黃靜云　陳　萍　余　裕

514021　梅州市　 廣東省梅州市婦幼保健院婦產(chǎn)科

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八髎穴按摩結(jié)合分娩球在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用

黃靜云陳萍余裕

514021梅州市 廣東省梅州市婦幼保健院婦產(chǎn)科

摘要目的：探討八髎穴按摩結(jié)合分娩球在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用效果。方法：選擇2010年9月～2012年9月在我院分娩的足月妊娠初產(chǎn)婦150例作為觀照組，選擇2012年10月～2014年10月在我院分娩的足月妊娠初產(chǎn)婦150例作為觀察組，對照組進(jìn)行單純的產(chǎn)程常規(guī)護(hù)理；觀察組應(yīng)用八髎穴按摩結(jié)合分娩球的方法進(jìn)行產(chǎn)程護(hù)理。比較兩組分娩過程中分娩方式、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血情況、疼痛程度、產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率高于對照組(P<0.05)，第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間短于對照組(P<0.05)，產(chǎn)后2 h陰道出血量少于對照組(P<0.05)，產(chǎn)婦分娩時的疼痛評分低于對照組(P<0.05)，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：八髎穴按摩結(jié)合分娩球在產(chǎn)程中的應(yīng)用，能有效控制分娩過程中的疼痛，加速第一產(chǎn)程的時間，且操作簡單、起效快，減少了剖宮產(chǎn)率，有利于產(chǎn)婦心理狀態(tài)穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞八髎穴;分娩球；第一產(chǎn)程；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.029

隨著人們知識水平的提高，優(yōu)生優(yōu)育理念的不斷普及，自然分娩的提倡得到了很大的反響，自然分娩是一個疼痛的過程，因此，選擇合適的分娩疼痛緩解方式，減輕產(chǎn)婦痛苦，提高分娩質(zhì)量，已成為提高產(chǎn)科質(zhì)量的關(guān)注熱點(diǎn)[1]。安全、舒適、痛苦小的分娩方法一直是所有產(chǎn)婦們的追求熱點(diǎn)，也是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員一直致力研究的重要課題[2]。八髎穴位于腰骼部，是治療婦科疾病的常用穴位，為足太陽膀朧經(jīng)愉穴，與腎、督脈關(guān)系密切，八髎具有強(qiáng)腰壯腎、調(diào)補(bǔ)沖任、行血散淤、調(diào)經(jīng)理氣的功效，在第一產(chǎn)程分娩過程中，利用中醫(yī)理論通過八髎穴位按摩，配合分娩球鎮(zhèn)痛的方法，緩解產(chǎn)婦的焦慮、恐懼等抑郁心理[3]。另外，配合具有彈性的分娩球進(jìn)行舒適體位轉(zhuǎn)換，能更好地減輕陣痛，促進(jìn)順利生產(chǎn)[4]。在本次課題中，我科從初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期開始即實(shí)施產(chǎn)程干預(yù)，根據(jù)中醫(yī)理論通過對八髎穴位定點(diǎn)按摩，同時配合分娩球的應(yīng)用，觀察其對初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、疼痛程度及分娩方式、產(chǎn)后出血量的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年9月～2012年9月在我院分娩的足月妊娠初產(chǎn)婦150例作為對照組，對照組產(chǎn)婦年齡19～38歲，平均年齡(28.13±5.65)歲。選擇2012年10月～2014年10月在我院分娩的足月妊娠初產(chǎn)婦150例作為觀察組，觀察組產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均年齡(25.17±4.75)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有陰道分娩意向。(2)沒有剖宮產(chǎn)指征且沒有妊娠合并癥和并發(fā)癥。(3)單胎、頭位、足月妊娠初產(chǎn)婦。(4)均簽署知情同意書，愿意參加本次研究。(5)有一定的文字表達(dá)溝通理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)頭盆不對稱。(2)胎兒窘迫。(3)排除遺傳、子宮胎盤功能、內(nèi)分泌、感染等病因因素。(4)排除腎臟疾病、高血壓、糖尿病和自身免疫性疾病等系統(tǒng)性疾病史。兩組產(chǎn)婦在體重、身高、年齡、學(xué)歷、孕周及胎兒體重、孕次等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組實(shí)施傳統(tǒng)的臥位、半臥位待產(chǎn)，護(hù)理人員予以健康宣教和全程陪伴，在產(chǎn)程過程中認(rèn)真觀察宮縮強(qiáng)度和頻率，按常規(guī)指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸。

1.2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用八髎穴按摩結(jié)合分娩球進(jìn)行第一產(chǎn)程分娩護(hù)理干預(yù)，同時，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，播放輕柔音樂，分散其注意力，促使產(chǎn)婦平靜和放松。當(dāng)宮口開至3 cm時，入分娩室后繼續(xù)采取最舒適的體位使用分娩球，助產(chǎn)士實(shí)施全程護(hù)理持續(xù)至宮口開全，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確選擇分娩球的體位，采用坐、趴、擠的姿勢，選擇自己舒適的體位自由交替活動。助產(chǎn)士可以根據(jù)待產(chǎn)婦的具體情況給予不同體位的指導(dǎo)。在使用分娩球的同時，可給予產(chǎn)婦進(jìn)行八髎穴按摩，產(chǎn)婦雙腿分開趴在分娩球上，雙手臂扶住椅背或床欄，左右移動胯部，由工作人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，并在腰骶部八髎穴區(qū)按摩，按摩方法為拍、捶、點(diǎn)、按均可，按摩力度以產(chǎn)婦感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)，助產(chǎn)士在陪伴孕產(chǎn)婦待產(chǎn)分娩過程中觀察產(chǎn)程、接產(chǎn)并為產(chǎn)婦或其家屬解答疑問，提供產(chǎn)程進(jìn)展信息和健康宣教。

1.3觀察指標(biāo)(1)分娩方式。(2)產(chǎn)程時間。(3)疼痛程度，按WHO疼痛評定分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分,0級：稍感不適，腰腹酸脹；Ⅰ級：出汗少量，腰腹酸脹能忍受；Ⅱ級：呼吸急促，明顯腰腹酸痛且出汗，仍能忍受；Ⅲ級：劇烈腰腹酸痛，多伴喊叫，輾轉(zhuǎn)不安，不能忍受。(4)產(chǎn)后出血量。(5)產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式和尿潴留情況比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦陰道分娩方式和尿潴留情況比較(例)

2.2兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h陰道出血量比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間及陰道出血量比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.3兩組陰道分娩產(chǎn)婦分娩時的疼痛程度比較(表3)

表3　兩組陰道分娩產(chǎn)婦疼痛程度比較(例)

3討論

隨著我國優(yōu)生優(yōu)育理念的不斷深入，對助產(chǎn)工作方式方法要求也需有所提升[5]。本研究中觀察組通過八髎穴按摩聯(lián)合分娩球運(yùn)動，取得了顯著的效果，觀察組產(chǎn)婦分娩時的疼痛評分級別低于對照組，且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于對照組，表明八髎穴區(qū)按摩配合分娩球能夠縮短產(chǎn)程，減輕了產(chǎn)婦的痛苦。這適應(yīng)了現(xiàn)階段社會發(fā)展的需要，初產(chǎn)婦進(jìn)入分娩活躍期后，疼痛程度也明顯加重，應(yīng)用八髎穴區(qū)按摩和分娩球助產(chǎn)及適當(dāng)?shù)捏w位配合，可減輕疼痛、促進(jìn)自然分娩、縮短產(chǎn)程[6-10]。分娩是一個生理過程，大多數(shù)產(chǎn)婦對分娩會產(chǎn)生恐懼的心理，宮縮時疼痛的刺激更加大了產(chǎn)婦的焦慮心理，再加上產(chǎn)婦對胎兒安全較為擔(dān)憂，這些都對分娩產(chǎn)生諸多的負(fù)面影響，促使剖宮產(chǎn)率居高不下[7-8]。本課題運(yùn)用中醫(yī)理論，實(shí)施八髎穴定點(diǎn)按摩，刺激經(jīng)穴產(chǎn)生內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛，有效地緩解了產(chǎn)婦局部肌肉緊張，緩解了宮縮疼痛帶來的不適。在八髎區(qū)域進(jìn)行提捏，推拿，按摩，正是從外而內(nèi)調(diào)理胞宮，沖脈、任脈和督脈也都起于胞宮，督脈主一身陽氣，任脈主一身之血，沖脈則為筋脈之海，五臟六腑都要靠他們支配，所以八髎及支配盆腔內(nèi)臟器官的神經(jīng)血管匯聚之處是調(diào)節(jié)人一身的氣血的總開關(guān)，務(wù)必暢達(dá)無阻，臨產(chǎn)的孕婦由于胎頭下降壓迫

盆腔臟器、壓迫腰骶部神經(jīng)、血管，造成氣血不夠暢通，八髎穴位按摩能很好地緩解產(chǎn)婦的疼痛，對治療產(chǎn)后尿潴留效果好；又因按壓穴區(qū)神經(jīng)血管，反射性刺激子宮收縮，胎頭向下壓迫宮頸加速宮口擴(kuò)張，對母嬰均無不良影響，起效快，操作簡單，可以避免不良反應(yīng)，臨床效果好。分娩球的正確使用可使身體肌肉放松，促使宮口擴(kuò)張，分散注意力，促使胎頭下降，加速產(chǎn)程進(jìn)展，減輕疼痛，通過轉(zhuǎn)換姿勢及擺動盆腔，使盆底肌肉放松有利于胎頭的內(nèi)旋轉(zhuǎn)，減輕腰背部不適，從而降低了頭位性難產(chǎn)的發(fā)生。助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時騎坐在分娩球上，并播放柔和音樂，加上運(yùn)動促使產(chǎn)婦生理和心理上都處于一種放松樂觀的狀態(tài)。同時運(yùn)動對產(chǎn)婦的腰骶部、臀部、外陰部起到間接的按摩作用，以緩解宮縮帶來的不適，宮縮痛自然得到減輕，增加產(chǎn)婦舒適感，陰道分娩率得到提高，并減少了產(chǎn)后出血，降低了產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，其操作簡單、方便、高效，無不良反應(yīng)，容易被產(chǎn)婦及家屬接受[9]。

在醫(yī)療飛速發(fā)展的社會大環(huán)境中，提倡自然分娩，最大限度地保證母嬰安全是適應(yīng)時代發(fā)展的必要趨勢[9-10]。指導(dǎo)待產(chǎn)婦科學(xué)待產(chǎn)，提高分娩質(zhì)量，直接關(guān)系到母嬰安全。為待產(chǎn)婦提供一種良好的、自然的待產(chǎn)方式，能促進(jìn)女性生產(chǎn)的功能得到更好的發(fā)揮[11-12]。八髎穴按摩結(jié)合分娩球應(yīng)用于第一產(chǎn)程中，通過兩者協(xié)同作用原理從而加速宮口擴(kuò)張、胎頭下

降，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，還可以降低自然分娩的并發(fā)癥。八髎穴按摩結(jié)合分娩球在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用研究課題在推廣促進(jìn)自然分娩適宜技術(shù)-導(dǎo)樂分娩項(xiàng)目領(lǐng)域取得了巨大進(jìn)步，較常規(guī)的一對一導(dǎo)樂陪產(chǎn)更人性化、科學(xué)化，其操作簡單方便高效，容易被待產(chǎn)婦及家屬認(rèn)可，明顯提高了自然分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率，提高了產(chǎn)科質(zhì)量，增進(jìn)了醫(yī)患之間的融洽關(guān)系[13]。八髎穴按摩結(jié)合分娩球的應(yīng)用有效提高了分娩安全性，減輕產(chǎn)婦痛苦,母嬰均可獲得更好的結(jié)局，且更符合產(chǎn)婦的身心需求，確保母嬰健康，是一種人性化、有效的產(chǎn)時服務(wù)模式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯崔蘭英)

Application of combination of baliao points massage and delivery ball to the first stage of labor

HUANG Jing-yun,CHEN Ping,YU Yu

(Meizhou Maternal and Child Healthcare Hospital,Meizhou514021)

AbstractObjective:To discuss the application effect of combination of baliao points massage and delivery ball on the first stage of labor.Methods:Selected 150 cases of primiparas with full-term pregnancy delivering in our hospital in September 2010 - September 2012 as control group; selected 150 cases of primiparas with full-term pregnancy delivering in our hospital in October 2012 - October 2014 as observation group. The control group took pure conventional nursing of stage of labor; the observation group adopted the combination of baliao points massage and delivery ball. Compared the delivery modes, duration of labor, postpartum hemorrhage, pain degree and incidence rate of postpartum urinary retention of two groups during delivery.Result:The natural labor rate of observation group was higher than that of control group (P<0.05); the duration of the first and second stages of labor was less than that of control group (P<0.05); the amount of vaginal hemorrhage after 2 hours of postpartum was less than that of control group (P<0.05); the pain grade of puerpera during delivery was lower than that of control group (P<0.05); the incidence rate of postpartum urinary retention was lower than that of control group (P<0.05).Conclusion: The application of combination of baliao points massage and delivery ball to stage of labor could control the pain during delivery effectively, accelerate the first stage of labor. With simple operation and rapid effect, it could reduce cesarean section rate and benefit the stable psychological state of puerpera.

Key wordsBaliao point；Delivery ball;First stage of labor;Effect

(收稿日期：2015-05-11)

黃靜云：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長