董牧

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革的不斷深入，醫(yī)院在承擔(dān)著對(duì)傷病員救治的社會(huì)任務(wù)時(shí)，同樣面臨著醫(yī)院市場(chǎng)化運(yùn)作的競(jìng)爭(zhēng)。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理在醫(yī)院各項(xiàng)管理中舉足輕重。在醫(yī)院的日常經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中，由于各種情況會(huì)發(fā)生，其中主要是醫(yī)療欠款，對(duì)這些欠費(fèi)款項(xiàng)如果不加強(qiáng)管理，積少成多，將會(huì)使醫(yī)院在日常運(yùn)行中形成不良資產(chǎn)，如果不及時(shí)催繳，清理欠款， 輕則影響醫(yī)院一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)濟(jì)效益，重則在一定程度上影響醫(yī)院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)，使醫(yī)院的正常運(yùn)行受到影響，給醫(yī)院造成損失。文章試從多個(gè)角度對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理作一些探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；應(yīng)收款項(xiàng)；財(cái)務(wù)管理

一、醫(yī)院應(yīng)收賬款的內(nèi)容

在醫(yī)院的日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，應(yīng)收款項(xiàng)主要包括在門診救治病人過程中產(chǎn)生的應(yīng)收醫(yī)療款、住院病人醫(yī)藥費(fèi)、在和醫(yī)保中心結(jié)算過程中形成的應(yīng)收款項(xiàng)以及其他應(yīng)收款。應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)是伴隨著醫(yī)院的收入項(xiàng)目發(fā)生的，應(yīng)收未收的病人欠費(fèi)；在和醫(yī)保中心結(jié)算過程中也會(huì)由于各種原因形成應(yīng)收賬款。包括合作醫(yī)療墊付款以及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等。其他應(yīng)收款科目核算醫(yī)院除應(yīng)收在院病人醫(yī)療費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款以外的其他各種應(yīng)收、暫付款項(xiàng)。

二、醫(yī)院應(yīng)收賬款形成的原因

醫(yī)院作為特殊的服務(wù)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著對(duì)病人救死扶傷的社會(huì)責(zé)任，很多急診病人由于病情突發(fā)，被緊急送往醫(yī)院搶救，醫(yī)院本著救死扶傷的精神，往往對(duì)病人進(jìn)行先行救治，而當(dāng)遇到無主病人，病人經(jīng)濟(jì)條件差，或病人對(duì)醫(yī)治結(jié)果不滿意時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用往往被拖欠而無法得到及時(shí)結(jié)算，形成欠款；在當(dāng)前醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院在門診或住院給病人結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，先行按醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷，然后再和醫(yī)保中心進(jìn)行結(jié)算，形成應(yīng)收賬款。醫(yī)保中心在和醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算時(shí)，往往要對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核和考核，對(duì)不符合醫(yī)保規(guī)定的進(jìn)行扣款，使得醫(yī)?？铐?xiàng)無法及時(shí)結(jié)清；醫(yī)院服務(wù)的是社會(huì)大眾，而社會(huì)上也有某些素質(zhì)較差的人往往以各種理由惡意賴賬，拖欠醫(yī)療款，也是形成應(yīng)收賬款的一個(gè)原因。另外有些病人在入院治療時(shí)往往找到醫(yī)院的熟人以提供方便，而收費(fèi)人員往往礙于面子往往少收或暫時(shí)不收入院押金，病人出院時(shí)也暫不結(jié)賬，也會(huì)形成醫(yī)院的應(yīng)收賬款。

三、如何加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收賬款的管理

（一）提高領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟(jì)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院的主要任務(wù)是看病救人，醫(yī)院的發(fā)展主要依靠設(shè)備，技術(shù)和人才，因此醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)往往對(duì)臨床工作比較重視，主要精力用來狠抓醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，而對(duì)財(cái)務(wù)則疏于管理。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)首先要重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作，安排專人分管財(cái)務(wù)，定期對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題。針對(duì)應(yīng)收賬款形成的原因制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)政策。領(lǐng)導(dǎo)在分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況時(shí)，不能只注重業(yè)績(jī)，更要看問題，更要注重醫(yī)院的現(xiàn)金流，通過對(duì)現(xiàn)金流的分析，及時(shí)找出問題所在，促進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)健康。只有領(lǐng)導(dǎo)重視了經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量，財(cái)務(wù)人員的工作積極性才能充分調(diào)到起來，才能更進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作。

（二）制定相關(guān)政策，催收工作制度保障

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不僅要注重醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)工作，更要針對(duì)經(jīng)濟(jì)工作中出現(xiàn)的問題制定相應(yīng)的對(duì)策，從而為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的良性循環(huán)保駕護(hù)航。對(duì)于住院病人欠費(fèi)的情況，可以通過制定相關(guān)政策進(jìn)行事前，事中和事后的預(yù)防。

病人在入住醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)，一般被要求交納一部分預(yù)付款，而預(yù)交款往往各科室的金額都一樣，科室不同金額一樣，病情不同金額一樣，這給以后的出院結(jié)算埋下了隱患。醫(yī)院可以分析各臨床科室的住院平均費(fèi)用，結(jié)合病人的病情，確定一定的比例規(guī)定各科住院費(fèi)用的預(yù)繳款。這樣可在一定程度上減少今后欠款情況的發(fā)生。在病人住院期間，各臨床醫(yī)生一定要認(rèn)真分析病人的病情，在抗生藥品、貴重藥品的使用上要嚴(yán)格控制。有時(shí)醫(yī)生沒有好好的從病人的角度去考慮，大量使用貴重藥品和抗生素，在手術(shù)耗材的使用上也不加以控制，給患者造成了較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一些經(jīng)濟(jì)條件不好的患者就會(huì)拖欠費(fèi)用，給醫(yī)院和患者都造成了損失。如果醫(yī)生在治療時(shí)能較多考慮病人的病情和患者的經(jīng)濟(jì)情況，合理用藥，規(guī)范治療，就可以避免一些欠款情況的發(fā)生。因此醫(yī)院要制定出一套完善的考核制度加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的考核和管理，使措施進(jìn)一步到位，管理進(jìn)一步深化。對(duì)出院病人有欠款的，要具體情況具體處理。對(duì)因經(jīng)濟(jì)條件差暫時(shí)無法結(jié)清住院費(fèi)用要責(zé)成專人進(jìn)行催收；對(duì)惡意賴賬人員通過各種渠道包括法律程序及時(shí)催繳；對(duì)醫(yī)保欠款要保持與醫(yī)保中心溝通，同時(shí)對(duì)違反醫(yī)保政策的人要和當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，無論哪個(gè)科室或個(gè)人違反醫(yī)保政策，通過制度管理人，使醫(yī)院的應(yīng)收賬款總量保持在一個(gè)合理的范圍。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)，共同加強(qiáng)欠款控制

醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員不但要熟悉財(cái)務(wù)，也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，特別是住院結(jié)賬處的財(cái)務(wù)人員，要及時(shí)的掌握醫(yī)保政策，確保財(cái)務(wù)工作的準(zhǔn)備性。財(cái)務(wù)人員不但要提高專業(yè)業(yè)務(wù)能力，還要熟知財(cái)經(jīng)法規(guī)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照財(cái)務(wù)內(nèi)控制原則的要求安排財(cái)務(wù)崗位，對(duì)應(yīng)收賬款的催繳應(yīng)設(shè)專人專崗，對(duì)應(yīng)收賬款進(jìn)行事前，事中和事后全方位的動(dòng)態(tài)管理。同時(shí)，結(jié)賬處工作人員要加強(qiáng)與各臨床科室的交流和溝通，對(duì)已經(jīng)欠款的病人要及時(shí)通知到病區(qū)，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員可協(xié)助結(jié)賬人員告知病人費(fèi)用的情況，防止因?yàn)榍房钣绊懞罄m(xù)的治療。

（四）建立準(zhǔn)備金制度，保證財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確

由于應(yīng)收賬款的存在，醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表并不能真正反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。在對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行分析時(shí)要充份考慮應(yīng)收賬款而隱藏的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)財(cái)務(wù)制度，醫(yī)院應(yīng)按照應(yīng)收賬款及其他應(yīng)收款的余額提取壞賬準(zhǔn)備。財(cái)務(wù)人員應(yīng)對(duì)應(yīng)收賬款進(jìn)行賬齡分析，按相應(yīng)的比例計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，計(jì)入資產(chǎn)減值損失。對(duì)時(shí)間較長(zhǎng)超過三年以上的應(yīng)收款項(xiàng)可以作為壞賬處理，報(bào)主管部門批準(zhǔn)，沖減壞賬準(zhǔn)備，核銷應(yīng)收賬款。從而使財(cái)務(wù)報(bào)表能真實(shí)的反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的整體狀況。

（五）加強(qiáng)建立信息系統(tǒng)，提高財(cái)務(wù)管理信息化水平

醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)離不開信息系統(tǒng)的支持，信息化系統(tǒng)的建立極大改善了醫(yī)院的管理效率，它已成為醫(yī)院管理工作中的一個(gè)重點(diǎn)。HIS系統(tǒng)（hospital information system），LIS系統(tǒng)（Laboratory Information System） 即 實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)科）信息系統(tǒng)，PACS系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems），意為影像歸檔和通信系統(tǒng)，以上各系統(tǒng)在醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮著重要的作用。而HIS是覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)全過程的信息管理系統(tǒng)，.而基于HIS系統(tǒng)的財(cái)務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)在對(duì)應(yīng)收賬款的管理方面應(yīng)該發(fā)揮重要的作用。醫(yī)院在要求軟件公司開發(fā)財(cái)務(wù)收費(fèi)時(shí)，應(yīng)要求財(cái)務(wù)系統(tǒng)對(duì)病人欠款進(jìn)行預(yù)警。住院收費(fèi)系統(tǒng)應(yīng)對(duì)各病區(qū)預(yù)收款進(jìn)行下限設(shè)置，對(duì)特殊情況少交或不交預(yù)交款的要進(jìn)行授權(quán)控制，并在信息系統(tǒng)中做好備注，說明情況。在病人住院期間，系統(tǒng)要對(duì)住院病人發(fā)生的費(fèi)用和預(yù)交款進(jìn)行比較，如費(fèi)用已接近預(yù)交款，系統(tǒng)要提供匯集信息的功能，以方便財(cái)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，相關(guān)信息要及時(shí)發(fā)送到各病區(qū)以方便醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行溝通。對(duì)出院病人仍未結(jié)清款項(xiàng)的要根據(jù)信息系統(tǒng)提供的信息具體情況具體處理。通過對(duì)信息系統(tǒng)的運(yùn)用，對(duì)應(yīng)收賬款進(jìn)行有效的控制，從而保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的良性發(fā)展。

（六）普及醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通與信任

醫(yī)生在給患者看病時(shí)，會(huì)根據(jù)病人的主述，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)開出相應(yīng)的檢查單，筆者常常會(huì)遇見一些患者以自己掌握的一些醫(yī)學(xué)常識(shí)質(zhì)疑醫(yī)生作出的診斷，不信任醫(yī)生開出的檢查申請(qǐng)單，甚至不配合醫(yī)生的檢查治療，而往往由于病人自身原因延誤治療的情況時(shí)有發(fā)生，而患者往往以病情沒得到有效治療為由拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用甚至索要賠償，造成醫(yī)患矛盾，對(duì)患者和醫(yī)院都造成損失。因此，促進(jìn)醫(yī)患溝通，共建和諧社會(huì)需要每個(gè)人的付出，需要全民自身素質(zhì)的不斷提高。醫(yī)院有責(zé)任為普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，提高人們的健康保健意識(shí)做一切實(shí)際的工作。醫(yī)院可以借助媒體進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的宣傳，以講座，義診，訪談等形式開展形式各樣的醫(yī)學(xué)科普活動(dòng)。旨在提高人民群眾的健康意識(shí)，普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，促進(jìn)醫(yī)患之間溝通，增進(jìn)醫(yī)患之間的信任，共建一個(gè)和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益相得益彰。

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（作者單位：江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院）