陳　紅，張丹丹，張　聿，虞曉琰，謝　凱

(1. 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院/江蘇省無錫市第四人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000；2. 浙江省溫州市中醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

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心理護(hù)理干預(yù)對慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者焦慮、抑郁情緒及軀體癥狀的影響

陳紅1，張丹丹1，張聿1，虞曉琰1，謝凱2

(1. 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院/江蘇省無錫市第四人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000；2. 浙江省溫州市中醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

[摘要]目的探究心理護(hù)理干預(yù)對慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者消極情感狀態(tài)及軀體癥狀的影響。方法選取84例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各42例。2組均給予常規(guī)藥物治療，對照組開展傳統(tǒng)護(hù)理措施，研究組開展心理護(hù)理干預(yù)。比較2組干預(yù)前后癥狀自評量表(SCL-90)評分，并比較2組臨床效果。結(jié)果研究組治愈25例，有效13例，無效4例，總有效率90%(38/42)；對照組治愈14例，有效18例，無效10例，總有效率76%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后研究組軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁及焦慮維度評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者有助于改善其焦慮、抑郁情緒，且能緩解軀體癥狀。

[關(guān)鍵詞]慢性潰瘍性結(jié)腸炎；心理護(hù)理；焦慮；抑郁；軀體癥狀

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見病，病因尚不明確，好發(fā)于乙狀結(jié)腸及直腸部位，導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉癥狀，會降低其生活質(zhì)量，誘發(fā)焦慮、抑郁等消極情感狀態(tài)的出現(xiàn)[1]。由于該病具有病程長、病情反復(fù)發(fā)作及遷延不愈的特點(diǎn)，會明顯加增患者軀體不適感，并對其社會心理狀態(tài)造成負(fù)面影響，長此以往將會導(dǎo)致其生理應(yīng)激狀態(tài)的出現(xiàn)[2]。由于該病目前尚缺乏有效的治療手段，故實(shí)施安全、科學(xué)及合理的護(hù)理策略顯得更為重要。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)更多的是關(guān)注患者在軀體層面上的預(yù)后康復(fù)，而忽視患者在生理-心理-社會功能層次上的整體舒適度，這不僅不利于其病情轉(zhuǎn)歸，還會影響護(hù)患和諧關(guān)系的構(gòu)建。本研究對慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者引入心理干預(yù)，旨在分析其對消極情感狀態(tài)及軀體癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取無錫市第四人民醫(yī)院2013年5月—2015年4月收治的慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者84例，均參照人民衛(wèi)生出版社第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)纖維結(jié)腸鏡及氣鋇灌腸檢查，并聯(lián)合其臨床癥狀體征，確診為慢性潰瘍性結(jié)腸炎?；颊邿o心、肝、腎等重要軀體臟器疾患，無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆，無認(rèn)知功能障礙，具備基本的言語交流能力，對本次研究內(nèi)容知悉并簽署同意書。男52例，女32例，年齡31～69(48.2±5.1)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各42例，2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法2組均給予相同的藥物治療，同時給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上給予全程心理干預(yù)。

1.2.1藥物治療病變部位在直腸或乙狀結(jié)腸，則給予柳氮磺胺吡啶腸溶片治療，將4.0 g柳氮磺胺吡啶腸溶片(上海福

表1　2組基線資料比較

達(dá)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020840)磨成粉末，加入100mL生理鹽水配置成溶液保留灌腸，2次/d，共15 d。病變部位在右半結(jié)腸或全結(jié)腸者，可考慮給予柳氮磺胺吡啶腸溶片口服治療，1.0 g/次，4次/d，共計(jì)6周。

1.2.2常規(guī)護(hù)理干預(yù)觀察腹痛部位、性質(zhì)、時間，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑，觀察生命體情況、腸鳴音，及時發(fā)現(xiàn)有無急性腸穿孔；準(zhǔn)確記錄大便次數(shù)與性質(zhì)，血便量多時應(yīng)估計(jì)出血量，并通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予止血藥物。指導(dǎo)患者進(jìn)食刺激性小、纖維素少、高熱量飲食。大出血時禁食，根據(jù)病情過渡到流食和無渣飲食，慎用牛奶和乳制品，給予足夠富含熱量、蛋白質(zhì)以及維生素的食物、少渣飲食、少量多餐，避免腸道刺激性的食物。

1.2.3全程心理干預(yù)①有效的護(hù)患溝通：護(hù)士需全面了解患者病史、性格特征、家庭情況及經(jīng)濟(jì)來源等資料信息，并全面剖析其性格類型，采取針對性及個體化手段展開干預(yù)。護(hù)士采取誘導(dǎo)式提問的手段深入患者內(nèi)心世界，鼓勵患者傾訴自己當(dāng)前的情感狀態(tài)，并引導(dǎo)患者以哭訴的方式宣泄內(nèi)心負(fù)性情緒。在患者傾訴的過程中，護(hù)士一方面需扮演為一名合格的傾聽者，另一方面及時給予患者情感及肢體方面的回應(yīng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)溝通的互動性及支持性，使患者體會到舒心、貼心及溫馨，這樣有助于護(hù)患信任的構(gòu)建。②趣味化健康指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)評估患者的理解水平及對新知識的接納度，并以此為基礎(chǔ)開展趣味化健康宣教。護(hù)士采取通俗易懂的語言向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等知識，幫助患者初步形成系統(tǒng)及理論化的知識體系。另外，為了進(jìn)一步強(qiáng)化患者對有關(guān)內(nèi)容的內(nèi)化程度，可采取動畫及視頻等方式向患者呈現(xiàn)疾病的動態(tài)進(jìn)展及自我照護(hù)技能。為鞏固患者對知識的掌握度，護(hù)士鼓勵患者重新復(fù)述相關(guān)內(nèi)容，并及時糾正其歪曲認(rèn)知，對于掌握情況較佳者，及時予以物質(zhì)及精神獎勵。③漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取平臥位，放松全身肌肉，先從面部肌肉開始，依次過渡至頸部、胸部、腹部、背部、腰部、雙上肢、臀部及雙下肢肌肉，肌肉運(yùn)動應(yīng)先進(jìn)行收縮，再緩慢進(jìn)行舒張，每次訓(xùn)練20 min。另外，若患者出現(xiàn)臨床癥狀時，應(yīng)在放松的狀態(tài)下取疼痛感覺最輕的體位，并采取默數(shù)心跳或呼吸等方式達(dá)到注意力轉(zhuǎn)移；若伴有明顯腹瀉者，可有意識地采取提肛運(yùn)動控制腹瀉癥狀。④認(rèn)知療法：由護(hù)士牽頭，以小組討論的方式進(jìn)行分析，并根據(jù)患者個體化情況，向其講授如何有效降低癥狀反應(yīng)，內(nèi)容涉及注意力轉(zhuǎn)移、放松訓(xùn)練及意念想象。每次小組討論1 h，在討論過程中，要求每位患者闡述自己對疾病的認(rèn)知情況，并由護(hù)士專門做好記錄，將涉及患者認(rèn)知偏差的事項(xiàng)做好整理，并打印成材料供患者回家學(xué)習(xí)。針對每次討論會的具體內(nèi)容布置相關(guān)家庭作業(yè)，進(jìn)而強(qiáng)化其對相關(guān)疾病的認(rèn)知概念。伴隨著小組討論及家庭作業(yè)的落實(shí)，可促進(jìn)患者治療目標(biāo)的有效落實(shí)，進(jìn)而幫助其構(gòu)建正確的認(rèn)知水平。

1.3觀察項(xiàng)目①記錄2組干預(yù)后1周的臨床療效，根據(jù)患者檢查結(jié)果及臨床癥狀進(jìn)行療效評價(jià)。治愈：患者的臨床癥狀完全消失，糞便常規(guī)及纖維結(jié)腸鏡檢結(jié)果均無異常；有效：

患者的臨床癥狀基本消失，糞便常規(guī)無異常，且纖維結(jié)腸鏡檢發(fā)現(xiàn)腸道黏膜呈現(xiàn)輕度炎性反應(yīng)；無效：患者的臨床癥狀未改善，甚至出現(xiàn)惡化、加重趨勢，經(jīng)結(jié)腸鏡檢及糞便常規(guī)檢查相較于治療前無改善。治愈+有效計(jì)為總有效。②2組干預(yù)前后癥狀自評量表(SCL-90)[3]評分。該量表共包含90個條目，囊括9個維度，分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。每個條目采取3級評分法(1～3分)，得分越高表明軀體癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率描述，采取2檢驗(yàn)。P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=8.901，P<0.05。

2.22組干預(yù)前后SCL-90評分比較干預(yù)前2組SCL-90評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評分及總分均顯著低于干預(yù)前及對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組干預(yù)前后SCL-90評分比較,分)

注：①與對照組比較，P<0.05；②與干預(yù)前比較，P<0.05。

3討論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是非特異性腸道炎性疾病，其發(fā)病因素目前尚未明確，多認(rèn)為與患者自身的精神心理因素有著較大關(guān)聯(lián)，即好發(fā)于情感波動較為明顯的人群[4]。臨床上將其歸為心身疾病范疇，患者常會被情緒激動、疲勞及飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊懚鴮?dǎo)致疾病呈現(xiàn)急性發(fā)作[5]。因?yàn)橥话l(fā)的生理或心理因素，將會影響機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而會減弱胃腸道動力，增強(qiáng)臟器敏感度，從而使胃腸道癥狀出現(xiàn)惡化趨勢[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，若患者遭遇重大的家庭變故或生活刺激，將會加重其原有的臨床癥狀，增加治療難度[7]?；谠摬〉奶厥庑钥紤]，目前在臨床照護(hù)中需給予患者更多的情感疏導(dǎo)，進(jìn)而能提高其心理舒適度，并強(qiáng)化其應(yīng)對疾病的自信心。心理護(hù)理實(shí)際上是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的具體呈現(xiàn)，它能突破傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)瓶頸，在關(guān)注患者軀體癥狀的同時，更多的是關(guān)注其精神心理狀態(tài)，促進(jìn)其身心功能全方位預(yù)后康復(fù)。

慢性潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制除與生物學(xué)因素相關(guān)外，還與社會心理因素有關(guān)，且該病并發(fā)焦慮情緒者的發(fā)病率高達(dá)43.2%[8]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SCL-90各維度評分均顯著低于對照組，表明心理護(hù)理有助于減輕慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者焦慮、抑郁情緒，且能改善其軀體癥狀。究其原因，主要在于如下幾方面的因素：①有效的護(hù)患溝通是構(gòu)建護(hù)患信任的前提，能提高溝通效率，使護(hù)士在第一時間內(nèi)掌握患者最基本的情感訴求，并以反饋性問答的形式，使護(hù)士深入患者內(nèi)心，并實(shí)施針對性及個體化心理干預(yù)[9]。②趣味化健康宣教是在傳統(tǒng)的健康教育基礎(chǔ)上融入趣味化內(nèi)容，即借助動畫及視頻等方式，能幫助患者形象生動地了解有關(guān)內(nèi)容。該方法從心理學(xué)角度出發(fā)，以趣味化的手段抓住患者眼球，這相較于傳統(tǒng)的白紙黑字及口授等方式可使患者更深層次地消化有關(guān)知識體系。伴隨著患者掌握系統(tǒng)的理論知識，可促進(jìn)其正確認(rèn)知期待的形成，降低不必要的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而減輕機(jī)體負(fù)性情緒。③通過漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，有效降低機(jī)體交感神經(jīng)張力，使患者心境趨于穩(wěn)定。另外，肌肉放松訓(xùn)練有助于兒茶酚胺的分泌，從而使患者出現(xiàn)欣悅感，這能有效降低焦慮、抑郁及軀體化癥狀[10]。④通過群組討論的方法，對患者關(guān)于該疾病的認(rèn)知水平的改善大有助益。另外，借助病友間的人際交流，可促進(jìn)其社會功能角色的回歸，有助于人際關(guān)系敏感性的改善，并能提升其應(yīng)對不良事件的處理能力[11]。在討論中，能使患者更好地掌握醫(yī)療內(nèi)容，使患者更多地理解疾病的預(yù)后與多重因素相關(guān)，包括生物學(xué)因素、心理因素及藥物治療等方面，從而使其主動調(diào)整自身心態(tài)，轉(zhuǎn)變既往焦躁的性格特點(diǎn)，提高遵醫(yī)行為水平，利于病情全面康復(fù)[12]。伴隨著研究組軀體癥狀及不良情緒的改善，可使患者病情向著正性方向轉(zhuǎn)歸。通過對比2組治療效果發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率顯著高于對照組，再次證實(shí)良好的心理支持策略有助于協(xié)同提高藥物治療成效，促進(jìn)癥狀改善，且能使其消極情緒得到控制。

綜上所述，慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者引入心理護(hù)理，能有效改善其軀體癥狀，且能緩解焦慮、抑郁情緒，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2015-06-30

[中圖分類號]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)02-0213-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.035

[基金項(xiàng)目]溫州市2014年第二期科技計(jì)劃項(xiàng)目(Y20140340)