李雪

【摘 要】毋庸置疑，緊隨當(dāng)下市場經(jīng)濟的蓬勃發(fā)展與生活水平的提升，不少人在生活質(zhì)量上的要求愈發(fā)提高，而在現(xiàn)實生活中尤為關(guān)注的醫(yī)療便成為大眾的焦點，國家政府出臺了諸多醫(yī)保政策確保人民群眾的生命健康，但是醫(yī)院收入來源的重要路徑就是醫(yī)保病患的費用，進行醫(yī)保支付的手段也是現(xiàn)有醫(yī)療保險體系下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將淺談既有醫(yī)保結(jié)算方式對于院方財務(wù)管理工作的影響，繼而探討解決路徑，望對日后醫(yī)保結(jié)算形式改進和醫(yī)院財務(wù)管理妥當(dāng)有所增益。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保結(jié)算；醫(yī)院財務(wù)；既有關(guān)聯(lián)；探究策略

在我國不斷解決好基本醫(yī)療保障普及的工作后，相關(guān)醫(yī)保參保范圍也得到進一步深化，這也帶來了諸多醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)結(jié)算的瓶頸，同時還涉及了每一位參保病患的切身利益。在整個醫(yī)保制度下涉及到了參保人員、醫(yī)保中心以及醫(yī)院這三方主體，其中在資金使用環(huán)節(jié)上突出表現(xiàn)為醫(yī)院方面的處理。但是，目前諸多定點醫(yī)療機構(gòu)在進行醫(yī)保財務(wù)結(jié)算過程中，往往局限于簡單的核算、報賬，并沒有足夠突出醫(yī)院對于醫(yī)保問題的關(guān)注。由此看來，切實解決好醫(yī)院財務(wù)管理中醫(yī)保結(jié)算方式迫在眉睫。

一、淺析醫(yī)保結(jié)算、財務(wù)管理二者關(guān)聯(lián)所在

通常而言，諸多醫(yī)院醫(yī)保費用結(jié)算組成部分分為兩大類，一方面是有關(guān)住院費用；另一方面就是門診費用，很多參與醫(yī)保的病患必須在持有效醫(yī)療卡的情況下在相關(guān)醫(yī)院財務(wù)處記賬。門診的醫(yī)藥費隸屬于基本醫(yī)保范圍，由此必須交由醫(yī)保中心與醫(yī)院共同結(jié)算。而住院費用一般分為預(yù)付、后付兩類結(jié)算方式，與此同時，參與醫(yī)保的病患在登記與辦理住院手續(xù)中要預(yù)付一部分醫(yī)院費，在后續(xù)出院環(huán)節(jié)，有關(guān)參保人員理應(yīng)承擔(dān)的費用部分交由醫(yī)院與個人一同結(jié)算，而醫(yī)院的財務(wù)管理部門的結(jié)算就屬于相關(guān)統(tǒng)籌支付的環(huán)節(jié)。此外，醫(yī)院財務(wù)管理處一般會在月初同有關(guān)醫(yī)保中心共同結(jié)算上月度醫(yī)療費用。自受理申報日起，各個醫(yī)保管理中心會在一定工作日內(nèi)逐步審核相關(guān)資金并完成撥款工作。一旦費用符合醫(yī)保范圍，醫(yī)院的財務(wù)處便要憑借醫(yī)保費用的結(jié)算憑據(jù)將醫(yī)院實際墊付的金額納入到醫(yī)院財務(wù)管理工作內(nèi)容中來，最后在月末核算時將實際收到資金算入總賬目中，繼而收回醫(yī)保中心的醫(yī)療款項?，F(xiàn)代醫(yī)保結(jié)算方式下，必須有條不紊把握二者關(guān)聯(lián)，確保醫(yī)院財務(wù)管理的正常進行。

二、探究醫(yī)保結(jié)算手段應(yīng)用于醫(yī)院財務(wù)管理的路徑

1.著力開展費用管控與成本核算工作?，F(xiàn)代社會諸多醫(yī)院運用總額預(yù)算制的形式進行醫(yī)保結(jié)算處理，但是由于當(dāng)年預(yù)算總額往往受到上一結(jié)算年度相關(guān)費用的決算額制約，決算指標(biāo)也只建立在對應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)績效情況和年初預(yù)算的基礎(chǔ)上。譬如，在醫(yī)院相關(guān)門診績效方面情況依據(jù)就診人次和次均費用來平衡，為實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療安全與服務(wù)質(zhì)量的保障，相關(guān)醫(yī)院需要就就診產(chǎn)生的費用進行合理管控，從而節(jié)約開支，達到成本控制的目標(biāo)。總額預(yù)算的鮮明特點就是由有關(guān)政府牽頭，組織對應(yīng)部門與定點醫(yī)院商討，與此同時兼顧決算指標(biāo)進行相關(guān)醫(yī)?；鸸ぷ鞯墓芾?。由是，醫(yī)院積極進行醫(yī)保結(jié)算手段革新十分重要，可以通過財務(wù)管理環(huán)節(jié)運用相關(guān)成本定價制，確保醫(yī)院藥品價格的穩(wěn)定，使價格同價值有機統(tǒng)一。

2.構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范體系。很做醫(yī)院主要收入來源之一就是醫(yī)?；?，相關(guān)醫(yī)院財務(wù)工作人士必須秉持積極心態(tài)同醫(yī)保結(jié)算機構(gòu)中心保持聯(lián)系，并且處理好院方各類保證金及違規(guī)款項扣留和醫(yī)保結(jié)算款項，做到醫(yī)保結(jié)算款費掛賬屬實，同時兼顧醫(yī)院資金回籠與周轉(zhuǎn)順暢。在相關(guān)醫(yī)院經(jīng)營活動中采用全程化監(jiān)控，進一步確保有關(guān)預(yù)算項目透明準(zhǔn)確，諸如在醫(yī)院提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)中使用到的各類器械和藥品統(tǒng)統(tǒng)納入到預(yù)算管控的范圍中來，一方面實現(xiàn)醫(yī)院相關(guān)存貨的有需使用，增強存貨的流動性；另一方面也確保醫(yī)院資金充沛并減輕管理存貨的成本費用，繼而降低醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險，規(guī)避壞賬損失。還要妥善處理未收賬款的要回，及時與醫(yī)保機構(gòu)溝通，讓醫(yī)院資金第一時間回籠，強化醫(yī)院財務(wù)資金的周轉(zhuǎn)效力。

3.完備醫(yī)保管理體系。擺在首位的就是規(guī)范化的醫(yī)保管控體系，才能為醫(yī)保管理工作良性發(fā)展保駕護航。譬如，建立起對應(yīng)醫(yī)保管理人員工作崗位，從而實現(xiàn)在醫(yī)保病患收費上的透明公開化監(jiān)督，真正執(zhí)行醫(yī)保支付方式的聽證制度，可以更加完備醫(yī)保費用的相關(guān)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)。另外，逐步強化醫(yī)保基金的預(yù)算管控監(jiān)督工作。針對很多醫(yī)院醫(yī)療革新后基金的弊病情況，需要設(shè)定科學(xué)合理化醫(yī)?；鸸?jié)余率，與此同時也不能忽視了適度提升醫(yī)保病患報銷比例的必要性。最終積極爭取到財政補助，使醫(yī)院新醫(yī)保結(jié)算手段下的財務(wù)管理工作順利進行。

三、結(jié)語

一言以蔽之，對于醫(yī)療改革不可一蹴而就，醫(yī)保結(jié)算方式革新中必須貫穿人本位原則，進一步創(chuàng)新有關(guān)醫(yī)保管理工具，強化在對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督上的力度，醫(yī)院與此同時兼顧對應(yīng)醫(yī)療成本費用核算與控制環(huán)節(jié)，切實提升醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)，真正保證參保病患的生命健康。盡管當(dāng)下醫(yī)保結(jié)算手段不斷創(chuàng)新，醫(yī)院財務(wù)管理有所成效，但是仍然任重而道遠。

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