劉曉晨　陳秀榮　張　蘭

273500　濟(jì)寧市　山東省濟(jì)寧市兗礦集團(tuán)總醫(yī)院

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品管圈活動在降低腹膜透析腹膜炎發(fā)生率中的應(yīng)用

劉曉晨陳秀榮張?zhí)m

273500濟(jì)寧市山東省濟(jì)寧市兗礦集團(tuán)總醫(yī)院

摘要目的：探討品管圈在降低腹膜透析腹膜炎發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年1～12月在腎內(nèi)科住院后出院進(jìn)行居家腹膜透析的患者70例為對照組，選擇2014年1～12月在腎內(nèi)科住院后出院進(jìn)行居家腹膜透析的患者78例為觀察組，兩組患者均給予常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上開展品管圈活動，即成立品管圈活動小組，確定活動主題，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、分析原因、設(shè)定目標(biāo)、制定對策并實(shí)施，比較兩組患者腹膜透析腹膜炎的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者腹膜透析腹膜炎的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：將品管圈活動應(yīng)用于腹膜透析患者的教育培訓(xùn)中，通過成員間的相互協(xié)作，找出問題發(fā)生的原因并進(jìn)行分析，設(shè)定目標(biāo)并制定對策進(jìn)行實(shí)施，可以降低患者腹膜炎的發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

關(guān)鍵詞品管圈；腹膜透析；腹膜炎

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.018

品管圈(quality control circle，QCC)，就是由相同、相近或互補(bǔ)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小團(tuán)體(又稱QC小組)，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題，它是一種比較活潑的品管形式。QCC運(yùn)用到醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)中，是一種降低成本、提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。腹膜透析是終末期腎病患者腎臟替代治療的有效方法之一，腹膜炎是腹膜透析的主要并發(fā)癥,它可引起腹膜透析技術(shù)失敗和患者住院次數(shù)增加,甚至死亡。由于腹膜透析的特殊性，即主要是通過患者、家屬或護(hù)理者在家庭中來完成治療，而患者或家屬并非專業(yè)人士，所以對操作及操作環(huán)境的認(rèn)知及規(guī)范性不能達(dá)標(biāo)，極易導(dǎo)致患者受到感染，從而導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生。為了降低腹膜透析腹膜炎的發(fā)生率，提高腹膜透析患者的透析質(zhì)量，腎內(nèi)科于2014年1月成立了品管圈，開展了以“降低腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率”為主題的品管圈活動，取得較好的效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1～12月在本科室住院后出院進(jìn)行居家腹膜透析治療的患者70例為對照組，男42例，女28例；年齡24～78歲，平均(54.73±9.78)歲；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病21例，慢性腎小球腎炎23例，高血壓17例，梗阻性腎病6例，腎病綜合征3例。選擇2014年1～12月在本科室住院后出院進(jìn)行居家腹膜透析治療的患者78例為觀察組，男47例，女31例；年齡20～81歲，平均(52.15±5.28)歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病20例，慢性腎小球腎炎25例，高血壓18例，梗阻性腎病10例，腎病綜合征5例。兩組患者在性別、年齡和原發(fā)病方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上開展品管圈活動，具體方法如下：

1.2.1成立居家腹膜透析護(hù)理管理小組小組成員包括科主任、護(hù)士長、護(hù)理骨干(具備3年以上腹膜透析護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)師以上)、醫(yī)療骨干(具備5年以上腎內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)，主治醫(yī)師以上)。小組成員有明確的職能和分工，共同參與及指導(dǎo)居家腹膜透析患者的護(hù)理管理。

1.2.2品管圈活動成員及活動安排由護(hù)士長擔(dān)任圈長，由業(yè)務(wù)能力強(qiáng)及溝通能力好的護(hù)理骨干4人組成護(hù)理小組，由科主任和醫(yī)療骨干3人組成治療指導(dǎo)小組，每月活動2次，每次1～2 h。

1.2.3選題經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2013年1～12月腎內(nèi)科70例居家腹膜透析患者中有12例(17.14%)發(fā)生腹膜炎，所占比例較高。通過全體成員對患者在居家腹膜透析過程中相關(guān)情況的了解，并及時查閱文獻(xiàn)，經(jīng)過討論，一致認(rèn)為將“降低腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率”作為本次活動的主題，符合QCC活動的5M選題法，即力之所及(manageable)、有效可量(measurable)、需時適中(moderate duration)、公司賞識(management appreciation)和圈以自豪(members·pride)[2]。

1.2.4腹膜透析腹膜炎發(fā)生情況12例發(fā)生腹膜炎的患者中，腸源性感染2例(進(jìn)食冷飲或隔夜食品導(dǎo)致腹瀉)，占16.67%；外出口護(hù)理不當(dāng)2例(平時或洗澡后外出口護(hù)理不到位)，占16.67%；沒有執(zhí)行正規(guī)換液操作7例(操作中污染或使用漏液的腹透液)，占58.33%；意外情況處理不當(dāng)1例(鈦接頭意外脫落處理不當(dāng))，占8.33%。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定將居家腹膜透析患者腹膜炎的發(fā)生率從活動前的17.14%降至10.15%。設(shè)定理由：擬定圈能力為70%，改善重點(diǎn)為沒有執(zhí)行正規(guī)換液操作，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=17.14%-(17.14%×58.3%×70%)=10.15%。

1.2.6原因分析我們從人(護(hù)士、患者)、物(工具、信息)、法(方法、管理)和環(huán)境4個方面對居家腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率高的原因進(jìn)行分析，并通過對腹膜透析患者的調(diào)查，最終確定要因?yàn)椋鹤o(hù)士對患者的健康宣教未能做到及時有效；患者對引起腹膜炎的疾病認(rèn)識不足；患者或家屬未能按照透析操作標(biāo)準(zhǔn)操作；患者對緊急情況的反應(yīng)及處理情況不熟悉；腹膜透析環(huán)境未能達(dá)到操作要求；家庭必備物品未能備齊。

1.2.7制定對策并實(shí)施(1)健康宣教。對新入院的患者按照科室入院宣教單進(jìn)行健康宣教，住院期間對住院患者進(jìn)行健康宣教，并定期檢查宣教效果，對預(yù)出院患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)腹膜透析患者飲食與胃腸道的自我管理能力。教會患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低磷、低熱量的飲食原則。(2)操作培訓(xùn)。按照八日培訓(xùn)計(jì)劃對患者或家屬進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)。觀摩患者或家屬的操作并找出錯誤作出指導(dǎo)。向患者強(qiáng)調(diào)重視標(biāo)準(zhǔn)操作的重要性，規(guī)范操作。出院前由護(hù)理小組和醫(yī)療指導(dǎo)小組成員對其進(jìn)行操作考核，考核合格后方可出院。(3)加強(qiáng)對特殊腹膜透析人群的教育、培訓(xùn)與隨訪工作。對不得不更換新的腹膜透析操作者，強(qiáng)調(diào)一定要回院接受教育、培訓(xùn)與考核。(4)意外情況處理。對患者進(jìn)行宣教，使其熟悉各種緊急狀況發(fā)生的處理措施。對患者進(jìn)行考核，檢查患者對緊急情況發(fā)生時的應(yīng)對能力，并依此為依據(jù)加強(qiáng)對患者的指導(dǎo)。(5)追蹤隨訪。采用電話隨訪、家庭訪視等多種形式對患者進(jìn)行追蹤隨訪，在平時的隨訪工作中要進(jìn)行強(qiáng)化式教育，重點(diǎn)加強(qiáng)提醒、教育與培訓(xùn)工作，提高患者的自控水平。對于基礎(chǔ)條件比較差或者偏遠(yuǎn)農(nóng)村的患者，進(jìn)行家庭訪視，檢查患者家庭必備物品的準(zhǔn)備情況，對患者腹透環(huán)境進(jìn)行評價并作出指導(dǎo)，使患者認(rèn)識到腹膜透析環(huán)境對腹膜透析的重要性。在隨后的教育、培訓(xùn)與隨訪過程中，加強(qiáng)周圍環(huán)境的管理。(6)以個性化指導(dǎo)或講座的形式加強(qiáng)宣教，通過直接性經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語勸說和其他社會心理等各途徑提高患者的自我管理行為，使患者認(rèn)知到腹膜炎對疾病的危害性。

1.3效果評價比較開展品管圈活動前后腹膜透析患者腹膜炎的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組居家腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組居家腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生情況比較(例)

3討論

腹膜透析是終末期腎病患者腎臟替代治療的有效方法之一。腹膜透析操作簡便，腹膜透析置管術(shù)后，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行短期培訓(xùn)后，患者及家屬就可以自行在家進(jìn)行透析治療。對于家庭腹膜透析患者，透析操作技術(shù)不規(guī)范和違反無菌操作技術(shù)會導(dǎo)致腹膜透析腹膜炎的發(fā)生[3]，而腹膜炎作為腹膜透析最重要的并發(fā)癥,是導(dǎo)致腹膜透析技術(shù)失敗和患者死亡的常見原因[4]。品管圈活動近幾年來在護(hù)理管理中的應(yīng)用越來越廣泛，它對于解決護(hù)理工作中的難題和患者需求的熱點(diǎn)問題，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升社會效益方面具有重要的意義[5]。腎內(nèi)科在開展品管圈的過程中，全面融入精細(xì)化管理的理念，保障護(hù)理質(zhì)量安全，實(shí)施科學(xué)、規(guī)范、適時、高效的護(hù)理質(zhì)量管理和監(jiān)控體系，鼓勵護(hù)士全員參與、全員管理、全員去實(shí)現(xiàn)，激發(fā)護(hù)士的潛能，提高護(hù)士解決實(shí)際問題的能力，針對護(hù)理工作中出現(xiàn)的各種問題，集思廣益提出解決問題的方案、措施，解決工作中存在的實(shí)際問題，為患者提供安全、全程、無間隙優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而全面提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度。本科室通過調(diào)查分析2013年1～12月居家腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率情況，將降低腹膜透析腹膜炎發(fā)生率作為品管圈活動的主題，采用“頭腦風(fēng)暴法”找出原因并進(jìn)行系統(tǒng)的分析，從人、物、法、環(huán)境4個方面制定了對策并組織實(shí)施，通過不斷的培訓(xùn)再教育、操作示范、家庭的追蹤隨訪等多種形式，使患者及家屬牢固掌握了腹膜透析基本知識和正規(guī)操作步驟，提高了患者的自我管理水平和遵醫(yī)依從性，提高了透析質(zhì)量，使腹膜透析腹膜炎的發(fā)生率明顯降低。

腹膜透析對于終末期腎病患者而言，是一項(xiàng)長期、復(fù)雜、艱巨的任務(wù)，護(hù)理人員應(yīng)對患者的操作進(jìn)行定期檢查，反復(fù)的再教育、再培訓(xùn)，加強(qiáng)患者及其操作人的防范意識，提高操作水平，減少因操作不當(dāng)導(dǎo)致的腹膜炎的發(fā)生。

品管圈是適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的一種新的工作模式[6]，它能充分發(fā)揮護(hù)理人員的潛能，調(diào)動護(hù)理人員工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性，增強(qiáng)護(hù)理人員的主人翁意識，增加了護(hù)理人員的職業(yè)滿足感及成就感，促進(jìn)護(hù)士之間的交流與協(xié)作，提高患者及家屬對于護(hù)理工作的滿意度，適應(yīng)目前護(hù)理工作發(fā)展的需要。但這種新的工作模式還需要護(hù)理人員在實(shí)踐中進(jìn)一步實(shí)施、完善與總結(jié)，進(jìn)而在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4]韓慶烽，董捷，范敏華，等.腹膜透析患者的退出及住院原因分析[J].中國血液凈化，2013，12(7):373-376.

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(本文編輯崔蘭英)

Application of quality control circle activity on reducing the incidence rate of peritoneal dialysis peritonitis

LIU Xiao-chen,CHEN Xiu-rong,ZHANG Lan

(Yunkuang Group General Hospital of Jining,Jining273500)

AbstractObjective:To discuss the application effect of quality control circle on reducing the incidence rate of peritoneal dialysis peritonitis.Methods:Selected 70 cases of patients taking house peritoneal dialysis after being hospitalized in nephrology department in January-December 2013 as control group;selected 78 cases of patients taking house peritoneal dialysis after being hospitalized in nephrology department in January - December 2014 as observation group.Two groups patients were given conventional nursing management.The observation group undertook quality control circle based on the conventional nursing management, namely,established quality control circle activity group,determined activity theme,made status survey, analyzed reason,set objectives,developed and carried measures and compared the incidence rate of peritoneal dialysis peritonitis of two groups patients.Results:The incidence rate of peritoneal dialysis peritonitis of observation group was lower than that of control group (P<0.05).Conclusion:Through the mutual cooperation of members,finding and analyzing problem reasons,setting objectives, developing and carrying out measures,the application of quality control circle activity to the education and training of patients with peritoneal dialysis could reduce the incidence rate of peritonitis and promote the constant improvement of nursing quality.

Key wordsQuality control circle;Peritoneal dialysis;Peritonitis

(收稿日期：2015-03-27)

劉曉晨：女，碩士在讀，主管護(hù)師，護(hù)士長