焦偉紅 王輝良

摘 要：基于當前藥事管理中存在的問題，分析問題產(chǎn)生的原因，并據(jù)此給出完善藥事管理的對策建議：積極的藥事管理必須服從醫(yī)院的藥學(xué)管理目標，打破醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)的局面，并且鼓勵藥師下臨床，從而培養(yǎng)藥師的溝通和咨詢技能。而對于醫(yī)院而言，建立藥物情報和建設(shè)藥物信息工程是極其重要的。

關(guān)鍵詞：藥事管理；制度；探索

中圖分類號：R95 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）10-0195-02

醫(yī)院的藥事管理是醫(yī)療工作的重要組成部分，完善的藥事管理必須服從醫(yī)院的藥學(xué)管理目標，打破醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)的局面，并且鼓勵藥師下臨床，從而培養(yǎng)藥師的溝通和咨詢技能。而對于醫(yī)院而言，建立藥物情報和藥物信息工程是極其重要的。

一、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)藥事管理目標

傳統(tǒng)的藥事管理包括藥物制劑和藥品調(diào)劑、藥品的采購與發(fā)放，并且這些過程是圍繞著臨床用藥而展開的。因此，傳統(tǒng)的藥事管理則是以臨床用藥為目的，藥物制劑和藥品調(diào)劑以及藥品的采購與發(fā)放都是圍繞著臨床用藥進行的，傳統(tǒng)的藥事管理只關(guān)注臨床用藥緊缺而忽視了用藥的主體病人。隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生日益增長的需求以及我國制藥工業(yè)的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)藥事管理的采購與發(fā)放已得到解決，而圍繞以病人安全為中心的藥事管理目標，則可以提高服務(wù)質(zhì)量，降低用藥錯誤。醫(yī)院藥學(xué)工作的對象不是藥品，而是用藥的主體病人。藥事管理的重心不能只滿足于以往僅對醫(yī)院所使用藥品的數(shù)量、質(zhì)量負責(zé)的工作目標，而是應(yīng)該向?qū)颊哂盟幾罱K結(jié)果和用藥管理過程負責(zé)。

二、打破醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)院運行模式

傳統(tǒng)藥事管理得以運行的根本在于以藥養(yǎng)醫(yī)，因為醫(yī)院得以維持運行嚴重依賴病人對藥品的消耗，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面下，醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展和藥事管理能力和水平的提高往往成為經(jīng)濟先行的附屬品而被有意無意地遺忘，在這種局面下，不僅藥事管理的對象在藥品本身，甚至醫(yī)院管理的對象和重點都集中在藥品本身。因此，要從根本上轉(zhuǎn)變藥事管理的目標就必須打破以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。當然，盡管各級醫(yī)院自身也都認識到這一模式的負面作用，但想徹底改變又談何容易。新醫(yī)改的實施限制了藥品加成的途徑，進一步降低了藥品價格，但是卻無法改變?yōu)E用藥品的尷尬局面。

三、鼓勵藥師下臨床

（一）藥師應(yīng)盡早下臨床

無論是傳統(tǒng)的藥事管理還是積極的藥事管理，都鼓勵藥師積極聯(lián)系臨床，因為藥物的療效是建立在正確的藥物配方和制劑以及使用方法的基礎(chǔ)之上。藥師主動聯(lián)系臨床，甚至下臨床，都是為了了解患者的身體情況，結(jié)合個體的因素給予正確的藥品制劑和使用方法，形成藥事管理與患者的有機結(jié)合。我國衛(wèi)生部很早就提出了醫(yī)院藥師要參與臨床用藥指導(dǎo)工作的要求，藥師應(yīng)該深入病區(qū)，參與門診、查房、還有危急病例的搶救。在開方、病歷分析當中要協(xié)助醫(yī)師，給予醫(yī)師最適合的藥品開方建議，并根據(jù)患者的身體條件和病情提供個性化用藥指導(dǎo)。

（二）完善相關(guān)制度以及提升藥師自身能力

從實踐上來看，盡管許多醫(yī)院都建立起了藥師下臨床的工作制度，但其工作內(nèi)容多為藥師參與整理藥歷亦或是參與查房，并沒有涉及到配合醫(yī)師臨床用藥，因此這種藥師下臨床的工作只是流于形式。就藥師自身能力而言，相較于醫(yī)師，藥師往往在醫(yī)療衛(wèi)生方面的專業(yè)知識相對欠缺，藥學(xué)綜合服務(wù)能力低下，與患者在用藥方面的溝通也有些欠缺，這又進一步影響到醫(yī)院藥事管理的水平。

（三）藥師應(yīng)主動聯(lián)系臨床

在新藥不斷推出以及合理且安全用藥要求日趨嚴格的形式下，藥師必須與醫(yī)護人員展開密切的配合，以提高患者用藥的個性化服務(wù)。這一要求除了藥師們具備一定的專業(yè)知識外，還需要藥事管理人員在工作中不斷積累經(jīng)驗。同時，還需要有針對性地開展治療藥物濃度檢測工作和藥動學(xué)研究等臨床藥學(xué)科研工作，進而不斷提升自己的藥學(xué)服務(wù)綜合水平。例如，藥師在患者的藥物治療過程中提供血藥濃度的精確數(shù)據(jù)，這可以使醫(yī)師更準確合理地為患者制定治療方案。在實踐中，小醫(yī)院由于各種硬件條件的缺乏，大醫(yī)院受制于陳舊管理經(jīng)驗的約束，導(dǎo)致醫(yī)院藥劑科在這些工作上開展得不夠深入。

四、培養(yǎng)藥師的溝通和咨詢技能

（一）用藥咨詢

藥師越來越多地參與進臨床藥物治療并提供可及的藥學(xué)服務(wù)。藥師還負有向患者解釋的義務(wù)，包括醫(yī)生用藥的原則、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等，從而解答患者的疑慮。藥師一定程度上成為了患者和醫(yī)護人員之間的橋梁，同時負有向兩方傳達信息的責(zé)任。這種工作方式要求藥師與醫(yī)護人員以及患者家屬之間進行有效的溝通，構(gòu)筑起良好的信任關(guān)系。藥師了解藥物，但是與醫(yī)生護士相比，藥師在醫(yī)學(xué)和護理方面的知識還比較缺乏，因此，在測評患者用藥的反應(yīng)時需要及時與醫(yī)護人員溝通。另一方面，患者和家屬對藥物知識不熟悉但是對治療又很急切，藥師需要和患者家屬良好溝通，用盡量通俗易懂的語言進行醫(yī)藥知識的解答，改善醫(yī)患關(guān)系。

（二）提升藥師的溝通和咨詢技巧的重要性

藥師的溝通和咨詢技巧是建立在“以病人為中心”的服務(wù)理念基礎(chǔ)上的，在此基礎(chǔ)上通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、研究等途徑提升自己的專業(yè)素養(yǎng)。同時，醫(yī)院要創(chuàng)造有利于藥師發(fā)揮功能的環(huán)境，多向患者介紹藥師的作用，激發(fā)患者主動尋求藥師幫助。藥師可以通過指導(dǎo)患者用藥、發(fā)放用藥宣傳資料，印制用藥注意事項等途徑拉近與患者的距離，維護患者的治療利益，促進其健康管理。

五、建立藥物情報和建設(shè)藥物信息工程

（一）藥物信息工程建設(shè)極其重要

以往，藥學(xué)的發(fā)展受制于很多的因素，比如醫(yī)院學(xué)科間各自為政的發(fā)展模式，醫(yī)院購銷藥品的檢測方式，藥劑科部分藥師的認知水平等。醫(yī)院的資料室不能發(fā)揮其功能，藥學(xué)情報工作也不到位，藥物的臨床使用及不良反應(yīng)等工作也沒有跟上去。藥師的科研工作或基于個人修為或迫于晉升壓力，真正可以存進藥學(xué)發(fā)展的信息和知識沒有得到很好的整理、利用與傳播。伴隨疾病譜的變化，藥品的市場流通狀況、服用后的不良反應(yīng)也都在發(fā)生改變。如今，藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院還不普及，制約要素之一是我國醫(yī)院普遍存在藥學(xué)信息服務(wù)不到位的問題。

（二）應(yīng)充分發(fā)揮藥物信息系統(tǒng)的作用

各醫(yī)院應(yīng)該加強自身的藥物情報工作，推進藥物信息化工程建設(shè)，充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟學(xué)、藥物流行病學(xué)和信息工程學(xué)等新興學(xué)科的作用，更廣泛更深層次地對藥物信息進行研究，并將得到的結(jié)論共享，為國家醫(yī)藥發(fā)展和醫(yī)藥相關(guān)政策的制定提供指導(dǎo)和信息支持?！叭珖t(yī)藥經(jīng)濟信息網(wǎng)”已經(jīng)有十六年歷史了，主要由中國藥學(xué)會負責(zé)維護，目前在全國已經(jīng)促成了700多家大型、中型醫(yī)院的藥物信息合作?？梢姡幬镄畔⒐こ痰慕ㄔO(shè)意義巨大，尤其對于醫(yī)院的安全用藥和藥事管理能力的提高發(fā)揮了重要的作用。

在完備的藥事管理下，藥師可以更好地發(fā)揮自己的功能，比如處理藥物方面的糾紛，運用自己在藥物保存、用量及安全性、不良反應(yīng)、藥物間差異、藥物檢測等方面的專業(yè)知識，幫助患者更好地了解自己使用的藥物特性，基本知識及不良反應(yīng)，從而打消患者不必要的疑慮，改善醫(yī)患關(guān)系。

六、完善社區(qū)藥事管理

在現(xiàn)行的社區(qū)醫(yī)院中，臨床藥師依然缺乏，重“醫(yī)”輕“藥”的觀念根深蒂固，雖然已經(jīng)設(shè)置了醫(yī)院藥管會，但不能充分發(fā)揮其職能作用。對此提出幾點建議：（1）組織學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，明確每名負責(zé)人在社區(qū)醫(yī)院藥管會的職責(zé)；（2）社區(qū)醫(yī)院同樣要建立并完善資料室，有利于及時收集患者資料，便于提供合理用藥的信息；（3）嚴格執(zhí)行工作會議制度，藥管會每季度召開工作會議，研究、解決醫(yī)療用藥出現(xiàn)的問題及監(jiān)督檢查藥政法規(guī)執(zhí)行情況；（4）定期抽查病歷、處方，分析用藥情況。

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[責(zé)任編輯 陳 鶴]