張瑞

摘 要：近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和改革開(kāi)放的不斷深化，人們的思想得到了充分的解放，物質(zhì)、精神文化水平亦不斷提高，而與此同時(shí)，由于體制、制度等多方面原因，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的發(fā)展滯后了很多，由此造成的看病難、看病貴的社會(huì)性矛盾，成為日益突出的民生問(wèn)題。為提高國(guó)家整體醫(yī)療衛(wèi)生水平，保障廣大群眾的身體健康， 緩解醫(yī)患矛盾，2009年國(guó)家出臺(tái)了新醫(yī)改政策。新醫(yī)改政策是解決中國(guó)百姓長(zhǎng)久的“看病難，看病貴”的一劑良方，也是讓老百姓享受實(shí)惠的重要方案，充分體現(xiàn)了政府關(guān)注民生。新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療行業(yè)的影響是長(zhǎng)期的、深遠(yuǎn)的，改革成功將有利整個(gè)醫(yī)療行業(yè)向縱深健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 醫(yī)生

一、新醫(yī)改政策主要內(nèi)容

2009年4月6日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，并計(jì)劃在三年內(nèi)投入超過(guò)8500億元來(lái)支持新醫(yī)改。隨后，政府又出臺(tái)了國(guó)務(wù)院印發(fā)的《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》和2010年2月衛(wèi)生部五部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，新醫(yī)改開(kāi)始逐步推行。新醫(yī)改方案具體包含五方面內(nèi)容：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；初步建立國(guó)家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等；推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。新醫(yī)改的重點(diǎn)之一是公立醫(yī)院改革，這也是新醫(yī)改的最大難點(diǎn)，公立醫(yī)院改革能否成功已經(jīng)成為新醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。

二、公立醫(yī)院改革的主要方向

首先，在堅(jiān)持改革指導(dǎo)思想的前提下，積極構(gòu)建將公益性放在首位的公立醫(yī)院服務(wù)體系，著重健全基層醫(yī)療服務(wù)體系，完善分級(jí)轉(zhuǎn)診制度，解決“看病難”的問(wèn)題。其次，加快實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的政事分離，管辦分離，優(yōu)化醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院管理體制的深度改革。引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，推動(dòng)多元化辦醫(yī)，鼓勵(lì)多元有序競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)醫(yī)院間技術(shù)性合作，為群眾提供更加方便的診療服務(wù)。再次，推行醫(yī)藥分離，根除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。改革探索公立醫(yī)院的多種補(bǔ)償機(jī)制，增加政府投入，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。最后，加快公立醫(yī)院的人事制度和薪酬分配制度改革。推動(dòng)醫(yī)生的合理流動(dòng)，允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。注重對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)，改善醫(yī)生待遇，優(yōu)化醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

三、新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展及醫(yī)生的影響

1.分級(jí)診療政策。隨著新醫(yī)改的逐步深入，各省市都在推行分級(jí)診療制度，探索建立分級(jí)診療模式。分級(jí)診療，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長(zhǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過(guò)程。分級(jí)診療已是大勢(shì)所趨，也被視為優(yōu)化醫(yī)療資源配置，緩解看病難、看病貴的救命稻草，并將有利于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域資源配置，有利于形成科學(xué)、合理的醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)，有利于形成合理的就醫(yī)格局，有利于形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，從根本上破解我國(guó)的“看病難”問(wèn)題，深化我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。建立分級(jí)診療模式是深化醫(yī)改、突破醫(yī)改瓶頸的關(guān)鍵，也是改善基本醫(yī)療服務(wù)資源配置與利用狀況和有效緩解“看病貴、看病難”問(wèn)題的基本出路。2009年4月公布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》明確提出：逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。黨的十八屆三中全會(huì)也明確提出，要建立完善合理的分級(jí)診療模式，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度和城市醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系，形成合理的就醫(yī)流程，實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)格局。

2.多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策。當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療人才是依附于所屬醫(yī)院的，醫(yī)生只能在所屬醫(yī)院執(zhí)業(yè)，不能隨意流動(dòng)。但是由于優(yōu)秀醫(yī)療人才的稀缺，為了解決患者看病難的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，新醫(yī)改方案提出要探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人才的多向交流，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)。根據(jù)2009年9月衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為主要分政府指令、醫(yī)療合作、主動(dòng)受聘三類，原則上醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在同一省、自治區(qū)、直轄市內(nèi)執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不能超過(guò)3個(gè)。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將醫(yī)生從所屬醫(yī)院的束縛中解脫出來(lái)，通過(guò)醫(yī)生的合理流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人才的合理配置，推動(dòng)醫(yī)生多元化辦醫(yī)。當(dāng)大量自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生不再是醫(yī)院的固定職工時(shí)，醫(yī)院與醫(yī)生之間形成了競(jìng)爭(zhēng)的雙向選擇關(guān)系，醫(yī)院會(huì)努力提高自身素質(zhì)，并在適合自身的地方執(zhí)業(yè)，包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 一方面有利于緩解基層群眾看病難的問(wèn)題，使基層患者就近得到高質(zhì)量，低價(jià)位的醫(yī)療服務(wù)；另一方面醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以提高醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收益以及知名度、美譽(yù)度，并且將醫(yī)生的自身價(jià)值最大限度的發(fā)揮出來(lái)。根據(jù)需求層次理論，這一舉措將有利于滿足醫(yī)生的生理需要、尊重需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要，對(duì)醫(yī)生會(huì)產(chǎn)生極大的激勵(lì)效果，能夠充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生的工作熱情和勞動(dòng)積極性，從而促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展。

3.醫(yī)藥分離政策?！皩?shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，取消以藥補(bǔ)醫(yī)”是新醫(yī)改方案中關(guān)于公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。一直以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院的補(bǔ)償主要來(lái)自于三種渠道：醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府財(cái)政補(bǔ)貼。近年來(lái)，由于在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制下，醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格偏高，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院十分不滿，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)德也產(chǎn)生了極度的不信任，醫(yī)患矛盾日益突出。新醫(yī)改針對(duì)這一問(wèn)題，提出逐步實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。公立醫(yī)院在取消藥品加成之后，由此帶來(lái)的收入損失通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整（提高）醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、增加政府財(cái)政補(bǔ)助兩種途徑來(lái)彌補(bǔ)。醫(yī)藥分開(kāi)政策的實(shí)行，推動(dòng)醫(yī)院由“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)出醫(yī)生的真正價(jià)值在于其醫(yī)療技術(shù)和專業(yè)服務(wù)。同時(shí)，通過(guò)適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，也可以調(diào)動(dòng)醫(yī)生鉆研技術(shù)，增加醫(yī)療服務(wù)量的積極性，有利于醫(yī)生在工作中實(shí)現(xiàn)自我，獲得更多的滿足感，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

四、新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)生該如何做

面對(duì)醫(yī)改新形勢(shì)，臨床醫(yī)生應(yīng)不斷提高診療技術(shù)、服務(wù)水平、職業(yè)素養(yǎng)，才能適應(yīng)醫(yī)改新政帶來(lái)的各種變化。

1.不斷鉆研業(yè)務(wù)，提高診療技術(shù)。臨床醫(yī)生應(yīng)時(shí)刻以患者為中心，始終牢記“生命相托、健康所系”的神圣誓言。以嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)風(fēng)刻苦鉆研技術(shù)業(yè)務(wù)，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，通過(guò)參加院內(nèi)外各種業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)、閱讀大量醫(yī)療雜志、業(yè)務(wù)書籍、網(wǎng)絡(luò)信息等豐富自身理論知識(shí)，并善于用新的理論知識(shí)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作。工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，認(rèn)真負(fù)責(zé)地診治每一位患者，熟練掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病診治技術(shù)，不斷探索疑難雜癥的診療。

2.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)水平。當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張已經(jīng)是不可回避的現(xiàn)實(shí)。以病人為中心，實(shí)施醫(yī)患溝通，是醫(yī)院適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革而形成的全新的服務(wù)模式和思維方式。臨床醫(yī)生在診治疾病的同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，可以增加醫(yī)務(wù)人員與患者之間的相互理解，增加病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員及院方的信任，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，取得病人最大限度的密切配合。作為醫(yī)務(wù)人員必須高度重視醫(yī)患溝通，提高自身素質(zhì)，不斷實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)，在不斷提高業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，不斷增強(qiáng)自己的溝通技巧。通過(guò)為患者提供溫馨、細(xì)心、 愛(ài)心、耐心的服務(wù)，贏得患者的尊重和認(rèn)同，同時(shí)也是提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院聲譽(yù)的前提。

3.重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高職業(yè)素養(yǎng)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高職業(yè)道德素質(zhì)，改善醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧社會(huì)，是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的永恒主題，也是醫(yī)院建設(shè)的永恒課題。作為一名臨床醫(yī)生，僅僅具備精湛的醫(yī)術(shù)是不夠的， 還應(yīng)該自覺(jué)遵守醫(yī)療道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則，廉潔自律，視患者如親人，把“以病人為中心”的服務(wù)理念真正落實(shí)到實(shí)際工作中，牢固樹(shù)立“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念，全心全意為患者服務(wù)，真正把病人的呼聲當(dāng)作第一信號(hào)，把病人的需求當(dāng)作第一需要，把病人的滿意當(dāng)作第一標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持救死扶傷、忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、開(kāi)拓進(jìn)取、精益求精、樂(lè)于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的行業(yè)風(fēng)尚，維護(hù)醫(yī)學(xué)的圣潔。

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