談珂嵐，王旭芬，方　琦，黃夏倩

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

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超聲引導mammtome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫物療效觀察

談珂嵐，王旭芬，方琦，黃夏倩

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

[摘要]目的探討超聲引導mammtome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對乳腺良性腫物(長徑<3 cm)患者臨床效果的影響。方法將180例乳腺良性腫物患者隨機分為觀察組及對照組各90例，對照組應用傳統(tǒng)手術(shù)切除治療，觀察組應用超聲引導mammtome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除，對比分析2組治療效果及治療前后生活質(zhì)量的變化。結(jié)果觀察組病灶清除率顯著高于對照組病灶(P<0.05)，而局部淤血、活動性出血、術(shù)后感染、瘢痕發(fā)生率、表面皮膚凹陷率、術(shù)后復發(fā)率均低于對照組(P均<0.05)。觀察組操作時間、術(shù)后住院時間顯著短于對照組(P<0.05)，術(shù)中出血量顯著少于對照組(P<0.05)，切口長度顯著短于對照組(P<0.05)。結(jié)論對于乳腺良性腫物患者在超聲引導下應用mammtome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除乳腺腫塊病灶是安全、可行的，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]mammtome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)；乳腺乳腺良性腫物；臨床療效

乳腺良性腫瘤是女性常見的多發(fā)性疾病，如不及時處理有可能會演變?yōu)閻盒浴Ｄ壳叭橄倌[物的治療仍以外科手術(shù)治療為主，但傳統(tǒng)手術(shù)治療對患者創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后康復。近年隨著微創(chuàng)手術(shù)在外科治療中的應用，乳腺腫物的手術(shù)治療范圍不斷縮小，逐漸向著微創(chuàng)的方向發(fā)展[1]。mammtome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是用于微創(chuàng)活檢的新技術(shù)，由于其具備特殊的旋切系統(tǒng)及真空負壓裝置可施行乳腺腫物微創(chuàng)切除術(shù)[2-3]。為此，本研究將探討mammtome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫物患者治療中的應用效果，旨在為良性乳腺腫物治療提供指導。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月—2014年12月本院收治的180例乳腺良性腫物患者為研究對象，納入標準：①女性患者；②術(shù)前經(jīng)超聲及鉬靶檢查排除惡性可能；③超聲下乳腺腫塊直徑< 3 cm，BIRADS分級在Ⅲ級以下；④簽署知情同意書。排除標準：①肝腎功能不全；②合并其他惡性腫瘤患者；③臨床資料不全無法隨訪者；④腫塊直徑≥3 cm；⑤有出血傾向、血管瘤及糖尿病等手術(shù)禁忌證者；⑥有凝血功能障礙、月經(jīng)期、哺乳期、妊娠期、感染征象及各種類型的血管病患者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為2組：對照組90例，年齡23～55(36.38±4.12)歲，病程(6.52±2.12)個月(1個月～2年)，腫塊直徑0.4～3.0(1.52±0.48) cm；觀察組90例，年齡24～56(35.43±3.45)歲，病程(5.68±2.96)(1個月～2年)個月，腫塊直徑0.4～2.9(1.43±0.42)cm。2組年齡、病程、腫瘤直徑差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組應用SIEMENS彩色多普勒超聲(彩超)診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz。術(shù)前患者取臥位，受檢同側(cè)上肢外展，與手術(shù)時體位相同。定位前觀察腫塊形狀、大小、邊界、位于乳腺腫塊的象限、位于乳腺的深淺層、腫物距皮膚垂直距離。腫物體表十字定位標記，患者行靜脈復合麻醉，根據(jù)腫塊位置深淺及大小作2～5 cm放射狀或弧形切口，找出腫塊并切除。

1.2.2觀察組患者取仰臥位，將肩部墊高，探測乳腺病灶，采用超聲輔助定位病灶。采用同側(cè)乳暈邊緣將皮膚切口切開，行常規(guī)鋪巾消毒，采用1%的利多卡因聯(lián)合腎上腺局部浸潤麻醉。在B超引導下，選擇合適的位置入路，并采用22G長針頭將局部麻醉藥物注射在病灶底部，采用尖刀將皮膚切開約0.5 cm，將manmotome旋切刀沿著乳房后間隙方向插入到乳腺病灶下方0.5 cm處，利用負壓吸引裝置及旋切刀從將腫塊左向右旋轉(zhuǎn)180°行扇形逐條切除，切完后manmotome旋切系統(tǒng)抽吸積血。退出旋切刀,再次作超聲檢查。確認無腫塊殘余及積血后，用醫(yī)用組織膠水封閉切口，將紗團壓于腫塊切除處表面，再行彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后48 h打開包扎，術(shù)后2周避免劇烈活動。術(shù)后6個月隨診，觀察療效。

1.3觀察方法記錄2組患者手術(shù)情況、病灶清除率、并發(fā)癥(局部淤血、活動性出血、術(shù)后感染、瘢痕發(fā)生率、表面皮膚凹陷率)發(fā)生情況及術(shù)后復發(fā)率。

2結(jié)果

2.12組病灶清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復發(fā)率比較觀察組病灶清除率顯著高于對照組病灶(P<0.05)，而局部淤血、活動性出血、術(shù)后感染、瘢痕發(fā)生率、表面皮膚凹陷率、術(shù)后復發(fā)率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組手術(shù)情況比較觀察組操作時間、術(shù)后住院時間均顯著短于對照組(P均<0.05)，術(shù)中出血量明顯少于對照組(P<0.05)，切口長度明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　2組病灶清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復發(fā)率比較　例(%)

表2　2組手術(shù)情況比較±s)

3討論

乳腺良性腫物手術(shù)的目的是為了在確保手術(shù)效果的同時最大限度減少手術(shù)對乳房功能及外觀的影響，從而提高患者術(shù)后生存質(zhì)量[4-5]。但傳統(tǒng)手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，且容易導致乳房留下瘢痕，影響乳房外觀[6-8]。mammtome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)可以在微創(chuàng)條件下完整切除乳腺病變。尤其是臨床不可觸及的病灶最理想的切除方法，也是目前創(chuàng)傷最小、最安全、最美觀、患者最滿意的治療乳腺疾病的方法。與傳統(tǒng)的乳腺手術(shù)相比，mammtome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)具有無痛、微創(chuàng)、美觀的絕對性優(yōu)勢。傳統(tǒng)手術(shù)中只能靠手觸摸尋找，容易漏切微小病灶，術(shù)中出血較多，術(shù)后需要拆線，恢復時間長，對于分散多個的腫塊患者只能多處作切口進行手術(shù)，而mammtome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)不僅創(chuàng)傷小，且在B超引導下進行，可以避開大血管及乳腺主導管，不會像傳統(tǒng)手術(shù)那樣切斷乳腺大導管，不會影響以后哺乳，也避免了切斷大血管后的出血較多的情況。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)道大都位于乳房后間隙，胸大肌前，刀口進入后通過負壓吸引，腫塊吸到刀口處，一層層的削掉，只需10 min左右，速度快，不會對患者造成較大的創(chuàng)傷[9]。

Kibil等[10]認為B超立體定位mammtome 微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺腫瘤病灶能有效減少患者術(shù)中出血量，患者術(shù)后基本無活動性出血，大血腫發(fā)生。本研究中對直徑<3 mm的病灶應用mammtome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)實施治療，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后病灶清除率明顯高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率明顯低于對照組，且患者手術(shù)時間較短、術(shù)后恢復快，充分體現(xiàn)了mammtome技術(shù)微創(chuàng)治療的優(yōu)勢。盡管mammtome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺微小病灶效果較理想，但同時應注意如下情況：①對于直徑>3 cm的病灶應用Mammtome微創(chuàng)手術(shù)治療殘留率較高，采用傳統(tǒng)手術(shù)更易切干凈；②由于mammtome 微創(chuàng)手術(shù)在切割乳暈下腫塊時會損傷主乳管，對于未生育哺乳的患者行乳暈切除時應慎重對待；③切口盡量選擇在隱蔽處及不易形成瘢痕處，如乳暈，乳房外側(cè)，乳腺下皺褶處，腋尾部等切口;④對于一些緊貼于皮下的腫塊時可在腫塊及皮膚間注射生理鹽水，并在腫塊與皮膚間制造液性空間，從而避免誤切皮膚；⑤對較大的腫塊切除時應從一側(cè)切到另一側(cè),進行時應不斷變換扇形角度，同時不斷調(diào)整進刀角度將腫物切除，應避免切除過程中將腫塊分成幾塊切除，容易照成殘留；⑥切除多發(fā)性腫物時，應先將小的，尋找困難的先切除，腫物切除后，如果創(chuàng)面較易出血，建議壓迫10 min再行下一個腫物切除，避免出血過多；⑦術(shù)后加壓包扎前先用紗團壓于每個切除腫塊處表面，然后再用彈力繃帶加壓包扎,可有效避免出血/淤血。

綜上所述，對于乳腺腫瘤微小病灶患者在超聲引導下應用mammtome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除乳腺腫瘤病灶是安全、可行的，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2015-06-30

[中圖分類號]R737.9

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)02-0187-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.025