王美英

(河南省新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451100)

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肌瘤內(nèi)消方聯(lián)合高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤療效觀察

王美英

(河南省新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451100)

[摘要]目的探究肌瘤內(nèi)消方聯(lián)合高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的臨床療效。方法將124例子宮肌瘤患者隨機平均分為對照組和觀察組，對照組僅用高強度聚焦超聲治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用肌瘤內(nèi)消方。比較2組總有效率及治療前后子宮肌瘤體積大小、子宮肌瘤瘤體血流分級、血清雌激素和孕激素水平。結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組治療2周和4周后子宮肌瘤體積減小程度和子宮肌瘤瘤體血流減少程度均顯著高于對照組(P均<0.05)；觀察組治療2周和4周后血清中的雌激素和孕激素水平均顯著低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論肌瘤內(nèi)消方聯(lián)合高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤效果更好，可能與肌瘤內(nèi)消方降低患者機體雌激素和孕激素水平有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]肌瘤內(nèi)消方；高強度聚焦超聲；子宮肌瘤；雌激素；孕激素

子宮肌瘤是婦科中十分常見的一種多發(fā)性的良性腫瘤，30～50歲是女性發(fā)生子宮肌瘤的高發(fā)期，女性一旦患有子宮肌瘤會致使患者月經(jīng)紊亂、流產(chǎn)、繼發(fā)性貧血等癥狀，嚴重的影響女性的生命健康[1-2]。西醫(yī)對子宮肌瘤傳統(tǒng)的治療方法是采用手術(shù)切除子宮，但手術(shù)切除子宮后會導致患者患更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、冠心病等風險增加[3]。高強度聚焦超聲是近些年來逐漸發(fā)展起來的一種無創(chuàng)傷治療腫瘤的新技術(shù)，該技術(shù)主要是通過將高能聚焦點在腫瘤內(nèi)部移動而致使腫瘤細胞死亡，具有無創(chuàng)傷切除腫瘤的特點[4]。子宮肌瘤在中醫(yī)中屬于“石瘕”“癥瘕”等范疇，中醫(yī)認為子宮肌瘤主要是因為女性經(jīng)期或產(chǎn)后攝生不慎，或者經(jīng)期與或產(chǎn)后寒邪入侵，氣虛血瘀而致使[5]。中醫(yī)對子宮肌瘤采用益氣祛瘀、活血化瘀、補消結(jié)合的治療原則進行治療[6]。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療婦科疾病研究熱度的逐年增加，本研究采用肌瘤內(nèi)消方聯(lián)合高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤，觀察臨床效果及對相關(guān)活性因子的影響。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院2012年3月—2014年3月接收的子宮肌瘤患者124例，納入標準：①符合子宮肌瘤的中醫(yī)和西醫(yī)的診斷標準；②患者年齡20～60歲；③患者對本研究的內(nèi)容知曉，并簽署知情同意書。排除標準：①合并有嚴重的心腦血管疾病、肝腎損傷的患者；②精神不正常，不能積極配合本研究者；③對本研究中所使用的肌瘤內(nèi)消方和高強度聚焦超聲順應性較差者。將患者隨機平均分為2組：對照組62例，年齡22～58(39.4±9.0)歲，單發(fā)子宮肌瘤22例，多發(fā)子宮肌瘤40例；觀察組62例，年齡23～59(38.9±8.9)歲，單發(fā)子宮肌瘤23例，多發(fā)子宮肌瘤39例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。子宮肌瘤的西醫(yī)診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》[7]中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標準，子宮肌瘤中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)婦科學》[8]關(guān)于癥瘕的診斷標準。本研究通過了本院倫理委員會的論證與批準。

1.2治療方法對照組用高強度聚焦超聲治療，具體方法為：患者仰臥，先用二維超聲檢查患者子宮肌瘤的大小、形態(tài)、數(shù)目、病變深度、邊界等，然后將治療探頭的焦點定位于每一平面的瘤體內(nèi)，治療探頭以直線掃描方式運動，并控制焦點的移動位置和速度，按照從點到線，從深到淺的方式使焦點逐層覆蓋掃描瘤體區(qū)域，治療控制系統(tǒng)通過控制焦點的三維組合移動而實現(xiàn)對腫瘤的適形治療。在治療的過程中根據(jù)子宮肌瘤的大小來調(diào)整高強度聚焦超聲的聲強，最大聲強控制為400 W/cm2，最小聲強控制為320 W/cm2。子宮肌瘤超聲治療時間最長為4 101 s，最短時間為623 s，患者每天超聲治療1次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加服肌瘤內(nèi)消方，組方：鬼箭羽9 g、牡蠣12 g、鱉甲12 g、何首烏9 g、荔枝核9 g、黃芪10 g、川牛膝9 g，每日1劑，分早晚各1次口服。2組患者治療周期均為1個月。

1.3觀察項目

1.3.1臨床療效采用四級標準評價法對2組治療后療效進行評價。痊愈：子宮肌瘤完全消除，并且臨床癥狀完全消失；顯效：子宮肌瘤體積縮小50%以上，并且臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)；有效：子宮肌瘤體積縮小20%～50%，并且臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：子宮肌瘤體積縮小小于20%或者子宮肌瘤體積增加，并且臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)或者惡化?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.2子宮肌瘤瘤體血流分級采用彩色多普勒速度能量圖對2組治療前及治療2周和4周后的瘤體血流分級進行對比。分級標準為：瘤體沒有血流為0級；瘤體有1～2個點狀的稀少血流為Ⅰ級；瘤體有3～4個點狀的稀少血流或者有1～2個條狀豐富血流為Ⅱ級；瘤體有多于4個點狀的稀少血流或者有多于2個條狀豐富血流為Ⅲ級。

1.3.3血清中雌激素和孕激素水平采用ELISA法檢測2組治療前后血清雌激素和孕激素水平。2組在治療前和治療2周和4周后清晨抽取靜脈血，分離血清，分別使用雌激素和孕激素的ELISA檢測試劑盒進行檢測。

1.3.4隨訪采用門診詢問、電話詢問、網(wǎng)絡(luò)詢問等方式對2組患者進行隨訪，隨訪時間為治療后第1個月、第6個月、第12個月、第18個月、第24個月。

2結(jié)果

2.12組治療后療效比較觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

注：①與對照組比較,P<0.05。

2.22組治療前后子宮肌瘤體積大小比較2組治療前子宮肌瘤體積比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后子宮肌瘤體積顯著小于治療前(P均<0.05)；觀察組治療2周和4周后子宮肌瘤體積顯著小于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后子宮肌瘤體積大小比較±s，cm3)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較,P<0.05。

2.32組治療前后子宮肌瘤瘤體血流分級比較2組治療前子宮肌瘤瘤體血流分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但對照組治療4周后有12例患者肌瘤內(nèi)血流消失，Ⅲ級患者減少19例，觀察組治療4周后有30例患者肌瘤內(nèi)血流消失，Ⅲ級患者減少23例。2組治療后0級占比較治療前顯著增加，Ⅲ級占比較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；觀察組治療2周和4周后子宮肌瘤瘤體血流分級改善情況顯著好于相同治療時間對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后子宮肌瘤瘤體血流分級比較　例(%)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后血清中雌激素和孕激素水平比較2組治療前血清雌激素和孕激素水平差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；2組治療后雌激素和孕激素水平均顯著小于治療前(P均<0.05)；觀察組治療2周和4周后雌激素和孕激素水平均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.5隨訪結(jié)果對照組有3例患者出現(xiàn)子宮肌瘤復發(fā)，觀察組有1例患者出現(xiàn)子宮肌瘤復發(fā)。

表4　2組治療前后血清雌激素和孕激素水平比較±s，ng/mL)

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對照組比較,P<0.05。

3討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的一種良性腫瘤，30～50歲是子宮肌瘤的高發(fā)期。目前西醫(yī)臨床中對于子宮肌瘤的治療方法主要為藥物治療或者手術(shù)切除治療。西藥雖然在縮小子宮肌瘤大小方面可以取得較為理想的治療效果，但停止使用藥物后子宮肌瘤會復發(fā)。手術(shù)切除治療雖然在治療子宮肌瘤的臨床效果方面好于西藥，但仍有少部分手術(shù)切除的患者術(shù)后出現(xiàn)復發(fā)的現(xiàn)象[9]。另外雖然手術(shù)切除子宮可以一次性根除子宮肌瘤，但切除子宮后會使適孕女性喪失生育功能，對患者的生理和心理產(chǎn)生嚴重的影響[10]。高強度聚焦超聲技術(shù)是近年來在臨床中逐漸被廣泛使用的一種新型無創(chuàng)傷腫瘤局部切除技術(shù)。該技術(shù)主要是利用超聲波可以穿透組織并且可以在組織內(nèi)聚焦的特點，將高能量的超聲聚集在腫瘤靶區(qū)，可以在很短的時間內(nèi)將腫瘤靶區(qū)內(nèi)的溫度升高至70 ℃以上，相對的高溫可以使腫瘤靶區(qū)細胞內(nèi)的蛋白質(zhì)變性，組織出現(xiàn)凝固性的壞死，達到局部清除腫瘤組織的目的，與此同時該方法在殺滅靶區(qū)腫瘤細胞的同時不會損害所穿透過的正常組織，達到無創(chuàng)傷的目的[11-12]。目前高強度聚焦超聲技術(shù)已經(jīng)運用于前列腺增生、前列腺癌等男性生殖系統(tǒng)的腫瘤的無創(chuàng)傷治療。在治療的過程中顯現(xiàn)出了自身的療效顯著、無創(chuàng)傷的優(yōu)點。

中醫(yī)認為子宮肌瘤患者由于病程較長，在發(fā)病的過程中長期伴有出血的現(xiàn)象，而這導致患者陰虧血虛、血耗氣虛，另外患者會出現(xiàn)長期的憂思勞倦傷脾，脾虛氣血化生無源，而致正氣不足。這些結(jié)果會導致患者出現(xiàn)氣血虛弱，血行滯澀，瘀滯沖任、胞宮，最終導致癥瘕的形成[13]。因此中醫(yī)對于子宮肌瘤的治療方法為益氣化瘀散結(jié)、補消結(jié)合、攻補兼施。肌瘤內(nèi)消方是由鬼箭羽、牡蠣、鱉甲、何首烏、荔枝核、黃芪和川牛膝7味中藥組成，方中的鬼箭羽具有軟堅散結(jié)、破血通經(jīng)之功效，牡蠣、鱉甲具有化痰、軟堅散結(jié)之功效，何首烏具有散結(jié)消腫、養(yǎng)血消癥之功效，荔枝核具有行氣散結(jié)之功效，黃芪具有祛瘀益氣散結(jié)之功效，川牛膝具有活血祛瘀之功效，7味中藥合用達到了益氣祛瘀、補消結(jié)合的目的，對子宮肌瘤有顯著的治療效果[14-15]。在本研究中肌瘤內(nèi)消方聯(lián)合高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤后的總有效率顯著高于僅用高強度聚焦超聲治療的對照組，治療2周和4周后子宮肌瘤體積減小程度和子宮肌瘤瘤體血流減少程度均顯著高于對照組。這些結(jié)果表明在高強度聚焦超聲治療術(shù)的基礎(chǔ)上加用肌瘤內(nèi)消方在治療子宮肌瘤時可以收到更加顯著的治療效果。

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展是依賴于患者體內(nèi)性激素水平的變化，雌激素水平異常升高是子宮肌瘤的發(fā)病原因，是子宮肌瘤發(fā)生和發(fā)展的決定性的促進因素[16]。近年來有研究表明孕激素水平的異常升高在子宮肌瘤的發(fā)生和發(fā)展過程中也起到非常重要的作用[17]。有研究認為雌激素和孕激素在子宮肌瘤的發(fā)生和發(fā)展的過程中是相互依賴的[18]。在本研究中肌瘤內(nèi)消方聯(lián)合高強度聚焦超聲治療的觀察組治療2周和4周后其血清中的雌激素和孕激素水平顯著性低于相同治療時間的對照組。這表明治療子宮肌瘤時在高強度聚焦超聲治療術(shù)的基礎(chǔ)上加用肌瘤內(nèi)消方后療效顯著升高，其原因可能是肌瘤內(nèi)消方可以降低患者機體中雌激素和孕激素的水平。

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[收稿日期]2015-08-20

[中圖分類號]R737.33

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)05-0541-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.030