汪紹云

摘 要：目的：探討循證護(hù)理技術(shù)在產(chǎn)科分娩實(shí)踐中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇我科86例住院分娩產(chǎn)婦為研究對象，并按照入院的先后順序，分為循證護(hù)理干預(yù)組（觀察組）和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（對照組）各43例，比較兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期情緒、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦疼痛情況、總產(chǎn)程時(shí)長、分娩后24h出血量及新生兒Apgar評分。結(jié)果：觀察組各觀察參數(shù)均優(yōu)于對照組，組間比較存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：觀察組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期情緒穩(wěn)定、剖宮產(chǎn)率小、產(chǎn)時(shí)疼痛級別低、總產(chǎn)程短、分娩后24h出血量少、新生兒Apgar評分分值高等優(yōu)點(diǎn)，為產(chǎn)婦分娩安全起到有效的保證，也提高產(chǎn)科臨床護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；住院分娩；臨床應(yīng)用價(jià)值分析

循證護(hù)理（EBM）又稱之為求證護(hù)理，是指護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中，對患者謹(jǐn)慎的分析病情，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)評估，積極查詢與之相關(guān)的臨床護(hù)理資料及臨床經(jīng)驗(yàn)，并審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與患者的價(jià)值觀、愿望有機(jī)的結(jié)合，使患者獲得最有效、合理的護(hù)理干

預(yù)[ 1 ]。循證護(hù)理其實(shí)為整體護(hù)理的升華，以整體護(hù)理為基石向個(gè)性化護(hù)理模式的一種更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。對此，我科自2013年1月進(jìn)行循證護(hù)理管理的臨床實(shí)踐，并取得喜人的成效，現(xiàn)剪切部分實(shí)踐片段與同道一起分享和探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究86例住院分娩產(chǎn)婦為我院2013年1月-2016年6月間收治入院，進(jìn)行住院分娩的產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦均為足月產(chǎn)孕婦；年齡在24-39歲之間，平均年齡為24.79歲。按照入院的先后順序，分為循證護(hù)理干預(yù)組（觀察組）和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（對照組）各43例，兩組產(chǎn)婦的年齡、胎兒月齡、產(chǎn)次等一般情況無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

成立循證護(hù)理小組，并對小組成員進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)知識的培訓(xùn)，使得護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中有目的、有方向進(jìn)行護(hù)理操作。

對本研究86例產(chǎn)婦入院時(shí)均進(jìn)行各相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查及綜合評估，對對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；而觀察組產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，循證護(hù)理具體措施如下：

1.2.1 產(chǎn)前健康知識宣教

查閱資料，尋找最前沿的學(xué)術(shù)理論支持。加強(qiáng)對產(chǎn)婦自然分娩優(yōu)點(diǎn)知識的宣教，使得產(chǎn)婦能夠愉快的做好自然分娩的心理準(zhǔn)備。

1.2.2 加強(qiáng)對產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)狀況了解

盡可能減少對產(chǎn)婦不必要的醫(yī)學(xué)檢查及檢查次數(shù)，以減少產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟(jì)付出。對有自然分娩條件的，應(yīng)盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，生產(chǎn)中應(yīng)使用免費(fèi)胎心監(jiān)護(hù)和基本藥物，對特別困難家庭，可幫助產(chǎn)婦申請免費(fèi)分娩[ 3 ]。

1.2.3 加強(qiáng)對產(chǎn)婦心理需求了解

特別是經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，有人認(rèn)為產(chǎn)時(shí)會(huì)陰部損傷、產(chǎn)后陰道松弛而影響后續(xù)的性生活質(zhì)量等，對此，護(hù)理人員應(yīng)做好解釋工作和做好產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中保護(hù)會(huì)陰的有效措施。產(chǎn)后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)婦盆底肌肉恢復(fù)鍛煉指導(dǎo)，從而促進(jìn)會(huì)陰肌群彈性的恢復(fù)，增加陰道肌纖維彈性緊實(shí)[ 4 ]。

1.2.4 滿足產(chǎn)婦的愿望

在循證護(hù)理的定義中就一項(xiàng)基本要求，要結(jié)合患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀、愿望，對患者有利的要求盡量給予滿足。對有醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)指證或產(chǎn)婦堅(jiān)決要求選擇性剖宮產(chǎn)的，我們護(hù)理人員應(yīng)予以理解、并積極準(zhǔn)備，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，做好術(shù)前各種醫(yī)學(xué)資料的完善工作，和圍手術(shù)期各種應(yīng)急預(yù)案的研制，按時(shí)采取剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[ 5 ]

產(chǎn)婦負(fù)性情緒比較采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行；產(chǎn)時(shí)疼痛情況采取國際衛(wèi)生組織擬訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組剖宮產(chǎn)3例，剖宮產(chǎn)率6.98%，對照組剖宮產(chǎn)為7例，剖宮產(chǎn)率為16.28%。

2 討論

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)的啟迪后發(fā)展起來的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，也是整體護(hù)理向個(gè)性化、人性化服務(wù)延伸，循證護(hù)理能更好的服務(wù)患者，滿足患者的要求和愿望。

所以，護(hù)理人員應(yīng)在醫(yī)學(xué)條件和環(huán)境條件容許的情況下，應(yīng)盡量滿足患者的要求，為患者提供針對性、科學(xué)性的護(hù)理方案，這樣不僅僅能保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的自身合法利益，也符合患者的心理，有利于醫(yī)患關(guān)系的柔和發(fā)展和護(hù)理相關(guān)技術(shù)的密切配合。

從本研究的結(jié)果中，我們也不難看出循證護(hù)理的優(yōu)勢，觀察組剖宮產(chǎn)3例，剖宮產(chǎn)率6.98%，對照組剖宮產(chǎn)為7例，剖宮產(chǎn)率為16.28%。剖宮產(chǎn)率組間比較有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組剖宮產(chǎn)率為16.28%遠(yuǎn)超過江蘇省愛嬰醫(yī)院管理規(guī)范的參數(shù)。兩組患者負(fù)性情緒顯示，觀察組產(chǎn)婦明顯優(yōu)于對照組。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦疼痛情況、總產(chǎn)程時(shí)長、分娩后24h出血量及新生兒Apgar評分參數(shù)也均好于對照組。

通過本研究，我們認(rèn)為實(shí)行循證護(hù)理，使得產(chǎn)婦能在精神上有一個(gè)較大高度的放松，她們對生產(chǎn)過程，疼痛情況有一較為清楚的認(rèn)知能力，所以，面對疼痛她們都能有心理準(zhǔn)備，加之，護(hù)理人員進(jìn)行全程安撫，所以，觀察組產(chǎn)婦疼痛級別優(yōu)勢與對照組。疼痛級別的降低，帶來其他參數(shù)的有效改善。

從護(hù)理學(xué)研究的角度出發(fā)，我們認(rèn)為護(hù)理本身就是一種實(shí)踐科學(xué)，它來源于實(shí)踐，又運(yùn)用到實(shí)踐中去，人們在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)，使得優(yōu)質(zhì)的實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行不斷的延伸。

與既往的護(hù)理管理比較，循證護(hù)理是真正的以患者為中心，盡最大限度的滿足患者要求，使得患者與醫(yī)護(hù)人員之間有一個(gè)暢通的信息溝通平臺。

本觀察組，護(hù)理人員對其自然分娩的優(yōu)勢進(jìn)行宣傳，但還是有3例產(chǎn)婦在無任何醫(yī)學(xué)指證的情況下，要求擇期剖宮產(chǎn)，對此，我們對產(chǎn)婦的要求同樣給予積極支持，并做好相關(guān)的護(hù)理實(shí)踐工作。從這一層面講就是最大限度的滿足產(chǎn)婦的愿望。我們也體會(huì)到，在護(hù)理過程中，只有順應(yīng)患者的意愿，使護(hù)理實(shí)踐與患者的意愿密切結(jié)合，只在是正真意義上的護(hù)理內(nèi)涵。

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