唐明亞重慶市秀山縣人民醫(yī)院骨科，重慶　409900

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護(hù)士績效考核在骨折壓瘡高?；颊吖芾碇械膽?yīng)用

唐明亞
重慶市秀山縣人民醫(yī)院骨科，重慶409900

［摘要］目的探討護(hù)士績效考核在骨折壓瘡高危患者管理中的效果。方法制定護(hù)士績效考核制度，嚴(yán)格培訓(xùn)、完善多項(xiàng)制度，規(guī)范監(jiān)控流程，明確各層級(jí)職責(zé)，對(duì)壓瘡高危患者實(shí)施預(yù)前評(píng)估、過程控制、環(huán)節(jié)監(jiān)控、終末評(píng)估。結(jié)果骨折壓瘡高?；颊唠y免壓瘡及壓瘡發(fā)生率降低。結(jié)論將壓瘡管理納入護(hù)士績效考核管理能有效控制骨折壓瘡高危病人的壓瘡發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］護(hù)士績效考核；壓瘡管理；護(hù)士管理

護(hù)士績效考核是指護(hù)士所做的同組織或個(gè)人目標(biāo)相關(guān)的可被觀測(cè)、具有可評(píng)價(jià)要素的工作表現(xiàn)、護(hù)理行為及護(hù)理結(jié)果［1］。壓瘡又被稱為壓力性潰瘍，乃是當(dāng)前今后醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)難題。當(dāng)病患局部組織在長期時(shí)間內(nèi)處于受壓狀態(tài)時(shí)，其血液循環(huán)會(huì)出現(xiàn)一定障礙，在缺乏營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，就會(huì)使患者皮膚失去其應(yīng)有的功能，并導(dǎo)致組織破壞或者是組織壞死等情況出現(xiàn)［2］。國內(nèi)常用的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)將壓瘡分為四期，1期為淤血紅潤期，2期為炎性浸潤期，3期為淺度潰瘍期，4期為壞死潰瘍期，2007年NPUAP將壓瘡分期更新為六期［3］。壓瘡的預(yù)防和護(hù)理是骨折病人基礎(chǔ)護(hù)理的重要組成部分，同時(shí)也反映了科室護(hù)理質(zhì)量。

評(píng)估骨折壓瘡高危病人：應(yīng)用《壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素量化評(píng)估（Braden評(píng)分表）》評(píng)估骨折患者，主要是對(duì)患者易誘導(dǎo)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行定性和定量的綜合分析，評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度。Braden法評(píng)價(jià)壓瘡的判斷依據(jù)：最佳界值為18分，15～18分為輕度危險(xiǎn)，13～14分為中度危險(xiǎn)，10～12分指示高度危險(xiǎn)，低于9分為極度危險(xiǎn)［4］。對(duì)該院2013年1月—2015年12月骨折壓瘡高?；颊咦o(hù)理資料進(jìn)行綜合分析，相關(guān)資料整理如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1—12月，該院共收骨折壓瘡高危患者210例，預(yù)報(bào)壓瘡2例，其中發(fā)生壓瘡11例，難免壓瘡2例。其中男5例，女8例，年齡分布為40～78歲，平均年齡為（63±1.5）歲，12例痊愈出院，1例好轉(zhuǎn)出院。

2014年1—12月，共收骨折壓瘡高?；颊?58例，預(yù)報(bào)壓瘡2例，其中發(fā)生壓瘡11例，難免壓瘡1例。其中男4例，女8例，年齡分布為43～91歲，平均年齡為（68±1.5）歲，11例痊愈出院，1例好轉(zhuǎn)出院。

2015年1—12月，共收骨折壓瘡高?；颊?93例，預(yù)報(bào)壓瘡2例，其中發(fā)生壓瘡0例，難免壓瘡0例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，3組患者的性別、年齡、疾病等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1制定護(hù)士績效考核方案設(shè)計(jì)了一套科學(xué)、合理、可操作、目標(biāo)可實(shí)現(xiàn)的績效考核標(biāo)準(zhǔn)和方案，考評(píng)者運(yùn)用多種方法及技術(shù)采用定性定量相結(jié)合、動(dòng)態(tài)靜態(tài)相結(jié)合的方法對(duì)護(hù)士各項(xiàng)素質(zhì)和能力進(jìn)行綜合考核?？己松婕白o(hù)理質(zhì)量、護(hù)理工作量、員工考評(píng)、不良事件主動(dòng)上報(bào)，其中護(hù)理質(zhì)量考評(píng)包括護(hù)理安全管理、無菌技術(shù)操作、健康教育、規(guī)章制度落實(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理、急救措施落實(shí)、專業(yè)技能等，其中壓瘡管理占護(hù)理質(zhì)量考核10%分值。

1.2.2建立壓瘡管理小組第一級(jí)監(jiān)控為護(hù)士長，第二級(jí)監(jiān)控為質(zhì)控護(hù)士，質(zhì)控護(hù)士由N2級(jí)以上護(hù)士擔(dān)任，根據(jù)《重慶市護(hù)理工作管理規(guī)范》的要求，該院將護(hù)理人員按不同的能級(jí)分為N4、N3、N2、N1、N0五個(gè)層級(jí)。護(hù)理層級(jí)的劃分與護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱之間有非常重要的關(guān)系，各層級(jí)的護(hù)士有本層級(jí)的任職資格及崗位職責(zé)，護(hù)理部每三年對(duì)各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行考核，對(duì)未通過考核者降一層級(jí)試用。

1.2.3建立培訓(xùn)制度，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)由護(hù)士長定期組織培訓(xùn)授課，包括壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)、壓瘡預(yù)防知識(shí)、壓瘡產(chǎn)生原因、壓瘡處理措施等增加護(hù)理人員對(duì)壓瘡的了解，指導(dǎo)其正確使用壓瘡評(píng)估方法，保證評(píng)估的準(zhǔn)確性，鼓勵(lì)并積極引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)資料查閱，在臨床實(shí)踐中合理應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，是壓瘡的護(hù)理逐漸從經(jīng)驗(yàn)防治向科學(xué)防治護(hù)理過渡，提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡健康教育素質(zhì)。

1.2.4建立骨折病人評(píng)估制度及流程責(zé)任護(hù)士對(duì)每一位新收或轉(zhuǎn)入的骨折病人采用《壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素量化評(píng)估（Braden評(píng)分表）》進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)估，對(duì)評(píng)分≤18分的建立《壓瘡防治監(jiān)控記錄表》，根據(jù)記錄表的要求進(jìn)行護(hù)理和記錄，建床旁翻身卡，簽訂難免壓瘡知情同意書，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教產(chǎn)生壓瘡的危害，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助護(hù)理，采取干預(yù)措施。

1.2.5完善各項(xiàng)制度①壓瘡登記報(bào)告制度：發(fā)現(xiàn)壓瘡（院內(nèi)發(fā)生、院外帶入或難免壓瘡）均在24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，由責(zé)任護(hù)士采用Braden評(píng)分表全面評(píng)估患者全身情況，填寫壓瘡上報(bào)表和難免壓瘡申報(bào)表之后上報(bào)給護(hù)理部門，填寫應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，壓瘡管理小組應(yīng)該對(duì)壓瘡評(píng)估和護(hù)理措施的合理性進(jìn)行檢查，并及時(shí)提出有效的改進(jìn)措施，指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)患者開展有效護(hù)理。Braden評(píng)分界值為18分，15～18分為輕度危險(xiǎn)，每2周評(píng)估1次；13～14分提示中度危險(xiǎn)，每周評(píng)估1次；10～12分提示高度危險(xiǎn)，每天評(píng)估一次，低于9分則為極度危險(xiǎn)，每班評(píng)估1次。對(duì)壓瘡高危預(yù)警的患者，由護(hù)理部壓瘡護(hù)理小組組織2人以上會(huì)診，在24 h內(nèi)對(duì)其壓瘡的發(fā)生進(jìn)行定性，討論并最終定為難免壓瘡或者可避免壓瘡，給出合理的指導(dǎo)意見，以此來督促護(hù)理計(jì)劃制定。對(duì)于危險(xiǎn)因素不相同的患者，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。針對(duì)已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，根據(jù)患者的不同分期實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，并及時(shí)進(jìn)行追蹤回訪，將追蹤結(jié)果及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。確定申請(qǐng)難免壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能衰竭、生命體征不穩(wěn)定、多發(fā)性骨盆骨折、高位截癱等病情需要限制翻身為基本條件，并存有大小便失禁、高度水腫、極度消瘦、高齡體弱等四項(xiàng)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)。

②嚴(yán)格交接班制度：要求各班護(hù)士對(duì)壓瘡高危病人進(jìn)行床旁皮膚交接班并記錄，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真填寫床頭翻身記錄卡；護(hù)士長每日查房，檢查護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況，并提出合理化建議；質(zhì)控護(hù)士全程監(jiān)督護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況，及時(shí)評(píng)價(jià)效果。

③壓瘡會(huì)診制度：主管護(hù)師或護(hù)士長具備申請(qǐng)會(huì)診和參與會(huì)診資格，申請(qǐng)會(huì)診需要填寫“壓瘡護(hù)理會(huì)診單”；遇有該病區(qū)不能解決的壓瘡護(hù)理問題時(shí)，對(duì)護(hù)理效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、疑難病例由該病區(qū)提出會(huì)診要求，壓瘡小組組織全院壓瘡護(hù)理會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決；填寫“壓瘡護(hù)理會(huì)診單”，必須將主要病史、治療、目前情況等書寫清楚；應(yīng)邀人員應(yīng)在24 h內(nèi)到會(huì)診科室，及時(shí)提出處理意見并寫好會(huì)診記錄；會(huì)診后如需他科協(xié)同處理時(shí)，應(yīng)積極配合，不得相互推諉，以免延誤時(shí)機(jī)；壓瘡護(hù)理會(huì)診原則上由組長、副組長、小組相關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問題的方法和措施；對(duì)于一時(shí)難以解決的壓瘡，壓瘡小組應(yīng)及時(shí)組織小組進(jìn)行討論，必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，要請(qǐng)相應(yīng)科室醫(yī)生參加，提出解決方案；壓瘡小組應(yīng)做好跟蹤調(diào)查，及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)。

1.2.6明確各層級(jí)職責(zé)①責(zé)任護(hù)士對(duì)新入或轉(zhuǎn)入每一位患者進(jìn)行全面客觀評(píng)估，應(yīng)用《壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素量化評(píng)估（Braden評(píng)分表）》進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)估，綜合分析患者發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)因素，從中篩查出中、高危患者，病制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，評(píng)分低于18分的病人，及時(shí)簽訂難免壓瘡告知書一式兩份，并采取干預(yù)措施，定期評(píng)價(jià)效果；向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法，如定時(shí)翻身、保持皮膚清潔，每日用熱毛巾擦洗背部及受壓背部、使用軟枕等；指導(dǎo)患者自我護(hù)理，采取有效的預(yù)防措施（經(jīng)常改變體位、定時(shí)翻身、經(jīng)常自行檢查皮膚狀況及保持身體和床褥的清潔衛(wèi)生等），使患者及家屬積極參與配合護(hù)士的工作。

②質(zhì)控護(hù)士對(duì)所管轄范圍內(nèi)壓瘡高危病人不定期督查病人皮膚情況、護(hù)理措施落實(shí)情況、健康教育效果，檢查護(hù)理記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確、完善，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行確定。

③護(hù)士長增強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)防壓瘡的意識(shí)和能力，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的骨折壓瘡高危病人登記表和制定骨折壓瘡高危病人質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及常規(guī)性護(hù)理措施，護(hù)士長每周有監(jiān)控記錄，并指導(dǎo)和督促預(yù)防措施的落實(shí)，跟蹤監(jiān)控，檢查護(hù)理措施落實(shí)情況及護(hù)理效果并記錄，高?；颊哂蓄A(yù)報(bào)和防范措施，評(píng)估分值達(dá)到高危值，填寫“預(yù)報(bào)表”并跟蹤監(jiān)護(hù)，根據(jù)壓瘡高?；颊咝Ч麑?duì)護(hù)士護(hù)理工作進(jìn)行考核。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

表1。

2O13—2O15年我科住院患者壓瘡情況［n（%）］

3　討論

3.1健全護(hù)士績效考核制度，提高管理實(shí)效

將護(hù)理工作質(zhì)量納入護(hù)士績效考核的護(hù)理管理模式，完善了護(hù)理質(zhì)量控制體系，為護(hù)士長管理提供了及時(shí)有效的信息反饋，并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行有效監(jiān)控，及時(shí)給予護(hù)士具體的幫助和指導(dǎo)，從而提高管理實(shí)效。

3.2轉(zhuǎn)變觀念、提高認(rèn)識(shí)是防治壓瘡的基礎(chǔ)

2013年未實(shí)行護(hù)士績效管理模式，2014年制定并試行護(hù)士績效管理模式，兩組患者發(fā)生壓瘡情況比較無差異沒有顯著意義。2015年健全護(hù)士績效考核制度，將壓瘡管理規(guī)范納入績效考核，患者發(fā)生壓瘡情況比較，差異有極顯著意義。

3.3加強(qiáng)過程控制，提高護(hù)理質(zhì)量

建立科內(nèi)監(jiān)控組織，健全護(hù)士績效考核制度，制定骨折壓瘡高危病人質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范監(jiān)控流程，對(duì)骨折壓瘡高危病人進(jìn)行預(yù)前評(píng)估、過程控制、環(huán)節(jié)監(jiān)控、終末評(píng)估四個(gè)環(huán)節(jié)，從而大大降低壓瘡的發(fā)生，有效提高護(hù)理質(zhì)量。

通過對(duì)3年的資料分析，2015年與2013年和2014年比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P值＜0.01有顯著差異，將壓瘡管理納入護(hù)士績效考核管理，規(guī)范了護(hù)士的不良行為，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，堅(jiān)定了護(hù)理服務(wù)理念，改善了護(hù)理服務(wù)態(tài)度，運(yùn)用科學(xué)的管理方法，合理的分工，能夠充分調(diào)動(dòng)責(zé)任護(hù)士的積極性，激發(fā)每個(gè)責(zé)任護(hù)士的潛能，積極進(jìn)取，努力工作。綜上所述對(duì)壓瘡實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)控，層層把關(guān)，動(dòng)態(tài)管理，能有效降低壓瘡及難免壓瘡的發(fā)生率，縮短患者住院床日，降低住院費(fèi)用，患者及患者家屬滿意度高，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，建議在臨床廣泛應(yīng)用。

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Application of Nurses' Performance Evaluation in the Management of High Risk Patients with Fracture Pressure Ulcers

TANG Ming-ya
Chongqing City Peop1e′s Hospita1 Department of Orthopedics in Xiushan County，Chongqing，409900 China

［Abstract］The main purpose of the artic1e is investigating the effect which generated from the nurse performance appraisa1 in the fracture pressure u1cer management of high-risk patients. According to formu1ating the nurse performance appraisa1 system，strengthenning trainingsystem and impoving other system，whi1e standardizing the monitoring process，confirming responsibi1ities of a11 1eve1s，we can make pre assessment，process contro1，process monitoring and termina1 assessment for patients at high risk caused by pressure u1cer. It conc1uded that the incidence ofpressure u1cer in patients with high risk of fracture wou1d be reduced if the pressure u1cer nursing were incorporated into the nurse performance appraisa1 management.

［Key words］Performance eva1uation of nurses；Pressure u1cer management；Nurse management

收稿日期：（2016-01-12）

［作者簡介］唐明亞（1970-），女，土家族，重慶秀山人，本科，副主任護(hù)師，主要從事骨科臨床護(hù)理管理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.147

［中圖分類號(hào)］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2O16）O1（c）-O147-O3