方順濟(jì)

摘 要 目的：觀察擦法結(jié)合強腰操治療腰肌勞損的臨床療效。方法：選擇2014年5月-2015年8月門診腰肌勞損患者104例，隨機(jī)分為治療組52例，給予擦法結(jié)合強腰操治療，對照組52例給予強腰操治療。兩組均以10 d為1個療程，共3個療程。治療結(jié)束后觀察兩組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為94.23%（49/52），對照組總有效率為84.62%（44/52），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：擦法結(jié)合強腰操是治療腰肌勞損的有效方法。

關(guān)鍵詞 腰肌勞損 擦法 強腰操

中圖分類號：R274.34 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）08-0033-02

Clinical effect of rubbing combined with waist-strengthening exercise in the treatment of 52 patients with lumbar muscle degeneration

FANG Shunji

（Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of rubbing combined with waist-strengthening exercise in the treatment of lumbar muscle degeneration. Methods： One hundred and four outpatients with lumbar muscle degeneration were selected from May 2014 to Aug. 2015 and randomly divided into a treatment group with 52 cases who were treated with rubbing combined with waist-strengthening exercise and a control group with 52 cases with waist-strengthening exercise. As 10 days for a course， the two groups were treated for a total of 3 courses. The clinical efficacy was observed in the both groups after the treatment. Results： The total effective rate was 94.23%（49/52）in the treatment group and 84.62%（44/52） in the control one. The difference had the statistical significance between two groups（P<0.001）. Conclusion： Rubbing combined with waiststrengthening exercise is an effective method in the treatment of lumbar muscle degeneration.

KEY WORDS lumbar muscle degeneration； rubbing； waist-strengthening exercise

慢性腰肌勞損主要指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織慢性損傷導(dǎo)致局部無菌性炎癥，引起腰骶部一側(cè)或兩側(cè)彌漫性疼痛，是社區(qū)中的常見病和多發(fā)病。本病容易反復(fù)發(fā)作，綿延不愈，造成患者行走不便，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活質(zhì)量。本研究采用傳統(tǒng)推拿手法—擦法并結(jié)合強腰操治療腰肌勞損，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2015年8月門診慢性腰肌勞損患者104例，均符合《中醫(yī)病癥診斷診療標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字抽樣法分為治療組52例，其中男23例，女29例，年齡（47.0±12.2）歲，病程（3.2±2.0）年；對照組52例，其中男22例，女30例，年齡（45.8±12.5）歲，病程（2.8±1.4）年，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

所有患者均具有：①腰部疼痛和典型的腰肌勞損臨床癥狀；②X線腰椎檢查僅有輕度腰椎骨質(zhì)增生或無明顯異常；③自愿作為受試對象，簽署知情同意書，并能接受按規(guī)定時間內(nèi)配合要求（紅花油不過敏者），保證完成療程。排除：①有腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外傷骨折、腰椎壓縮性骨折等其他骨傷科、風(fēng)濕免疫性疾??；②有急性腎盂腎炎、急性尿路感染等泌尿道系統(tǒng)疾??；③女性患者應(yīng)排除陰道炎、盆腔炎、宮頸炎等婦科疾?。虎芑加袊?yán)重心腦血管疾病，肝、腎、肺、及造血系統(tǒng)原發(fā)性疾??；⑤有腫瘤病史。

1.2 方法

治療組采用擦法治療，用手掌小魚際沿脊柱兩側(cè)旁開1.5寸（足太陽膀胱經(jīng)循行處）進(jìn)行上下來回摩擦（紅花油為介質(zhì)），100～120次/min，以局部微微發(fā)熱為度，每天2次，每次1 min，并配合強腰操：①摩揉腰部：雙腳分開站立，雙手掌放置腰背部，以手掌接觸面為中心，劃圈樣摩揉腰部，動作宜勻速緩慢，每次50組；②托腰倒走：直立后伸雙手托腰倒走，每次5 min；③旋腰搭肩雙腳分開站立，腳不動，以腰脊為縱軸身體向右轉(zhuǎn)動90°，同時左手經(jīng)體前由下向右上方向曲臂劃弧，至右肩部位，同時眼看左手；上身向左轉(zhuǎn)動，左手跟隨繼續(xù)經(jīng)臉前向左劃至左側(cè)下，同時右手也向左劃弧，當(dāng)右手劃至左肩部位時眼看右手，左右連續(xù)各做10次；④挺腰踏步：雙腳自然站立，雙手扶腰，同時雙腳交替原地踏步，每次5 min。強腰操每天2次，每次15 min。對照組僅給予強腰操治療，方法同治療組。兩組均以10 d為1個療程，3個療程后進(jìn)行療效評定。

1.3 療效評分標(biāo)準(zhǔn)

療效評估按《中醫(yī)病癥診斷診療標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如。②顯效：腰痛癥狀明顯減輕，腰部功能活動基本正常。③好轉(zhuǎn)：腰痛癥狀緩解，腰部功能活動改善。④無效：腰痛癥狀未改善，腰部功能活動受限。

采用視覺疼痛模擬評分（VAS）標(biāo)準(zhǔn)[2]評估：分為0～10分，①0分為無痛；②≤3分為輕微疼痛，能忍受；③4～6分為疼痛并影響睡眠，尚能忍受；④7～10分為較強烈疼痛，難忍受，影響食欲和睡眠。

總腰椎活動度評估：正常腰部活動度為前屈90°，后伸30°，側(cè)屈30°（單側(cè)），旋轉(zhuǎn)30°（單側(cè)），其中側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)是左右兩側(cè)，正常人總腰椎活動度為240°，腰肌勞損患者發(fā)病期腰部活動度有不同程度受限。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS 9.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組痊愈26例，顯效21例，好轉(zhuǎn)2例，無效3例，總有效率（好轉(zhuǎn)+顯效+痊愈）為94.23%（49/52）；對照組痊愈2例，顯效17例，好轉(zhuǎn)25例，無效8例，總有效率（好轉(zhuǎn)+顯效+痊愈）為84.62%（44/52），兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。兩組均無不良事件反饋。兩組VAS和腰椎活動度評分見表1。

3 討論

腰肌勞損是由于勞累過度或長期不良姿勢日積月累而逐漸形成的微細(xì)肌纖維部分損傷，是肌肉、筋膜和軟組織的慢性病變。腰肌勞損的好發(fā)部位主要在脊柱兩側(cè)的豎脊肌，疼痛常持續(xù)數(shù)日，嚴(yán)重者可連續(xù)數(shù)月，甚至可進(jìn)一步誘發(fā)骨膜慢性炎癥。該病病程長，治愈難，在人群中有較高的發(fā)生率，由于此病以腰背部疼痛為主，患者過度勞累則疼痛加劇，因此嚴(yán)重影響患者日常生活與工作[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰肌勞損屬“傷筋”、“痹癥”范疇。腰為腎府，是腎之精氣所溉之域。腎與膀胱相表里，足太陽經(jīng)過之。推拿手法是中醫(yī)治療“傷筋”的有效方法，擦法具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血和止痛功效。擦法刺激脊柱兩側(cè)的足太陽膀胱經(jīng)腎俞、大腸俞等穴位，使局部溫度升高，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，增加局部組織營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)吸收；推拿還能增高b-內(nèi)啡肽含量，減少5-羥色胺、多巴胺，去甲腎上腺素等致痛物質(zhì)，消除疼痛，緩解痙攣，修復(fù)損傷[4]。鍛煉是主動運動，肌肉充分收縮和伸展，可促進(jìn)血液循環(huán)，提高肌肉代謝能力，以修復(fù)損傷，增強肌力和耐力；牽伸能改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，緩解痙攣，增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍，預(yù)防軟組織損傷[5]。強腰操對于治療腰肌勞損有一定療效，擦法結(jié)合強腰操能起到加強腰背肌鍛煉、增加局部血液循環(huán)、逐步緩解腰痛癥狀、促進(jìn)局部炎癥吸收和修復(fù)損傷的作用。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率（94.23%）優(yōu)于對照組（84.62%，P<0.05）。擦法結(jié)合強腰操依從性高、無毒副作用、操作簡單、療效確切、經(jīng)濟(jì)實惠，值得在社區(qū)推廣。

參考文獻(xiàn)

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