趙振霞，趙振敏，朱毅新，趙習(xí)德

(1. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453100；2. 河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

?

臨床研究

喜炎平聯(lián)合血必凈注射液治療急性下肢丹毒療效觀察

趙振霞1，趙振敏2，朱毅新2，趙習(xí)德1

(1. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453100；2. 河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

[摘要]目的探討喜炎平聯(lián)合血必凈注射液治療下肢丹毒的臨床療效及優(yōu)勢。方法選取30例下肢丹毒患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組15例和對照組15例, 對照組給予喜炎平注射液6 mL靜滴及外治,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予血必凈注射液50 mL靜滴，療程均為10 d。觀察2組治療10 d后的臨床療效及治療前后血常規(guī)指標(biāo)、超敏C反應(yīng)蛋白水平的變化。結(jié)果血必凈組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；血必凈組治療后下肢腫脹、疼痛緩解時(shí)間及發(fā)熱時(shí)間均明顯短于對照組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論喜炎平聯(lián)合血必凈注射液治療下肢丹毒療效優(yōu)于單用喜炎平注射液，能有效改善患者臨床癥狀和體征，提高治愈率，縮短治療時(shí)間,值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]下肢丹毒；血必凈注射液；喜炎平注射液

丹毒是一種常見病，是由于溶血性鏈球菌侵入皮膚或黏膜內(nèi)的網(wǎng)狀淋巴管所引起的急性感染。因其發(fā)病時(shí)皮膚突然發(fā)紅，色如丹涂脂染而命名。該病起病急，病變蔓延快，并有愈后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。西藥治療一般首選青霉素注射液靜脈滴注，其優(yōu)點(diǎn)為見效快，但部分患者用藥后會出現(xiàn)皮膚紅腫，褪之不盡的“僵化”現(xiàn)象，抗生素的使用還會影響免疫球蛋白的合成，降低機(jī)體抵抗力。在臨床上，由于耐藥型細(xì)菌日益增多，抗生素應(yīng)用受到限制，影響了抗感染療效。中醫(yī)藥治療丹毒具有經(jīng)濟(jì)、有效的特點(diǎn)。消炎、抗病毒的中成藥因不產(chǎn)生耐藥性，在臨床應(yīng)用非常普遍，尤其在多種耐藥菌同時(shí)存在的情況下，為了增強(qiáng)療效及提高臨床治愈率，達(dá)到標(biāo)本兼治作用，中藥注射劑聯(lián)合用藥頻率越來越高。喜炎平注射液成分明確，抗病毒活性強(qiáng)，毒副作用小，安全性好，不產(chǎn)生耐藥性，是中藥西制的典范[1]。中藥血必凈注射液具有清熱涼血、活血化瘀、清熱解毒、菌毒并治等功效。自2014年2月以來,筆者采用喜炎平聯(lián)合血必凈注射液治療15例下肢丹毒患者,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科收治的30例下肢丹毒患者作為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：①多數(shù)發(fā)生于下肢，其次為頭面部；下肢局部皮疹為略高于皮膚表面的紅斑，腫脹、色如涂丹，壓之褪色，放手后即恢復(fù)原狀，表面緊張發(fā)亮，與正常皮膚界限清楚，常迅速向四周擴(kuò)展；②嚴(yán)重者紅斑表面可發(fā)生水泡或大泡，更嚴(yán)重者可發(fā)展成壞疽；③發(fā)病急驟，常見有惡寒、發(fā)熱、乏力、頭痛、納呆、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀；④查血常規(guī)白細(xì)胞常明顯增高，分類常見中性粒細(xì)胞增加；⑤較嚴(yán)重者可見高熱持續(xù)不退。熱毒內(nèi)陷則見煩躁神昏、譫語、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌苔黃，脈沉數(shù)。具備以上條件且同一處反復(fù)出現(xiàn)紅斑則為慢性復(fù)發(fā)性丹毒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢丹毒診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡<70歲；③取得患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)發(fā)作已成慢性皮損者；②糖尿病及腫瘤晚期患者；③青霉素皮試陽性者；④丹毒患處皮膚黏膜破損、不宜敷藥者；⑤近1個(gè)月有腦出血、胃潰瘍、肝硬化出血史者；⑥接觸性皮炎、蜂窩織炎患者；⑦過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坑盟庍^敏者；⑧未按規(guī)定用藥，或資料不全無法判斷療效者。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為2組：血必凈組15例,其中男12例,女3例；年齡33～68歲,平均60.5歲；病變部位：左下肢8例,右下肢5例,雙下肢2例；病程2～10 d，平均6 d。對照組15例,其中男10例,女5例；年齡30～60歲,平均48.5歲；病變部位：左下肢6例,右下肢9例；病程1～10 d，平均7 d。2組性別、年齡、病程比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有臨床可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組患者均給予清淡飲食，多飲水，忌食油炸、辛辣刺激性食物，臥床休息，并抬高患肢30°～40°。有足癬者予派瑞松軟膏外涂，體溫高于38.5 ℃給予口服奈普生或肌肉注射復(fù)方氨基比林等；喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字h10026249)6 mL加5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注,每天1次，10 d為1個(gè)療程。

1.2.2血必凈組在對照組治療基礎(chǔ)上給予生理鹽水250 mL加血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20040033)50 mL靜脈點(diǎn)滴,每天1次,10 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)丹毒癥狀緩解時(shí)間，包括下肢腫脹、疼痛、膚溫升高和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間；血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈:局部紅腫熱痛消失,無壓痛，體溫正常，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn):治療10 d內(nèi)局部紅腫熱痛明顯減輕,平臥無腫脹,長久站立后腫脹,無壓痛,皮溫稍高；無效:治療10 d臨床癥狀體征無明顯改善，仍惡寒發(fā)熱，下肢紅腫痛未消退，需更改治療方法繼續(xù)治療。

2結(jié)果

2.12組治療后臨床療效血必凈組治愈率及總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療有效者臨床癥狀緩解時(shí)間比較血必凈組臨床癥狀緩解時(shí)間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組臨床癥狀緩解時(shí)間比較±s,d)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后血常規(guī)指標(biāo)及hs-CRP水平比較2組患者治療后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、hs-CRP水平均明顯降低(P均<0.05)，且血必凈組較對照組降低更明顯(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后血常規(guī)及中性粒細(xì)胞、

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3討論

丹毒是皮膚突然發(fā)紅、色如涂丹的一種急性感染性疾病，西醫(yī)學(xué)又稱急性網(wǎng)狀淋巴管炎。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：丹毒是由β溶血性鏈球菌感染所致的一種網(wǎng)狀淋巴管及其周圍軟組織的急性炎癥，病變蔓延快，愈后容易復(fù)發(fā)。由于反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致皮膚淋巴管受阻或淤滯，在含高淋巴液刺激下出現(xiàn)皮膚增厚、肢體腫脹，日久可繼發(fā)“象皮腫”[5]。丹毒雖以“毒”命名，卻并不是病毒感染引起的，而是由細(xì)菌感染引起的急性化膿性真皮炎癥。丹毒的病原菌為A族B型溶血性鏈球菌，偶有C型或C型鏈球菌所致。丹毒的典型病理變化是真皮高度水腫，血管及淋巴管擴(kuò)張，真皮中有廣泛的膿性白細(xì)胞浸潤，可深達(dá)皮下組織。下肢丹毒多為糜爛型足癬、潰瘍誘發(fā)，一般起病急驟，除局部紅腫熱痛外，多伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)化膿性淋巴管炎、敗血癥，甚至膿毒血癥等并發(fā)癥。其特點(diǎn)為：突然起病，惡寒發(fā)熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹，觸之灼熱，痛如火燎，邊界清楚，迅速擴(kuò)大，發(fā)無定處。診斷一旦確立，通常首選青霉素快速靜脈滴注，以求短時(shí)間形成高血藥濃度迅速殺滅繁殖期細(xì)菌。隨著青霉素類藥物耐藥的產(chǎn)生，為減少抗菌藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，且由于中藥治療炎癥反應(yīng)作用獨(dú)特，在臨床上，可選用中成藥喜炎平注射液,以控制炎癥，改善患者臨床癥狀。

丹毒之病名出自《素問·至真要大論》，又名火丹、天火。因患部皮膚紅如涂丹、熱如火灼而得名。發(fā)無定處者名“赤游丹”，發(fā)于頭部者名“抱頭火丹”。發(fā)于下肢者謂之“流火”，《外科大成》稱為“腿游風(fēng)”。《圣濟(jì)總錄》對丹毒病機(jī)概括尤為精辟：熱毒之氣，爆發(fā)于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒，故血熱為病之本，外受毒邪乃病之標(biāo)，久則血行被阻瘀而成矣。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，丹毒多因血熱內(nèi)郁，外感毒邪，侵犯肌膚，或因肌膚破損，感染毒邪，毒邪乘隙而入，郁蒸血分所致。其病機(jī)為：素體血分有熱，或在肌膚破損處有濕熱火毒之邪乘虛侵入，郁阻肌膚而發(fā)。急性期常因血熱壅滯，絡(luò)損致瘀。治宜清熱解毒、清營涼血，以解瘀熱為主。李軍[6]認(rèn)為，下肢丹毒主要是濕熱毒邪相合，濕性重濁下行蘊(yùn)結(jié)肌膚，加之血被熱劫，氣血瘀滯不通，故局部臃腫疼痛；若反復(fù)發(fā)作不愈,致余邪留戀血分不去，久則熱盛肉腐，故漸變紫黑，甚則破潰；病至晚期，瘀血不去，血化為水，不歸水道，泛溢肌膚，可見局部水腫。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，中藥的清熱解毒藥理作用主要體現(xiàn)為抗病原微生物、抗毒素、解熱、抗炎、改善免疫功能、抗氧化、清除自由基等，具有涼血解毒利濕功效的中藥能抗菌、抗病毒、改善血液循環(huán)、提高機(jī)體免疫功能[7]。喜炎平注射液主要功能是清熱解毒、止咳止痢，從西醫(yī)角度看具有消炎、強(qiáng)力抑制或殺滅細(xì)菌和病毒等廣泛藥理作用，為天然廣譜抗感染藥[8-9]。喜炎平注射液含有穿心蓮內(nèi)酯磺化物，具有明顯促腎上腺皮質(zhì)的功能，可提高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對細(xì)菌、病毒的吞噬能力[10-11]。體外抑菌試驗(yàn)及臨床研究表明其對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌、大腸埃希菌等有明顯抑制作用[12]；該藥尚可抑制炎癥時(shí)毛細(xì)血管通透性增高，減少炎癥滲出[13]。血必凈注射液是在“菌(細(xì)菌)毒(內(nèi)毒素)炎(炎癥遞質(zhì))并治”的理論指導(dǎo)下研制而成的中藥靜脈注射液,其主要由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等活血化瘀藥組成。因能拮抗內(nèi)毒素及其誘導(dǎo)單核、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性炎性遞質(zhì)失控性釋放，在很大程度上避免了因內(nèi)毒素攻擊所致的組織損傷，從而使之調(diào)控炎癥反應(yīng)[14-16]。兩種藥物聯(lián)合使用，具有對抗內(nèi)毒素的作用。

本研究結(jié)果顯示，采取喜炎平聯(lián)合血必凈注射液治療下肢丹毒, 能積極改善微循環(huán)及緩解炎癥，明顯緩解下肢患處皮膚紅腫退之不盡、按之僵硬的后遺癥狀，提高治愈率，縮短治療時(shí)間，且無明顯毒副作用，值得推廣。但由于樣本較少，觀察時(shí)間偏短，長期療效有待進(jìn)一步觀察。需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉愛琳，李利. 喜炎平液注射夜和熱毒寧注射液治療皰疹性咽峽炎的療效觀察[J/CD]. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011,5(4):162-163

[2]陳孝平，王建平. 外科學(xué)[M]. 8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:117

[3]李榮，王子明. 外科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2006:2

[4]孫傳興. 臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S]. 2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:285-286

[5]洪偉，聶會勇，楊成林. 針刺釋放淋巴液配伍抗感染治療下肢淋巴水腫并發(fā)急性丹毒31例臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(9)：1215-1216

[6]李軍. 趙永昌治療下肢丹毒經(jīng)驗(yàn)[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(10)：82-83

[7]宋歌今. 中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(4)：50

[8]王志飛，謝雁鳴. 基于真實(shí)世界的喜炎平注射液HIS臨床劑量應(yīng)用分析[J]. 中國中藥雜志，2012，37(18):2727

[9]吳君. 利巴韋林單用及聯(lián)用喜炎平注射液治療小兒輪狀病毒腸炎[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(18):323

[10] 王潞，趙烽，許卉，等. 喜炎平注射液對巨噬細(xì)胞分泌炎性因子的影響[J]. 中藥藥理與臨床，2008，24(1):19

[11] 周澤民. 喜炎平治療嬰幼兒喘憋性肺炎82例療效觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(12):57

[12] 陳建政. 喜炎平注射液治療兒童急性呼吸系統(tǒng)感染270例療效觀察[J]. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，1(8):135

[13] 劉耀宗. 喜炎平退熱作用的臨床觀察[J]. 中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，3(6):547-548

[14] 李慶華，劉峰. 血必凈對心肺復(fù)蘇患者的抗炎作用觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(10):148-149

[15] 陳吉勝，孫珊，陳凱濤. 加味雙柏散治療肢端急性蜂窩組織炎56例[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(2):9

[16] 郭曉波，趙桂香，王毅. 血必凈合蒲公英外敷治療急性蜂窩組織炎58例[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(17):266-268

[收稿日期]2015-11-10

[中圖分類號]R753.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)12-1288-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.011

[基金項(xiàng)目]河南省教育廳課題(2011B360013)