷離平面、受傷原因、術(shù)后康復(fù)等。因此，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，鼓勵(lì)患者進(jìn)行規(guī)律的康復(fù)鍛煉，盡可能的恢復(fù)手功能。

康復(fù)鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期、困難的過(guò)程，再植指功能的恢復(fù)很大程度上依賴于長(zhǎng)期系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，有研究發(fā)現(xiàn)[3]，出院后未及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉的患者，其再植指均出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮，喪失手指功能。本研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)鍛煉對(duì)再植指功能產(chǎn)生影響，從而提示康復(fù)是影響再植指功能恢復(fù)的主要因素之一。陳淑琴等[4]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)化康復(fù)鍛煉者的手功能恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于未鍛煉者，進(jìn)一步證明康復(fù)鍛煉對(duì)于斷指再植患者的重要性。此外，斷指損傷的一些性質(zhì)，例如斷離的平面、受傷的原因也會(huì)影響再植指功能的恢復(fù)。康秀宣等[5]對(duì)38例60指再植成活后的功能進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，受傷原因與斷指再植后功能恢復(fù)顯著相關(guān)。本研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)影響再植指功能恢復(fù)的斷指損傷性因素包括斷離平面、受傷指別以及受傷原因，與宋艷麗等結(jié)果相似[6]。有研究指出，斷指再植給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，患者擔(dān)心傷手殘廢，影響工作，失去經(jīng)濟(jì)來(lái)源；對(duì)康復(fù)鍛煉認(rèn)知不足，缺乏康復(fù)的信心，憂慮康復(fù)后生活自理、個(gè)人前途等問(wèn)題[7]。陳淑琴等[8]研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)期的斷指再植患者因擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用以及今后工作等情況，存在極大的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致消極情緒產(chǎn)生，從而影響進(jìn)一步康復(fù)，提示存在一定的心理問(wèn)題。苗平等[9]也表示康復(fù)期患者的心理特征為自卑和多疑，與斷指不同程度的畸形、功能障礙以及對(duì)未來(lái)工作生活的憂慮有關(guān)，這些負(fù)性心理情緒可使患者不愿意接受治療，導(dǎo)致手功能恢復(fù)緩慢或失敗。而本研究由于時(shí)間以及人力方面的限制未對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，在今后研究中可以運(yùn)用心理學(xué)工具探討患者心理狀態(tài)與再植指功能間的關(guān)系。

綜上所述，本研究探討了影響斷指再植患者術(shù)后再植指功能恢復(fù)的相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)受傷指別、受傷原因、斷離平面、術(shù)后康復(fù)狀況對(duì)再植指功能恢復(fù)有明顯影響。本研究結(jié)果提示，在今后的臨床工作中要注意以下幾個(gè)方面：首先，再植指功能的恢復(fù)主要依靠患者出院后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，因此，需加強(qiáng)患者的出院指導(dǎo)，教會(huì)患者正確的康復(fù)鍛煉方法，并告知放棄康復(fù)鍛煉的后果。其次，要時(shí)刻關(guān)注患者出院后康復(fù)鍛煉動(dòng)態(tài)，對(duì)于鍛煉堅(jiān)持不佳者，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并分析放棄鍛煉的原因，同時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提高患者鍛煉依從性，促使再植指功能康復(fù)。

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(本文編輯馮曉倩)

The analysis of the replanted finger recovery status and factors that influence the recovery of the finger replantation patients

LU Zheng-rong，MA Xiao-yu

(Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong226000)

AbstractObjective:To explore the factors that influence the recovery of replanted finger function of the finger replantation patients to provide reference basis for improving figure replantation function.Methods:Evaluated the replanted finger function of 102 cases(fingers) in a Nantong third-level first-class hospital from May 2013 to August 2014 by the replanted finger function evaluation standard set by the Chinese Medical Association Hand Surgery Association and explored the factors that influence the finger replantation recovery by single-factor and stepwise regression analysis in the respect of severed finger relative characteristics on the basis of demographical materials.Results:The total score of the post-operation replanted finger function was (58.00±14.43) scores,which indicated a unsatisfactory recovery; factors that influence the replanted finger function recovery were severed finger differences, injury reason, severance plane and post-operation recovery status.Conclusion:The replanted finger function recovery is influenced by severed finger characteristics and post-operation recovery status. For the purpose of improving replanted finger function,the patients′ post-discharged rehabilitation,operability and effectiveness of the post-discharged health instruction should be attached to great importance so as to improve patients′ compliance to rehabilitation exercise and replanted finger function recovery function.

Key wordsSevered finger reunion;Functional recovery;Multivariate regression analysis

(收稿日期：2015-06-14)

通信作者：馬曉煜，女，碩士研究生，主管護(hù)師

陸正榮：女，本科，主管護(hù)師

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