胡秀籠

(河北省衡水市第四人民醫(yī)院，河北 衡水 053000)

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宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后口服少腹逐瘀膠囊預(yù)防復(fù)發(fā)的療效觀察

胡秀籠

(河北省衡水市第四人民醫(yī)院，河北 衡水 053000)

[摘要]目的探討子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡下切除術(shù)后口服少腹逐瘀膠囊對患者疾病復(fù)發(fā)的影響。方法將行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療的80例患者隨機平均分為2組，觀察組40例在術(shù)后給予口服少腹逐瘀膠囊治療，對照組40例術(shù)后行常規(guī)治療。觀察2組術(shù)后復(fù)發(fā)率及月經(jīng)量變化。結(jié)果術(shù)后6個月觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組 (P<0.05)；2組均存在月經(jīng)量減少情況，血紅蛋白水平均明顯升高(P均<0.05)，但2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后應(yīng)用少腹逐瘀膠囊能夠有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，對月經(jīng)量無明顯影響，適合臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)；少腹逐瘀膠囊；復(fù)發(fā)；月經(jīng)量

子宮內(nèi)膜息肉(EP)是導(dǎo)致女性子宮異常出血以及不孕癥的主要原因，臨床診斷主要依靠經(jīng)陰道B型超聲、病理診斷以及宮腔鏡診斷，臨床治療的主要方式為宮腔鏡引導(dǎo)下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)以及宮腔鏡引導(dǎo)下息肉刮除術(shù)，而術(shù)后容易復(fù)發(fā)[1-2]。有避孕要求的患者在術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(曼月樂)，能夠在宮腔內(nèi)部形成局部高孕激素環(huán)境從而控制子宮內(nèi)膜的生長，使子宮內(nèi)膜萎縮，可以顯著減少月經(jīng)量甚至導(dǎo)致閉經(jīng)[3]。但對于有生育要求的患者則沒有有效的預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的方法，對患者術(shù)后生存質(zhì)量造成了嚴重的影響。近年來祖國醫(yī)學(xué)治療婦科疾病的研究越來越多，為中醫(yī)藥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用提供了支持。筆者觀察了以少腹逐瘀膠囊口服預(yù)防宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)復(fù)發(fā)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2013年4月—2014年12月行宮腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜息肉患者80例，均經(jīng)B型超聲診斷提示存在“子宮內(nèi)膜息肉可能”或者“子宮內(nèi)膜回聲不均勻”[4]，排除存在宮腔鏡手術(shù)禁忌證的患者，均選擇宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療，經(jīng)術(shù)后組織切片病理學(xué)診斷確定為子宮內(nèi)膜息肉，在術(shù)前向患者充分解釋存在術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的可能性，所有患者及家屬均簽署知情同意書。以隨機數(shù)字表法將患者平均分為2組：觀察組40例，年齡25～41(34.68±3.51)歲；術(shù)前孕產(chǎn)次數(shù)(1.35±0.65)次；子宮內(nèi)膜息肉1～3個；單發(fā)24例，多發(fā)16例；最長徑4～21(1.68±0.59)mm；血紅蛋白(106.18±4.47)g/L。對照組40例，年齡26～43(33.92±3.47)歲；術(shù)前孕產(chǎn)次數(shù)(1.41±0.66)次；子宮內(nèi)膜息肉 1～4個；單發(fā)23例，多發(fā)17例；最長徑5～20(1.72±0.64)mm；血紅蛋白(105.84±4.52)g/L。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，適合臨床對比研究。

1.2治療方法2組均在術(shù)前行宮腔鏡檢查，排除惡性宮腔病變。選擇宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，宮腔鏡儀器選擇沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司生產(chǎn)的XG-5宮腔鏡影像系統(tǒng)。在手術(shù)開始前2～3 d擦洗陰道之后，在后穹隆放置復(fù)方甲硝唑栓劑，每天1劑。手術(shù)開始前30 min給藥間苯三酚，劑量為40 mg，給藥方式為肌肉注射。宮腔灌注液選擇濃度為5%的甘露醇，膨?qū)m壓力選擇為60～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉方式選擇為硬膜外麻醉，在麻醉生效之后進行宮頸擴張，直至擴宮器器在9～10號，置入手術(shù)鏡，設(shè)置電切功率為60～70 W、電凝功率為50～60 W。在宮腔鏡直視的條件下將息肉以及基底部行環(huán)狀電極完整切除，患者如果息肉較為靠近子宮角位置或者底部較寬，則在B型超聲引導(dǎo)下完成切除術(shù)。在術(shù)后保持外陰部的清潔，并持續(xù)抗生素靜脈點滴3～5 d。對照組在術(shù)后行常規(guī)處理，無特殊治療方案。觀察組在術(shù)后口服少腹逐瘀膠囊(山東東阿澳東藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20000085)，每次3粒，每天3次，持續(xù)服藥5 d后，每月在月經(jīng)的第1—5天服用，持續(xù)治療3個月經(jīng)周期。術(shù)后1個月內(nèi)禁止任何重體力勞動，術(shù)后3個月禁止浴盆洗浴以及性生活。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后保持電話隨訪與門診隨訪，在術(shù)后第3個月以及第6個月對子宮息肉復(fù)發(fā)狀況進行經(jīng)陰道子宮附件B型超聲檢查，在術(shù)后第3個月檢測患者血紅蛋白水平。同時在復(fù)查過程中對患者的月經(jīng)量進行調(diào)查，根據(jù)與正常月經(jīng)量的比較分為3種情況，相比正常月經(jīng)量較多為量多，與正常月經(jīng)量相近為正常，相比正常月經(jīng)量的一半更少為量少[5]。

2結(jié)果

2.1復(fù)發(fā)率比較2組均在術(shù)后保持6個月的隨訪，無一例失訪，隨訪成功率為100%。觀察組復(fù)發(fā)1例(2%)，對照組復(fù)發(fā)5例(12%)，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。

2.2術(shù)后月經(jīng)情況比較2組均在術(shù)后3個月與6個月存在月經(jīng)量少的情況，2組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3血紅蛋白水平比較術(shù)前2組血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后以及術(shù)后3個月2組血紅蛋白水平均明顯低于手術(shù)前(P均<0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉主要在育齡期以及圍絕經(jīng)期的婦女中較為

表1　2組術(shù)后3個月與6個月月經(jīng)量少情況比較　例(%)

表2　2組術(shù)前與術(shù)后血紅蛋白水平比較±s，g/L)

常見，發(fā)病率為7.8%～34.9%，而在近年來保持發(fā)病率逐年上升的趨勢[6]。子宮內(nèi)膜息肉的主要臨床表現(xiàn)為排卵期出血、月經(jīng)量較多、陰道不規(guī)則出血與不孕等，部分患者不存在任何明顯的臨床癥狀，而是在不孕癥檢查或B型超聲檢查中發(fā)現(xiàn)。子宮內(nèi)膜息肉是在間質(zhì)層與基底層的腺體發(fā)生異常狀態(tài)的增殖而導(dǎo)致突出組織的形成，多數(shù)患者為單發(fā)[7]。本病的發(fā)病原因與發(fā)病機制還沒有完全確定，大多數(shù)研究認為子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與雌性激素的異常以及子宮內(nèi)膜沒有及時脫落存在直接關(guān)系。而在臨床診斷中子宮內(nèi)膜病變的金標(biāo)準是宮腔鏡檢查，由于宮腔鏡能夠直接觀察宮腔內(nèi)部的病變狀況，獲得直接的疾病病變資料，還能夠完成疑似病灶的定位穿刺活檢，在確診之后能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜息肉進行根治性切除治療。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的臨床治療有效性已經(jīng)得到廣泛認可，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，一般在11.76%～36.76%[6-7]。該問題已經(jīng)成為臨床診療中的熱點問題，在術(shù)后應(yīng)用避孕藥物以及置入左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)均可以有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，而這種處理方式的結(jié)果使患者沒有再次受孕的可能，對于希望再次受孕與生育的患者來說還沒有效果確切的術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防治療方案。

祖國醫(yī)學(xué)中不存在子宮內(nèi)膜息肉的疾病分類，而根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)以及癥狀，可以將子宮內(nèi)膜息肉劃分為“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”“崩漏”等范疇[8]?，F(xiàn)代中醫(yī)病理研究中將子宮內(nèi)膜息肉的主要致病原因歸結(jié)為血滯瘀阻，病機則涉及郁結(jié)、血瘀等，與腎、肝、脾臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)，在八綱辨證中主要為寒證，所以臨床主要原則為通絡(luò)化瘀、溫經(jīng)散寒[9]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻總結(jié)以及對傳統(tǒng)經(jīng)典文獻研究之后，發(fā)現(xiàn)疾病的病因較多而病機也較為復(fù)雜，但在中醫(yī)辨證的分析中多為沖任損傷、無法制約經(jīng)血，主要原因仍然是在血滯瘀阻的方面[10]?！缎ＷD人良方·調(diào)經(jīng)門》中提出“或因勞損氣血而傷沖任，或于經(jīng)行而和陰陽，以致外邪客于胞內(nèi)，滯于血海故也”。而《金匱要略·婦人妊娠病脈證病治》中也有“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止者，其癥不去故也?！比藱C體的根本是血，女子體質(zhì)尤其是“以血為本”，而氣行則血行、氣滯則血瘀，氣為血行之先導(dǎo)?；颊哂捎谑芎蛘唢嬍称湟l(fā)寒凝氣滯，或者由于情志不暢而引發(fā)肝郁氣滯，或者由于脾腎氣虛而氣行無力，還可能由于手術(shù)外侵而導(dǎo)致胞脈損傷，都會導(dǎo)致氣滯血瘀。孫思邈曾提出“瘀血占據(jù)血室，而致血不歸經(jīng)”，指出崩漏疾病發(fā)生的根本為“瘀血”。

少腹逐瘀膠囊是在中藥經(jīng)方少腹逐瘀湯的基礎(chǔ)上，經(jīng)由現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)研發(fā)而生產(chǎn)出的中成藥，主要藥物成分為蒲黃、當(dāng)歸、赤芍藥、五靈脂、小茴香、延胡索、肉桂以及川芎等。少腹逐瘀膠囊能夠有效溫經(jīng)活血，散寒止痛，用于血瘀有寒引起的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、白帶異常，產(chǎn)后及人流手術(shù)后瘀血腹痛[11]。蒲黃微辛而味甘，性味平和，具有祛瘀、止血、利尿的功效，能夠入血分，以治香之氣，同時還可以行氣分，所以能夠有效散瘀去結(jié)治療氣滯血瘀的病癥。當(dāng)歸性味辛甘而吻合，歸于肝、脾、心經(jīng)，能夠有效活血止痛、調(diào)經(jīng)補血[12]?！毒霸廊珪分杏涊d“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。”赤芍藥味苦，性微寒，歸肝經(jīng)，具有散瘀止痛、清熱涼血的功效，用于熱人營血，溫毒發(fā)斑，吐血衄血，目赤腫痛，肝郁脅痛，經(jīng)閉痛經(jīng)，癮瘕腹痛，跌撲損傷，癰腫瘡瘍[13]。五靈脂性味甘溫而無毒性，歸于肝經(jīng)，能夠有效疏通血脈、散瘀止痛。肉桂性味辛甘，歸于脾、腎、心、肝經(jīng)，能夠助陽補火、散寒止痛，溫經(jīng)通脈?！侗静菡分杏涊d“與當(dāng)歸、川芎通用，最治婦人產(chǎn)后血瘀兒枕痛”，肉桂的溫通能力較強，能夠偏行血分，起到溫經(jīng)通絡(luò)散寒止痛的功效，是婦科調(diào)經(jīng)止痛止血的良藥。小茴香味辛、苦而性溫，能夠有效理氣活血止痛。延胡索味辛苦而性溫，歸于肝、心、脾經(jīng)，具有行氣活血止痛的功效。《本草綱目》中評價延胡索“能行血中氣滯，氣中血滯，專治一身上下諸病，用之中的，妙不可言。”止痛效果特別明顯，能夠在多種疼痛證中應(yīng)用，與當(dāng)歸等藥物合用，能夠有效治療痛經(jīng)等癥。川芎味辛散而具有溫通的作用，能夠活血祛瘀，是各種血瘀阻滯的有效藥物，特別適合婦科調(diào)經(jīng)應(yīng)用。方中川芎、當(dāng)歸以及赤芍藥能夠互相配伍作為君藥，起到理氣活血化瘀的功效，為君藥；而五靈脂與蒲黃能夠通利血脈、祛瘀止痛，延胡索則可以行氣止痛，為臣藥，肉桂、小茴香能夠溫經(jīng)通絡(luò)，為佐藥。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效溫經(jīng)散寒、祛瘀活血，有效治療子宮內(nèi)膜息肉的血瘀證候，避免疾病的復(fù)發(fā)[14]。

本研究選擇少腹逐瘀膠囊口服預(yù)防宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的復(fù)發(fā)，意在通過溫經(jīng)活血化瘀止痛的中成藥改善子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床癥狀，在西醫(yī)手術(shù)根除病灶的基礎(chǔ)上，調(diào)理患者的機體，溫養(yǎng)經(jīng)脈、活血祛瘀、行氣止痛，調(diào)整子宮內(nèi)環(huán)境，避免疾病的復(fù)發(fā)。而研究結(jié)果證明，少腹逐瘀膠囊能夠有效降低宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率，術(shù)后6個月的復(fù)發(fā)率僅為2%，而對患者術(shù)后月經(jīng)量少以及血紅蛋白含量無明顯影響。提示少腹逐瘀膠囊在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后應(yīng)用，能夠有效預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，適合推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2015-09-23

[中圖分類號]R711.7

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)11-1180-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.11.012