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摘 要：以天津市的衛(wèi)生資源為對(duì)象，運(yùn)用區(qū)域衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入的優(yōu)化模型，對(duì)天津市衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)資源的配置效率進(jìn)行實(shí)證分析，并提出有參考性的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生資源；優(yōu)化模型；區(qū)域；投入

中圖分類號(hào)：F127 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2016）13-0127-03

一、資料與現(xiàn)狀分析

20世紀(jì)80年代后期，我國(guó)衛(wèi)生向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生體制過渡，天津市在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期的大環(huán)境下，衛(wèi)生事業(yè)也得到蓬勃發(fā)展。1994年之后，國(guó)家政府財(cái)政收入占GDP比例逐年提升，天津市從1996年開始，這一比例也不斷上升，體現(xiàn)了政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注。

本研究以天津市的衛(wèi)生資源為對(duì)象，運(yùn)用區(qū)域衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入的優(yōu)化模型，對(duì)天津市衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)資源的配置效率進(jìn)行了實(shí)證分析，是課題的階段性成果。

從表1的數(shù)據(jù)可以看出，天津市衛(wèi)生總費(fèi)用隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)也在不斷地提升，近十八年來的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，衛(wèi)生總費(fèi)用一直呈現(xiàn)上升的態(tài)勢(shì)，2013年已經(jīng)突破了550億元，政府支出增長(zhǎng)了近30%，人均衛(wèi)生費(fèi)用從1996年的418元增加到2013年的3 750元，增長(zhǎng)了8倍多。居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出從1996年起不斷增加，到2005年達(dá)到46.3%，之后逐年下降，到2013年減至35.2%，這同2003年SARS的影響有一定的關(guān)系，居民個(gè)人衛(wèi)生現(xiàn)金支出的比例一直不小，也是“看病貴”問題的直接體現(xiàn)，值得重點(diǎn)關(guān)注。

從表2可以看出，2013年天津市衛(wèi)生總費(fèi)用流向城市醫(yī)院56.8%，流向縣醫(yī)院5.3%，流向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6.2%，流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2.4%，流向門診機(jī)構(gòu)5.8%，流向公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5.9%，流向藥品零售機(jī)構(gòu)10%，流向衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)1.5%。衛(wèi)生費(fèi)用明顯集中城市醫(yī)院，流向基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比例明顯偏低，衛(wèi)生費(fèi)用的分配結(jié)構(gòu)不盡合理，衛(wèi)生資源的流向改善不大。

二、模型與結(jié)果分析

本課題采用區(qū)域衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入優(yōu)化模型，綜合國(guó)內(nèi)的研究和計(jì)算方法，抽取了天津市內(nèi)某區(qū)6家醫(yī)院，其中三級(jí)3個(gè)，二級(jí)2個(gè)，一級(jí)1個(gè)，分別記錄為A1～A6，其主管機(jī)構(gòu)對(duì)其經(jīng)費(fèi)投入的數(shù)據(jù)，選擇經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益為評(píng)價(jià)指標(biāo)，參考張鷺鷺教授的衛(wèi)生資源配置論研究報(bào)告的方法，計(jì)算出的各個(gè)指標(biāo)的熵權(quán)數(shù)據(jù)（如表3所示）。

限于篇幅，部分調(diào)研數(shù)據(jù)表格沒有一一列出。綜合相關(guān)政策和以往經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)的計(jì)算分析，得到上述6家醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入優(yōu)化的熵權(quán)系數(shù)模型為：

由模型可得，上級(jí)主管機(jī)構(gòu)對(duì)這6家醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入比例分別為：A1 是19%，A2 是21%，A3是25%，A4是16%，A5是13%，A6是9%。因?yàn)樾l(wèi)生領(lǐng)域不同于其他宏觀經(jīng)濟(jì)方面，公共衛(wèi)生有很強(qiáng)的公共性和外部性，所以政府的主導(dǎo)作用不容忽視。各級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生方面的投入大小是其主導(dǎo)作用的直接表現(xiàn)，各級(jí)不同的投入水平也將影響天津市衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

三、對(duì)策建議

天津市人均衛(wèi)生資源與全國(guó)其他發(fā)達(dá)城市相比較低，與天津的四大直轄之一及港口大都市的地位不相稱。衛(wèi)生投入也滯后于城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展，衛(wèi)生總費(fèi)用占全市GDP的3.86%，低于全國(guó)平均水平5.13%，也沒有達(dá)到WHO5%的基本要求。

全市面積20.5%的市內(nèi)六區(qū)和濱海三區(qū)占有全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員的60.57%、72.58%、73.13%，而占全市面積79.51 %的環(huán)城四區(qū)和二區(qū)三縣僅擁有床位和衛(wèi)生技術(shù)人員不足全市資源總量的28%，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源過多集中在城市和大醫(yī)院。

在天津市衛(wèi)生總費(fèi)用中，不僅政府的總投入偏低，在天津市各區(qū)縣之間的分配也不公平，市中心和濱海新區(qū)有嚴(yán)重的偏向?？偭可峡此剖兄行男l(wèi)生總費(fèi)用比遠(yuǎn)郊高出不多，但從人均的衛(wèi)生費(fèi)用上看，城鄉(xiāng)間的差距還是很大的，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)政府財(cái)政投入不足，尤其是這種資金的分配是嚴(yán)重影響整個(gè)天津市的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的。

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[責(zé)任編輯 吳明宇]