呂錦輝

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合莫沙必利治療老年慢性功能性便秘55例療效分析

呂錦輝

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

目的:探討加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合莫沙必利治療老年慢性功能性便秘的療效。方法：2015年1月-2016年3月我院收治的110例老年慢性功能性便秘患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組單獨(dú)口服莫沙必利治療，觀察組在口服莫沙必利的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加味口服。觀察兩組患者用藥后首次排便時(shí)間、每周排便次數(shù)、每次排便時(shí)間、治療效果和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：用藥后，觀察組患者首次排便時(shí)間、每周排便次數(shù)、每次排便時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組、復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合莫沙必利治療老年慢性功能性便秘效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)，具有臨床推廣價(jià)值。

加味補(bǔ)中益氣湯；莫沙必利；老年慢性功能性便秘；療效

慢性功能性便秘屬于老年人常見(jiàn)多發(fā)病，臨床癥狀為排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力、大便干結(jié)、排便不盡感或出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感等，腸道本身沒(méi)有出現(xiàn)器質(zhì)性病變，便秘癥狀維持6個(gè)月以上即為慢性便秘，屬于常見(jiàn)的消化科與胃腸外科慢性疾病[1]。本研究選取2015年1月-2016年3月我院所收治的110例老年慢性功能性便秘患者作為研究對(duì)象，探討了加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合莫沙必利的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月-2016年3月我院收治的110例老年慢性功能性便秘患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組，男30例、女25例，年齡59-78歲、平均(68.3±4.2)歲，病程2-12年、平均（5.3±2.2）年；觀察組，男32例、女23例，年齡60-80歲、平均(69.1±4.4)歲，病程2-14年、平均（5.5±1.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)RomeⅢ分類體系的功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，診斷前癥狀持續(xù)時(shí)間不低于6個(gè)月，有約3個(gè)月的時(shí)間癥狀達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：⑴滿足以下兩點(diǎn)或兩點(diǎn)以上：①不低于25%出現(xiàn)排便感到費(fèi)力情況，②不低于25%的排便呈塊狀便或硬便，③不低于25%的排便出現(xiàn)不盡感，④不低于25%的排便出現(xiàn)肛門(mén)直腸梗阻感或阻塞感，⑤不低于25%的排便需要依靠手法進(jìn)行幫助(如通過(guò)手指協(xié)助排便、盆底支持)，⑥每周排便少于3次。⑵如果不使用輕瀉藥，就幾乎沒(méi)有松軟便。⑶缺少足夠的證據(jù)診斷IBS。

1.2.2 中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，滿足便秘(虛秘證)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 方法 對(duì)照組給予莫沙必利單獨(dú)口服治療，5mg/次，每日3次，餐前30min服用；觀察組給予莫沙必利聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療，莫沙必利用法、用量同對(duì)照組。補(bǔ)中益氣湯組方：21g黨參，32g黃芪，52g生白術(shù)，7g陳皮，12g當(dāng)歸，32g生地，32g火麻仁，9g升麻，8g柴胡，9g枳殼，7g炙甘草；每天水煎300ml，每日1劑，分2次服用[4]。兩組療程均為4周。囑兩組患者需養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，飲食中增加膳食纖維和水分的攝入量，鼓勵(lì)適量運(yùn)動(dòng)，提倡積極健康的生活方式。治療過(guò)程中如超過(guò)5天未排大便者需執(zhí)行排便灌腸1次[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的療效、首次排便時(shí)間、每周排便次數(shù)、每次排便時(shí)間等；隨訪6個(gè)月跟蹤復(fù)發(fā)情況（通過(guò)治療后有效的患者出現(xiàn)癥狀加重現(xiàn)象為復(fù)發(fā)）。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈，排便時(shí)間、次數(shù)、難易程度等達(dá)到正常，大便性狀正常；好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)有所增加、時(shí)間有所減少、便質(zhì)稍硬；無(wú)效，排便次數(shù)、時(shí)間、難易程度、大便性狀等均無(wú)改善。以痊愈+好轉(zhuǎn)為有效，以有效例數(shù)計(jì)算總有效率，以復(fù)發(fā)例數(shù)/有效例數(shù)計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次排便時(shí)間比較 用藥后，兩組患者首次排便時(shí)間在24h內(nèi)、48h內(nèi)的比例比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；首次排便時(shí)間在48h以上的比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1：

表1 兩組患者用藥后首次排便時(shí)間比較[n(%)]

2.2 兩組患者每周排便次數(shù)比較 用藥后，兩組患者每周排便≥4次、＜2次的患者比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組每周排便≥2次的患者比例比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2：

表2 兩組患者用藥后每周排便次數(shù)比較[n(%)]

2.3 兩組每次排便時(shí)間比較 對(duì)比兩組服藥后每次排便時(shí)間，觀察組＜5min、＞15min比對(duì)照組要優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3：

表3 對(duì)比兩組用藥后每次排便時(shí)間[n(%)]

2.4 兩組患者療效比較 治療4周后，觀察組的治療總有效率為96.4%，明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4：

表4 兩組患者治療總有效率[n(%)]

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 觀察組總復(fù)發(fā)率為25.5%，明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5：

表5 兩組患者的復(fù)發(fā)率[n(%)]

3 討論

老年慢性功能性便秘在中醫(yī)上屬于“虛秘”范疇，中醫(yī)認(rèn)為便秘與脾、胃、大腸、肺、肝、腎等臟腑均有密切關(guān)系，肺移熱到大腸則出現(xiàn)便結(jié)，脾負(fù)責(zé)運(yùn)化、胃負(fù)責(zé)和降、肝負(fù)責(zé)疏泄、腎負(fù)責(zé)二便，脾虛則傳送無(wú)力，腎虛則津液不通，脾胃腸虛則傳導(dǎo)功能失調(diào)[6]。老年人經(jīng)常出現(xiàn)氣血兩虛，血虛則津虧，腸道不潤(rùn)滑、缺乏蠕動(dòng)力，以致大便干結(jié)；氣虛可致血運(yùn)不順暢，腸道不潤(rùn)滑、傳動(dòng)乏力，以致出現(xiàn)排便困難[7]。老年人出現(xiàn)慢性便秘還會(huì)影響或引發(fā)心腦血管疾病、腸癌、肝性腦病等疾病，治療不及時(shí)可致嚴(yán)重后果。

補(bǔ)中益氣湯組方中，升麻可提陽(yáng)降陰、升清降濁；黃芪、黨參可補(bǔ)氣培土、補(bǔ)脾健肺、生津安神，使腸道蠕動(dòng)順暢有力；當(dāng)歸滋陰補(bǔ)血、潤(rùn)滑腸道、促胃腸排空；陳皮、白術(shù)健脾理氣，使氣足并腸道傳導(dǎo)有力；柴胡具有疏肝解郁、提升陽(yáng)氣之作用。補(bǔ)中益氣湯藥性平和，可與不同藥聯(lián)合使用，從而達(dá)到保護(hù)臟腑、益氣補(bǔ)血、濡潤(rùn)腸道、補(bǔ)瀉結(jié)合、兼顧標(biāo)本的目的，能從根本上改善老年人陰虛或氣血兩虛所致的慢性便秘癥狀[8]。莫沙必利屬于新型5-Ht4受體激動(dòng)劑，能選擇性興奮胃腸肌間神經(jīng)叢神經(jīng)節(jié)釋放乙酰膽堿，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，能較好地改善便秘癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合莫沙必利治療老年慢性功能性便秘，觀察組患者的首次排便時(shí)間、每周排便次數(shù)、每次排便時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組、復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。因此提示，采用加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合莫沙必利治療老年慢性功能性便秘能充分發(fā)揮兩藥的功效，取得明顯的治療效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性功能性便秘的效果較好，具有臨床推廣價(jià)值。

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R256.35

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1004-6879（2017）04-0303-03

2016-10-28）