摘 要：文章從醫(yī)院改造工程的實際出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院建筑的特殊性，分析了醫(yī)院改造工程在設(shè)計、招投標(biāo)、施工及竣工結(jié)算階段造價失控的原因，并針對各階段提出相應(yīng)的造價控制措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；改造工程；造價控制

近年來，各地醫(yī)院為提高醫(yī)療技術(shù)，為建設(shè)綜合、?？漆t(yī)院重新規(guī)劃了醫(yī)院的整體功能布局，使得醫(yī)院建筑在不斷的改造、擴(kuò)建，造成醫(yī)院建設(shè)成本增加。為節(jié)約資金，很多醫(yī)院都選擇改造原有舊建筑。由于改造工程具有不可預(yù)見性和復(fù)雜性，在具體的實施過程中常出現(xiàn)邊施工、邊修改現(xiàn)象，導(dǎo)致工程變更增多，加大了在造價批準(zhǔn)限額內(nèi)完成醫(yī)院改造工程的難度，為此，亟需加強(qiáng)醫(yī)院改造工程的造價控制。

一、影響醫(yī)院改造工程造價失控的因素分析

（一）設(shè)計階段。醫(yī)院建筑功能要求高、配套系統(tǒng)多，而改造工程多在原有舊建筑基礎(chǔ)上進(jìn)行施工，使得對設(shè)計要求更高，除滿足醫(yī)院建筑的使用功能規(guī)劃外，還需與醫(yī)院原有建筑風(fēng)格協(xié)調(diào)一致。據(jù)統(tǒng)計資料顯示，工程建設(shè)各階段中，設(shè)計階段對造價的影響占30%到75%，顯然，改造工程的設(shè)計階段至關(guān)重要。由于改造對象多是建設(shè)年代長久的，其原始資料不齊全、部分隱蔽工程無法預(yù)見，設(shè)計階段常出現(xiàn)設(shè)計不全面、漏項問題，造成施工中工程變更、現(xiàn)場簽證不斷增多，改造工程造價失控。

（二）招投標(biāo)階段。醫(yī)院建筑工程均應(yīng)按照《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》規(guī)定進(jìn)行招投標(biāo)，采用工程量清單報價模式。在招投標(biāo)階段中，改造工程常出現(xiàn)下列問題：一是改造工程對象大多都是建成時間較長的工程，原始資料不全，影響了改造工程造價估算的準(zhǔn)確性。二是設(shè)計人員未能對改造項目研究透徹，設(shè)計文件存在遺漏、錯誤，使得招標(biāo)文件中工程量清單內(nèi)容不全面，投資估算結(jié)果出現(xiàn)偏差。三是為節(jié)約資金，采用最低價選取中標(biāo)單位，在現(xiàn)場施工時常發(fā)生工程量清單以外的增項內(nèi)容，導(dǎo)致造價增加和（或）工期順延。

（三）施工階段。施工階段是醫(yī)院改造工程實體形成階段，是人、財、物消耗的主要階段。改造工程在施工階段造價失控的原因有：一是改造工程因前期資料不全，設(shè)計深度不夠，現(xiàn)場施工時施工單位利用工程量清單不夠全面提出工程變更，使得工程造價增加。有的工程變更造成竣工結(jié)算價遠(yuǎn)超中標(biāo)價，嚴(yán)重影響改造工程造價控制。二是存在施工單位資質(zhì)前后不一致現(xiàn)象，經(jīng)常是一級資質(zhì)企業(yè)投標(biāo)，二級資質(zhì)企業(yè)進(jìn)場，層層轉(zhuǎn)包，無疑增加了管理費用，導(dǎo)致最終的改造工程造價偏高。三是施工現(xiàn)場控制經(jīng)驗不足，無法預(yù)估潛在的風(fēng)險，無法避免工程變更及現(xiàn)場簽證的出現(xiàn)，造成造價失控。

（四）竣工結(jié)算階段?？⒐そY(jié)算是醫(yī)院改造工程造價控制的最后階段，也是最重要的環(huán)節(jié)。竣工結(jié)算反映了改造工程的實際造價，必須收集、整理齊全竣工結(jié)算資料，包括設(shè)計變更、現(xiàn)場簽證、竣工圖等，避免出現(xiàn)工程量重復(fù)計算、套錯定額等使造價失控的問題。

二、醫(yī)院改造工程的造價控制措施與建議

（一）完善改造工程設(shè)計方案，減少設(shè)計變更。醫(yī)院改造工程與一般新建工程有所區(qū)別，主要根據(jù)醫(yī)院的使用要求和建筑物的實際使用情況來確定設(shè)計方案。首先，設(shè)計人員應(yīng)和醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行充分交流，了解設(shè)計目的（如室內(nèi)改造裝飾，其室外部分是否需要同步設(shè)計），并對改造現(xiàn)場進(jìn)行踏勘，對可能影響項目造價的各種因素要考慮到位，避免漏項，減少后期出現(xiàn)設(shè)計變更；其次，設(shè)計人員應(yīng)當(dāng)收集、整理集全改造對象以往的文件、圖紙等相關(guān)資料，并結(jié)合現(xiàn)場踏勘情況進(jìn)行設(shè)計，要求設(shè)計深度達(dá)到國家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)院改造工程的設(shè)計質(zhì)量。

（二）加強(qiáng)招投標(biāo)管理制度。為便于醫(yī)院改造工程的造價控制，減少在施工中可能發(fā)生的變更，在選擇施工單位時應(yīng)實行招投標(biāo)管理制度，通過招標(biāo)的方式最大限度地降低改造工程的投資成本。招標(biāo)文件應(yīng)明確招標(biāo)范圍、工程量清單、合同主要條款等內(nèi)容，詳細(xì)列出所有要求，減少潛在風(fēng)險發(fā)生。投標(biāo)人通過招標(biāo)文件、施工圖紙及現(xiàn)場踏勘的了解，對其進(jìn)行分項報價并匯總。評標(biāo)中應(yīng)遵循“公開、公平、公正”原則，在確保質(zhì)量和進(jìn)度的前提下，充分考慮各施工單位的改造工程施工方案可行性，選擇報價合理的中標(biāo)單位。

（三）加強(qiáng)施工階段現(xiàn)場管理，嚴(yán)格控制工程變更及現(xiàn)場簽證。施工階段是人、財、物消耗的主要階段，占醫(yī)院改造工程造價總額的80%以上，因此，必須加強(qiáng)施工階段現(xiàn)場管理，嚴(yán)格控制工程變更及現(xiàn)場簽證的出現(xiàn)。因為醫(yī)院改造工程具有不可預(yù)見性和復(fù)雜性，前期的設(shè)計方案只能最大限度的滿足改造工程的使用要求。

（四）重視竣工結(jié)算管理。竣工結(jié)算反映了改造工程的實際造價，是控制醫(yī)院改造工程造價最重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格按照合同約定進(jìn)行竣工結(jié)算，難點在于如何精確計算工程量。在收集、整理所有施工中發(fā)生的工程變更和現(xiàn)場簽證后，審計人員應(yīng)先認(rèn)真審核是否有重復(fù)項，按規(guī)則計算工程量，要求合理、準(zhǔn)確，不可多算。此外，還需注意結(jié)算中各分項內(nèi)容之間是否有重復(fù)、單價是否準(zhǔn)確（要求審計人員熟悉人工、材料和機(jī)械的市場價格）。只有真正重視竣工結(jié)算管理，才能使竣工結(jié)算工作真實反映改造工程的造價，達(dá)到既為醫(yī)院節(jié)約資金又可以滿足改造工程使用要求的目的。

三、結(jié)語

醫(yī)院改造工程具有不可預(yù)見性和復(fù)雜性，其造價控制難度較大，因此，在設(shè)計階段應(yīng)熟悉改造項目，結(jié)合可能影響改造工程造價的各種因素進(jìn)行設(shè)計方案，同時加強(qiáng)招投標(biāo)階段和施工階段的現(xiàn)場管理，將施工中潛在的風(fēng)險提前化解，使改造工程造價得到有效控制，以節(jié)約醫(yī)院建筑的投資成本。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張帆.關(guān)于醫(yī)院建設(shè)工程造價控制管理的探討[J].城市建設(shè)理論研究，2014（09）.

作者簡介：魯菊（1987.12- ），女，江蘇鹽城人，鹽城市婦幼保健院，研究方向：醫(yī)院建筑工程造價、招投標(biāo)及項目管理。