朱　靜　祝喜鷹　李　軍　岳小林　華　飛

213003　蘇州市　蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院常州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

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家屬強(qiáng)化教育在出院糖尿病患者胰島素注射中的應(yīng)用

朱靜祝喜鷹李軍岳小林華飛

213003蘇州市蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院常州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

摘要目的：探討家屬強(qiáng)化教育在出院糖尿病患者胰島素注射中的應(yīng)用效果。方法：將2014年1月～2015年1月我院內(nèi)分泌科住院的140例患者隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者及家屬在常規(guī)治療的同時(shí)接受健康教育；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施家屬強(qiáng)化教育。6個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組患者胰島素注射相關(guān)知識(shí)、糖尿病飲食原則、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、自我監(jiān)測(cè)、低血糖反應(yīng)預(yù)防差異性。結(jié)果：干預(yù)后觀察組患者胰島素注射相關(guān)知識(shí)、糖尿病飲食原則、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、自我監(jiān)測(cè)、低血糖反應(yīng)預(yù)防均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)家屬實(shí)施強(qiáng)化教育，能提高出院糖尿病患者健康教育的效果，降低低血糖發(fā)生率，大大提高患者的治療依從性，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞糖尿病；胰島素注射；家屬；強(qiáng)化教育

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.010

糖尿病(DM)是一種發(fā)病率較高，具有遺傳傾向的慢性、終身性疾病，胰島素治療是最有效的降糖方法，而患者及家屬能否掌握胰島素的正確注射直接影響患者的血糖達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的生活質(zhì)量[1]。通常糖尿病患者出院時(shí)心情比較激動(dòng)，注意力在結(jié)賬上，聽不進(jìn)護(hù)理人員的叮囑，如果不進(jìn)行健康教育，不但預(yù)后不良，而且會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。而為了尋求更有效的健康教育方法，提高患者糖尿病知識(shí)知曉率、遵醫(yī)率、知識(shí)及技能的掌握、識(shí)別低血糖的能力和提高患者滿意度，本研究對(duì)內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者及家屬進(jìn)行強(qiáng)化式健康教育，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我科2014年1月～2015年1月出院糖尿病患者140例，均病情平穩(wěn)，無智力障礙，能接受訪談且同意合作，排除精神病史者及獨(dú)居者。其中男96例，女44例。年齡29～75歲，平均55.76歲。文化程度：初中及以下55例，高中50例，大學(xué)及以上35例。均皮下注射胰島素。將140例糖尿病患者隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組。兩組患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用來源、病程、病情及治療方法差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1教育人員的選擇成立教育小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，內(nèi)分泌科主任為顧問，由5名內(nèi)分泌科專職護(hù)士實(shí)施健康教育，熟練掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)與技能，具有良好的護(hù)患溝通能力。教育小組成員每月召開1次討論分析會(huì)，由護(hù)士長(zhǎng)組織主持，特邀主任參加并給予指導(dǎo)。護(hù)士對(duì)每例患者家屬的聽課率、健康教育后知識(shí)掌握、行為改善方面進(jìn)行分析，并對(duì)護(hù)士在實(shí)施過程中遇到的問題進(jìn)行討論解決。

1.2.2家屬教育方法(1)教育方法。對(duì)照組采用常規(guī)方法對(duì)患者進(jìn)行出院宣教，形式即在患者床邊進(jìn)行口頭宣教和發(fā)放糖尿病知識(shí)宣教手冊(cè)給患者自己翻閱；鼓勵(lì)患者或家屬參與科室舉辦的講課，交流思想；采用不定期電話提醒方式，提醒患者按時(shí)注射胰島素，對(duì)患者或家屬詢問的關(guān)于治療、護(hù)理的問題做簡(jiǎn)單、必要的解釋。觀察組在此基礎(chǔ)上采取家屬參與教育模式，實(shí)施家屬強(qiáng)化教育干預(yù)，由分管護(hù)士根據(jù)患者情況，進(jìn)行分階段、分步驟健康教育干預(yù)，持續(xù)6個(gè)月。(2)家屬強(qiáng)化教育措施。①家庭評(píng)估。編制個(gè)人健康檔案調(diào)查表，評(píng)估患者家庭成員結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系、個(gè)性特征、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣、家庭成員對(duì)患者疾病的認(rèn)知、了解家屬對(duì)患者關(guān)心程度，登記評(píng)估內(nèi)容。在征得患者同意后，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)確定這個(gè)時(shí)期患者的健康需求，依次為胰島素注射相關(guān)知識(shí)、糖尿病飲食原則、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、自我監(jiān)測(cè)、低血糖反應(yīng)預(yù)防等。設(shè)立回訪登記本，內(nèi)容包括患者姓名、性別、出院診斷、出院日期、家庭電話及手機(jī)號(hào)碼。患者出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)并填寫隨訪登記本。②認(rèn)知干預(yù)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，患者的健康教育內(nèi)容，同步對(duì)其家屬進(jìn)行教育，讓家屬參與整個(gè)治療與護(hù)理過程。時(shí)間安排：教育者檢查患者及家屬對(duì)教育內(nèi)容的掌握情況并實(shí)施動(dòng)態(tài)干預(yù)。利用每天早、午間查房的機(jī)會(huì)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行一對(duì)一教育，詢問患者及家屬對(duì)前1 d教育內(nèi)容的掌握情況。每周三下午利用工休會(huì)時(shí)間，對(duì)所有住院患者及家屬進(jìn)行集中教育，每周六再將所有患者及家屬(包括出院患者及其家屬)集中到宣教室統(tǒng)一授課答疑。了解家屬對(duì)教育內(nèi)容的掌握程度與患者病情進(jìn)展及依從性情況，答復(fù)患者及家屬的咨詢與疑問。③行為干預(yù)。a.胰島素注射自我護(hù)理：在臨床護(hù)理工作中觀察到，注射胰島素技術(shù)好壞直接影響治療效果。根據(jù)患者文化程度，再次強(qiáng)化注射的步驟、方法、注意事項(xiàng)。模式一對(duì)一授課。b.飲食指導(dǎo)：在講解飲食原則及飲食依從性的同時(shí)，了解并觀察患者的飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣，發(fā)放手冊(cè)給患者，增加記憶效果。c.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：糖尿病患者運(yùn)動(dòng)鍛煉每周至少保證3～5次以上。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)不少于20～30 min，一般不超過1 h，可以用心率確定適合的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)持之以恒，但是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要有一定限制，既不能盲目大量運(yùn)動(dòng)，也不能運(yùn)動(dòng)量過小而起不到鍛煉身體的效果。最大安全運(yùn)動(dòng)心率=220-年齡，一般要求運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大安全運(yùn)動(dòng)心率的60%～70%左右為宜(即170-年齡)，如果情況良好，逐漸增加，一切以身體能否耐受、有無不良反應(yīng)、達(dá)到健康鍛煉目的為度。d.自我監(jiān)測(cè)：由于糖尿病患者自身調(diào)節(jié)代謝的能力喪失，內(nèi)、外環(huán)境的微小改變都會(huì)導(dǎo)致血糖的波動(dòng)(諸如氣候變化、飲食不當(dāng)、緊張勞累、情緒波動(dòng)等)，為使病情控制在滿意的水平，就需要經(jīng)常對(duì)糖尿病的一些指標(biāo)進(jìn)行獲取血糖及有關(guān)代謝異常的信息，依此作為調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療的可靠依據(jù)，判斷現(xiàn)行的是否正確，是否達(dá)標(biāo)。這樣做，除能嚴(yán)格控制高血糖外，還能防止醫(yī)源性低血糖發(fā)生。有益于糖尿病知識(shí)的傳授。e.低血糖反應(yīng)預(yù)防：通過圖像、文字講解低血糖反應(yīng)的嚴(yán)重性，分析低血糖反應(yīng)的原因及如何預(yù)防。f.心理指導(dǎo)：通過與患者及家屬進(jìn)行交談，了解患者心理，對(duì)癥開導(dǎo)，提高依從性，幫助患者掌握胰島素注射方法。④反饋指導(dǎo)。針對(duì)患者及家屬的具體問題，有針對(duì)性地加以指導(dǎo)解決，指導(dǎo)示范胰島素的保存、胰島素劑量調(diào)節(jié)、使用前搖勻、注射前排氣、注射部位選取、消毒方法、進(jìn)針角度、正確拔針、針頭更換、血糖監(jiān)測(cè)等。教育后1 d讓家屬復(fù)述教育內(nèi)容，對(duì)教育效果差或不滿意者，及時(shí)調(diào)整教育計(jì)劃和修改教育內(nèi)容，使患者家屬完全掌握胰島素注射的有關(guān)知識(shí)，針對(duì)共同的問題舉辦專題講座。⑤監(jiān)測(cè)和隨訪。患者及家屬每周隨訪1次，每周四、五下午為固定隨訪時(shí)間，一般個(gè)人隨訪時(shí)間每例5～10 min；集體隨訪為周六上午。隨訪內(nèi)容：完成部分患者因住院時(shí)間短未能在住院期間完成的教育內(nèi)容。了解患者在家的依從性情況，患者目前病情及在飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖、用藥等方面的現(xiàn)狀，向患者及家屬強(qiáng)調(diào)之前的重點(diǎn)教育內(nèi)容，鞏固學(xué)習(xí)效果，提醒其按時(shí)復(fù)診與血糖監(jiān)測(cè)等。叮囑與鼓勵(lì)家屬繼續(xù)按要求做好患者的支持、幫助與督促工作,跟蹤了解與反饋患者情況。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者知識(shí)掌握與行為改善評(píng)估，在出院后第6個(gè)月由專科護(hù)士應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的問卷了解患者知識(shí)掌握情況。問卷內(nèi)容包括飲食原則、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、胰島素注射相關(guān)知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)、低血糖反應(yīng)預(yù)防等。設(shè)有25個(gè)問題，滿分100分，每題設(shè)2個(gè)選項(xiàng)，分值大于60分即判斷為基本掌握。正式應(yīng)用前選取10例患者對(duì)問卷進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，測(cè)定問卷的重測(cè)信度為0.82，并請(qǐng)3名護(hù)理專家對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，認(rèn)為該卷具有較好的效度。同時(shí)護(hù)理人員在護(hù)理過程中注意詢問和觀察患者的行為改善情況，評(píng)估強(qiáng)化教育的效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者健康教育后相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 例(%)

3討論

3.1家屬強(qiáng)化教育提高了患者相關(guān)知識(shí)的掌握程度糖尿病是一種與人的行為生活方式有關(guān)的慢性終身性疾病，患者大多數(shù)時(shí)間需要在家里治療與調(diào)適。胰島素治療是糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的重要手段，盡早規(guī)范使用患者獲益更多[3]。研究表明[4]，目前糖尿病患者自我管理水平普遍偏低，需要家屬參與管理。家屬強(qiáng)化教育采用靈活多樣的教育方法，理論知識(shí)的教授加上提問,互動(dòng)性強(qiáng),更能發(fā)揮患者及家屬的主觀能動(dòng)性,避免一般式健康教育的單調(diào)。每周1次的健康教育,循序漸進(jìn)地加深印象,還可請(qǐng)治療成功的患者介紹經(jīng)驗(yàn),樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育的干預(yù)，意在提供給人們改變行為和生活方式所必需的知識(shí)、技術(shù)與服務(wù)等[5]。患者家屬的教育指導(dǎo)，促使患者積極配合治療，通過對(duì)患者生活方式的有效干預(yù)，使患者改變不良生活習(xí)慣，建立健康的生活行為，全面改善了高血糖及代謝紊亂，延緩了糖尿病病程及慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，達(dá)到了糖尿病二級(jí)預(yù)防的目的[6]。本研究結(jié)果顯示，通過對(duì)家屬的強(qiáng)化教育，為患者建立了有效的支持系統(tǒng)。保證了胰島素注射等治療康復(fù)措施落實(shí)到位，觀察組糖尿病患者在胰島素注射、自我護(hù)理、合理飲食、遵醫(yī)行為較對(duì)照組有很大的改善，依從性明顯提高。

3.2對(duì)糖尿病患者家屬實(shí)施強(qiáng)化教育有利于增加患者的家庭支持家庭是社會(huì)支持的重要組成部分，是生命活動(dòng)的重要場(chǎng)所，良好的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)[7]。家屬強(qiáng)化教育，能充分發(fā)揮其對(duì)患者的支持與監(jiān)督作用。家屬強(qiáng)化教育后，不僅了解和掌握了有關(guān)糖尿病防治及護(hù)理知識(shí)，而且對(duì)合理用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)的重要性及具體做法也有充分的了解，從而積極主動(dòng)支持與配合醫(yī)護(hù)工作，協(xié)助護(hù)士監(jiān)管患者，幫助患者強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，從而使患者采取有利于疾病康復(fù)的健康行為與生活方式，為患者建立了有效的支持系統(tǒng)。通過家屬的提醒、督促與鼓勵(lì)，保證了各項(xiàng)治療康復(fù)措施落實(shí)到位，從而提高了患者的自我管理能力。

對(duì)家屬實(shí)施強(qiáng)化教育，能提高出院糖尿病患者健康教育的效果，科學(xué)合理的健康教育可以提高患者管理疾病的知識(shí)和技能, 患者通過規(guī)范掌握胰島素注射技術(shù), 能增強(qiáng)對(duì)治療的依從性和維持長(zhǎng)期治療的自覺性, 有利于控制疾病的進(jìn)展, 提高血糖達(dá)標(biāo)率，降低低血糖發(fā)生率，大大提高患者的依從性和生活質(zhì)量。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-06-07)

通信作者：祝喜鷹，副主任護(hù)師

朱靜：女，本科，主管護(hù)師

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