陳艇　陳少琴　洪超群

摘 要：所謂“危急值”是指當患者的某項檢驗結果超出某一閾值時，表明該患者可能正處于生命危險的邊緣，此時，能否及時準確地通知到醫(yī)生并給予患者有效的干預措施和治療，對于拯救患者的生命和醫(yī)院的安全質量管理都是至關重要的。該閾值即為“危急值”。該文針對傳統(tǒng)檢驗危急值報告方式的弊端，開發(fā)了危急值報警系統(tǒng)，實現(xiàn)了對危急值的信息化管理，簡化了報告流程，提高了工作效率，保證了患者的安全，提高了醫(yī)療質量和醫(yī)院的管理水平，取得了良好的應用效果。

關鍵詞：危急值 報警系統(tǒng) 流程 信息化 管理

中圖分類號：TH776 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）05（b）-0089-02

危急值也被稱為“超生命警戒值”[1]。以前由于大多數(shù)醫(yī)院并沒有進行信息化建設，因此檢驗危急值的報告方式主要為電話回報。即檢驗科工作人員檢測出檢驗危急值后經復核無誤后電話通知臨床科室護理站，并詳細記錄在“檢驗科危急值結果登記本”。護士接到電話后手工登記危急值的結果，并將危急值結果報告給主管醫(yī)生，然后由主管醫(yī)生及時處理危急值[2]。但在實踐中發(fā)現(xiàn)，這種方式雖然能使醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)患者危重情況，迅速采取診療措施，但存在著不少弊端。例如報告環(huán)節(jié)繁瑣、復雜；護士電話中對危急值聽得不太清晰；由于電話線路故障等原因造成信息傳遞不及時；檢驗科工作人員人為疏忽、漏報等，給醫(yī)療管理埋下安全隱患[3]。因此，筆者所在醫(yī)院利用計算機技術對檢驗危急值報告流程進行信息化管理，取得了良好的效果，現(xiàn)將該院的經驗與體會進行分享。

1 系統(tǒng)設計

1.1 危急值設置

檢驗危急值由檢驗科工作人員在醫(yī)院檢驗管理系統(tǒng)進行設置。在設置危急值項目時須注意下面幾點。

（1）制定具有危急意義的檢驗項目以及危急界限值。

雖然所有的檢驗結果都有其特殊的臨床意義，但不意味著所有檢驗結果的變化都提示患者可能有生命危險。例如血脂、腫瘤標志物、抗體、血漿蛋白等這些檢驗結果非常異常，并不表示患者生命有危險。

（2）檢驗危急值項目和界限值的設置可能受到多因素影響。

①患者屬性因素：不同年齡（新生兒、兒童、成人），不同性別，不同種族的人群危急值界限的設置不同。例如，成人血糖2.2 mmol/L被定為低危急值，而新生兒對低血糖耐受性優(yōu)于成人，對該值不一定有生命危險，反之，新生兒血糖上限16.5 mmol/L低于成人，若新生兒用成人血糖高危急值，就會放松警惕，達不到高危急值的警示作用。

②檢測方法因素：不同的檢測方法可能有不同的正常參考值范圍，會影響到危急值的具體界限。

（3）檢驗危急值項目和界限值的設置必須和臨床科室配合完成。

該院為腫瘤專科醫(yī)院，患者在這里主要進行腫瘤的手術、放療及化療。因此在設置檢驗危急值時要根據(jù)腫瘤專科醫(yī)院自身的業(yè)務特點，設置時盡可能減少不必要的危急值，過多的危急值會影響檢驗室和臨床的工作效率，增加成本；同時縮短危急值標本的周轉時間。

1.2 危急值報警流程簡介

首先，設計一個數(shù)據(jù)接口接收自動化分析儀器內部的計算數(shù)據(jù)結果，將數(shù)據(jù)傳輸?shù)结t(yī)院的檢驗管理信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)對檢驗結果自動進行危急值識別，并將危急值傳送到臨床護士站。在護士工作站設計一個檢驗危急值的報警程序，當檢測有危急值時，報警程序自動啟動，以紅色警燈并發(fā)出刺耳的警報聲顯示在電腦桌面最前端。護士輸入用戶名及密碼后，就可看到檢驗危急值報告并通知主管醫(yī)生。危急值報警流程如圖1所示。

1.3 危急值報警流程優(yōu)化

為使危急值報警更加合理和高效，有必要對流程進行進一步優(yōu)化。

（1）報警程序設置成隨電腦系統(tǒng)的啟動以托盤的形式存放在電腦桌面任務欄的右下角。當發(fā)生警報時必須顯示在所有工作窗口的最前面，并一直顯示著在，一直到護士去查看結果才消失。護士不查看警報將不能進行其他工作。（2）為了防止電腦故障或其他原因導致危急值報警程序沒啟動，可設置15 min后，電腦自動反饋信息給檢驗室，再由檢驗室重發(fā)數(shù)據(jù)并打電話通知，確保危急值及時通知到主管醫(yī)生。（3）為使危急值能夠一目了然地顯示出來，危急值以紅底白字的樣式醒目地顯示。（4）危急值報警程序設計成可以進行查詢統(tǒng)計?？刹樵兾＜敝档牟榭慈藛T、查看時間、發(fā)送時間、發(fā)送人員等；可按日期、按科室統(tǒng)計危急值發(fā)送的次數(shù)、危急值響應時間等，供主管部門制定醫(yī)療質量管理和控制制度做依據(jù)。（5）危急值可打印存檔，可供隨時查閱，有效保證臨床危急值結果存檔的規(guī)范化、統(tǒng)一化、標準化及信息的完整性，有利于醫(yī)療質量的考核。

2 結語

與傳統(tǒng)的報告方式相對比，該院利用檢驗管理系統(tǒng)與檢驗危急值報警系統(tǒng)的無縫鏈接，實現(xiàn)了檢驗危急值實時數(shù)據(jù)通信與醫(yī)院護士工作站“點對點”的發(fā)布，大大減輕了檢驗科和臨床醫(yī)務人員對檢驗危急值處理的工作量并加快了處理的工作效率，明確了責任，加強了質量監(jiān)督；加強了醫(yī)務人員的工作責任心及風險意識，提高了風險評估的技能，既有效保證了患者的安全，減少醫(yī)療糾紛，同時也體現(xiàn)了醫(yī)院的管理水平。

參考文獻

[1] 童思木，沈崇德.危急值提醒醫(yī)療安全警示系統(tǒng)的創(chuàng)新研究與應用實踐[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009（2）：42-44.

[2] 梁志敏，吳劍坤，黃之文，等.檢驗結果危急值報告制度的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥，2011（14）：49.

[3] 陳明坤，畢海昌，王勝波，等.利用現(xiàn)有LIS和HIS系統(tǒng)資源對危機制的管理與應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011（1）：109-

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