劉　穎

519000　珠海市　廣東省珠海市人民醫(yī)院新生兒病區(qū)

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深度水解蛋白配方奶在早產(chǎn)極低體重兒早期喂養(yǎng)中的應用

劉穎

519000珠海市廣東省珠海市人民醫(yī)院新生兒病區(qū)

摘要目的：探討深度水解蛋白配方奶在早產(chǎn)極低體重兒早期喂養(yǎng)中應用效果。方法：選擇我院2012年4月～2014年4月在新生兒科住院的早產(chǎn)極低體重兒70例，隨機等分為觀察組(深度水解蛋白配方喂養(yǎng)組)和對照組(早產(chǎn)兒配方喂養(yǎng)組)。比較兩組患兒的體格生長發(fā)育情況、胃腸營養(yǎng)吸收狀態(tài)及胃排空情況。結(jié)果：與對照組比較，觀察組每日患兒體重增加以及每周患兒身長增高和頭圍長度增長程度更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患兒胃腸營養(yǎng)吸收狀態(tài)包括達到完全腸道喂養(yǎng)時間、需要腸外營養(yǎng)時間以及恢復出生時標準體重需要的時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率少于對照組，胃動素水平、自主排便次數(shù)明顯多于對照組，胃腸轉(zhuǎn)運速度更快(P<0.05)。結(jié)論：深度水解蛋白配方奶能夠提高早產(chǎn)兒體格生長發(fā)育，促進胃腸道營養(yǎng)吸收，加快胃腸轉(zhuǎn)運速度，促進胃排空，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞深度水解蛋白配方奶；極低體重兒；早期喂養(yǎng)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.003

近年來，全球早產(chǎn)兒的出生比例不斷上升，2012年已達10%，有研究表明中國早產(chǎn)兒出生比例約占4%～8%[1]。早產(chǎn)極低體重兒指的是出生體重小于1.5 kg的新生兒，過去由于醫(yī)療條件的限制，這樣的新生兒存活率很低，然而隨著醫(yī)學技術(shù)進步，極低體重兒的存活率達到90%[2]。其中，早產(chǎn)兒存活率和生長發(fā)育很大程度上取決于其出生后的生長環(huán)境以及喂養(yǎng)條件[3]。研究表明，早產(chǎn)兒的生存需要營養(yǎng)的支持，由于極低體重兒出生時消化道功能、黏膜屏障以及吸收功能不夠成熟，容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受、發(fā)育緩慢，進而導致早產(chǎn)兒體格以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的異常。如何保證早產(chǎn)兒的營養(yǎng)是國內(nèi)外面臨的巨大挑戰(zhàn)。我院應用深度水解蛋白配方喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒體格生長發(fā)育狀況、胃腸營養(yǎng)吸收狀態(tài)、胃排空情況等方面產(chǎn)生了積極影響?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年4月～2014 年4月在新生兒科住院的70例早產(chǎn)極低體重兒。納入標準：(1)出生時體重<1.5 kg。(2)胎齡<37周。(3)出生≤12 h內(nèi)入院。排除標準：(1)先天性消化道發(fā)育異常。(2)嚴重遺傳性疾病。(3)異常代謝疾病。(4)嚴重感染者。隨機等分為觀察組和對照組。對照組男20例，女15例；胎齡(30.12±3.24)周；身長(38.11±1.32)cm；體重(1.38±0.42)kg；頭圍(25.32±1.65)cm。觀察組：男19例，女16例；胎齡(31.08±2.86)周；身長(37.67±1.55)cm；體重(1.37±0.53)cm；頭圍(26.12±2.33)cm。兩組患兒在性別、 胎齡、體重、 身長、以及頭圍等方面比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法按照“早產(chǎn)/低出生體質(zhì)量兒喂養(yǎng)建議”[4-5]中的標準制訂喂養(yǎng)方案。兩組患兒在出生后12 h內(nèi)開始喂奶，如有特殊情況，如對于重度窒息以及體重過輕(小于1 kg)者延遲喂奶時間至24 h。觀察組用深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)，每日給予患兒深度水解蛋白5 ml/(kg·d)；對照組給與標準早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，直至奶量達熱卡標準460.46 kJ/(kg·d)，即全腸道營養(yǎng)。喂養(yǎng)方式采取經(jīng)口或鼻飼，如果上面的喂養(yǎng)方式?jīng)]有達到患兒正常生長代謝所需熱量，需以腸道外營養(yǎng)補充，則根據(jù)患兒年齡及體重算出其需要的熱量及其對應的液體量，通過外周靜脈給予患兒各種所需營養(yǎng)成分。兩組患兒定期監(jiān)各種生命體征如心率、血壓、體溫等，同時抽血檢查患兒血氣分析電解質(zhì)以及肝腎功能等常規(guī)檢查。

1.3觀察指標(1)體格生長發(fā)育情況。定時記錄出生時以及之后每日早上兩組患兒體重以及每周患兒身長和頭圍長度。(2)胃腸營養(yǎng)吸收狀態(tài)。記錄患兒達完全腸道喂養(yǎng)時間、需要腸外營養(yǎng)時間以及恢復出生時標準體重需要的時間。(3)胃排空情況。記錄喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、胃動素水平以及自主排便次數(shù)，達到以下指標一項以上者可認定喂養(yǎng)不耐受[6]包括嘔吐每日≥3次、胃潴留、發(fā)生腹脹(腹圍較喂養(yǎng)前增加1.5 cm以上)。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料比較采用獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒體格生長發(fā)育情況比較(表1)

表1　兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況比較±s)

2.2兩組早產(chǎn)兒胃腸營養(yǎng)吸收狀態(tài)比較(表2)

表2　兩組早產(chǎn)兒胃腸營養(yǎng)吸收狀態(tài)比較±s)

2.3胃排空情況(表3，表4)

表3　兩組早產(chǎn)兒胃動素水平及自主排便情況比較±s)

表4　兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較(例)

3討論

由于生活水平及國民教育水平的提高，高齡產(chǎn)婦的比例正在逐年增加，這導致我國早產(chǎn)兒出生率的增加。由于早產(chǎn)兒各個系統(tǒng)發(fā)育不成熟，保證早產(chǎn)兒的存活率是國內(nèi)外面臨的巨大挑戰(zhàn)[7]。隨著醫(yī)學的進步和發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率顯著提高。如何讓早產(chǎn)兒能夠達到正常出生兒相同的生長發(fā)育狀態(tài)，營養(yǎng)支持是最為關(guān)鍵的因素之一。由于極低出生體重兒的胃腸消化吸收功能均不成熟以及胃腸運轉(zhuǎn)速度較慢，常有喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生[8]。研究表明，適合的腸道營養(yǎng)供應是極低出生體重兒能否成功救治的關(guān)鍵。

純母乳并不能滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求，而傳統(tǒng)配方奶中的蛋白分子量較大，不容易被早產(chǎn)兒吸收，容易加重極低出生體重兒的胃腸道負擔，進而導致喂養(yǎng)不耐受發(fā)生[9]。應用深度水解蛋白配方奶，一方面可以滿足早產(chǎn)兒生長所需的蛋白質(zhì) 、熱量、電解質(zhì)等，同時可以改善因為胃腸運轉(zhuǎn)速度較慢導致的喂養(yǎng)不耐受，而且具有低成本、高療效、易實施的特點，值得臨床推廣應用；深度水解蛋白配方奶還具有抗過敏的作用，它是通過酶將天然蛋白質(zhì)水解成低分子量肽段，更易消化吸收。Hays等[10]研究表明深度水解蛋白配方奶可以降低嬰兒過敏發(fā)生率，這與患兒是否是過敏高風險人群無關(guān)，因此中華醫(yī)學會兒科學分會建議應用深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)過敏高風險嬰兒[11]。

結(jié)果顯示，深度水解蛋白配方奶具有促進體格生長發(fā)育、改善胃腸營養(yǎng)吸收狀態(tài)、促進胃排空的作用。這與Mihatsch等[12]研究一致。因應用健康水解蛋白奶的嬰兒胃腸耐受率高、胃腸轉(zhuǎn)運速度快、比標準配方奶喂養(yǎng)組更早達到全腸道喂養(yǎng)，其可能機制為:(1)水解蛋白分子量較小，容易通過腸黏膜到達血液，進而加速胃動素分泌。(2)增加了腸腔內(nèi)的電解質(zhì)滲透壓，促進胃腸蠕動。

綜上所述，深度水解蛋白配方奶應用于極低出生體重兒的臨床效果較好，可明顯改善患兒胃腸反應，加強其生長發(fā)育，可用于早產(chǎn)極低出生體重兒的早期喂養(yǎng)；同時適用于過敏高風險新生兒。然而本研究資料有限，水解蛋白配方奶在新生兒后期的喂養(yǎng)應用方面，還沒有大規(guī)模的臨床多中心研究，我們?nèi)孕枰M一步評估水解蛋白配方奶對能量供給以及肥胖新生兒的物質(zhì)代謝 、代謝綜合征等的影響 ，以增加其更廣泛的應用。

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(本文編輯劉學英)

Application of deep-hydrolyzed protein formula milk to the early feeding of premature infants in extremely low birth weight

LIU Ying

(Zhuhai People′s Hospital,Zhuhai519000)

AbstractObjective:To discuss the application effect of deep-hydrolyzed protein formula milk on the early feeding of premature infants in extremely low birth weight.Methods:Selected 70 extremely-low-birth-weight premature infants hospitalized in our neonatology department from April 2012 to April 2014 and divided them into observation group (deep-hydrolyzed protein formula milk feeding group) and control group (premature infant formula feeding group) at random.Compared the physical growth and development,gastrointestinal nutrition absorption and gastric emptying of two groups infants.Results:Compared with the control group,the daily weight gain, weekly height increase and head circumference length growth degree were more obvious;the differences had statistical significance (P<0.05).The gastrointestinal nutrition absorption, total enteral feeding achievement time, parenteral nutrition needed time and recovery time of standard body weight of observation group were less than that of control group; the differences had statistical significance (P<0.05).Compared with the control group, the feeding intolerance of observation group was lower; motilin level and independent defecation times were more and gastrointestinal transit speed was quicker (P<0.05).Conclusion:Deep-hydrolyzed protein formula milk could enhance the physical growth and development of premature infants,promote gastrointestinal nutrition absorption,accelerate gastrointestinal transit speed, facilitate gastric emptying and was worthy of clinical popularization and application.

Key wordsExtensively hydrolyzed protein formula milk;Very low birth weight children;Early feeding

(收稿日期：2015-06-02)

劉穎：女，本科，主管護師，護士長

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