董艷紅　彭薇薇　閆芳

[摘要] 目的 探討慢性肝病患者睡眠狀況調(diào)查及不同護(hù)理方法改善睡眠障礙的療效。 方法 選取2014年10月～2015年10月來我院就診的慢性肝病患者95例，隨機(jī)分為觀察組48例及對照組47例。對照組施以臨床常規(guī)護(hù)理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理。對引起患者睡眠障礙的主要因素進(jìn)行觀察，并對兩組患者的睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量進(jìn)行比較。 結(jié)果 引起患者睡眠障礙的主要因素主要為心理社會因素、環(huán)境因素及生理病理因素。觀察組患者的主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥應(yīng)用和日間功能得分均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會關(guān)系領(lǐng)域等方面均較對照組患者有較大改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對慢性肝病患者睡眠狀況進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，可明顯改善其睡眠質(zhì)量，提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性肝病；睡眠狀況；護(hù)理方法；睡眠障礙

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）16-0160-03

[Abstract] Objective To explore the sleep status in patients with chronic liver disease and the comparative study of different nursing methods on improving sleep disorders. Methods From October 2014 to October 2015， a total of 95 patients with chronic liver disease in our hospital were collected and were randomly divided into observation group and control group， 47 cases and 48 cases. Patients in control group were treated with routine nursing care， and the observation group was treated with humanistic care based on the control group. The main factors of sleep disorders， the quality of sleep and the quality of life were all observed and compared. Results The main factors that caused the patient's sleep disorder were psychological and social factors， environmental factors and physiological and pathological factors. Observation group patients with subjective sleep quality， sleep time， sleep time， sleep efficiency， sleep disorders， sleeping pills， application and daytime function score were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. In the field of psychology， environment and social relations and other aspects， The observation group patients were significantly improved than the control group， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The humanistic care of patients with chronic liver disease， can significantly improve the sleep quality， improve the quality of life， it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Chronic liver disease； Sleep condition； Nursing method； Sleep disorder

慢性肝病的發(fā)病率很高，而睡眠障礙會直接影響預(yù)后。慢性肝病患者導(dǎo)致睡眠障礙發(fā)生的原因主要包括：內(nèi)毒素的增加、激素水平的改變、心理精神因素的刺激等。慢性肝病患者的睡眠障礙問題在臨床上會延長肝病的病程，從而增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及身心痛苦[1-3]。而睡眠障礙會嚴(yán)重影響慢性肝病患者的預(yù)后，延長病程，增加患者痛苦及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床上慢性肝病睡眠障礙患者的治療大多以藥物為主，可以獲得較好的臨床療效，但具有不良反應(yīng)大，耐藥性和依賴性等缺點(diǎn)，一旦停藥則容易反彈[4]。因此臨床護(hù)理非常重要；本研究主要對48例患者采取人文關(guān)懷護(hù)理，以探討慢性肝病患者睡眠狀況調(diào)查及不同護(hù)理方法改善睡眠障礙的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2015年10月就診的慢性肝病患者95例，其中男55例，女40例，年齡37～81歲，平均（51.2±6.5）歲，病程2～10年，平均（4.65±1.53）年。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組48例，對照組47例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并且所有患者均知情同意。

1.2 方法

對照組：施以臨床常規(guī)護(hù)理，對患者住院環(huán)境，用藥以及飲食等方面進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 病區(qū)環(huán)境要舒適 病房環(huán)境要求溫馨、舒適，光線要柔和、溫濕度適宜，利于患者入睡。夜間各種儀器的聲音盡可能調(diào)低，合理安排各種治療及護(hù)理操作，盡量減少打擾患者夜間睡眠的次數(shù)。

1.2.2 提高患者認(rèn)知水平 患者入院以后，護(hù)理人員與患者及家屬進(jìn)行及時(shí)的溝通，對患者情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估。對其進(jìn)行個性化的健康教育，對疾病知識及睡眠障礙問題的具體告知，以消除其緊張、恐懼的心理。

1.2.3 心理支持的加強(qiáng) 慢性肝病患者常有恐懼、自卑、敏感脆弱、急躁多疑、焦慮、抑郁等不良心理。護(hù)理人員對患者要誠信、尊重、同情而且耐心，與患者主動進(jìn)行交流，認(rèn)真傾聽患者心聲，對其內(nèi)心感受及痛苦認(rèn)真了解，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.4 良好睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成 慢性肝病患者需要好好的休息，但白天睡眠不宜過多。必須建立規(guī)律的休息時(shí)間，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察引起睡眠障礙的主要因素：心理社會因素、環(huán)境因素及生理病理因素。（2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]量表進(jìn)行患者睡眠質(zhì)量的評價(jià)。PSQI量表由7個成分構(gòu)成，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥應(yīng)用和日間功能，分別按0、1、2、3分計(jì)分，總分0～21分，總分越高，說明睡眠質(zhì)量越差。（3）生存質(zhì)量的評價(jià)采用世界衛(wèi)生組織（WHO）所制定的生存質(zhì)量檢表中文版[6]，即WHOQOL-BREF，包括生理、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會關(guān)系領(lǐng)域4個方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS19.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性肝病住院患者睡眠障礙的可能原因

引起患者睡眠障礙的主要因素主要為心理社會因素、環(huán)境因素及生理病理因素。

2.2 兩組患者PSQI 量表評分比較

觀察組患者的主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥應(yīng)用和日間功能得分均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者患者的生存質(zhì)量評價(jià)比較

觀察組患者的心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會關(guān)系領(lǐng)域等方面均較對照組患者有較大改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)慢性肝病患者伴有失眠、情緒不穩(wěn)定、倦怠、乏力甚至焦慮、恐懼、悲觀厭世等癥狀和情緒。因此，對于慢性肝病患者，尤其是重度患者的治療，應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)睡眠的重要性。休息能減少機(jī)體體力的消耗，而且能減少活動后的糖原分解、蛋白質(zhì)分解及乳酸的產(chǎn)生，減輕肝臟的生理負(fù)擔(dān)。因?yàn)榕P床休息可以增加肝臟的血流量，使肝臟得到更多的血液、氧氣及營養(yǎng)的供給，促進(jìn)肝細(xì)胞的康復(fù)。據(jù)日本學(xué)者觀察，肝臟的血流量在立位時(shí)比臥位時(shí)減少40%，立位伴有運(yùn)動時(shí)，肝血流量比臥位時(shí)減少80%～85%。肝血流量減少，可直接影響肝臟的營養(yǎng)及氧份的供給[7-9]。從年齡來看，中年患者面對家庭及工作的巨大壓力，病情易反復(fù)，睡眠質(zhì)量明顯下降，反而加重了病情[10-11]。同時(shí)，通過減少影響患者睡眠的因素，積極配合治療減輕疾病癥狀，均能有效降低SRSS分值，提高患者睡眠質(zhì)量。

慢性肝病可伴惡心、厭油膩、食欲差、全身乏力等，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、脾腫大等癥狀，此類癥狀也可能與慢性肝病引起的肝原性潰瘍病、門靜脈高壓性腸病等有關(guān)。肝區(qū)不適、身體乏力、容易疲勞是最常見的全身表現(xiàn)。但慢性肝病患者多有睡眠問題。原因?yàn)槠潴w內(nèi)激素水平的不同，激素水平產(chǎn)生一些病理改變，患者體內(nèi)的毒素增加，再加上精神方面的壓力，使肝病患者的睡眠質(zhì)量大幅下降[12，13]，睡眠方面出現(xiàn)了不同程度的問題，這樣對患者疾病的預(yù)后就造成了很大的影響。

但對所有的肝病患者過分強(qiáng)調(diào)臥床休息與睡眠反而會加重患者的精神負(fù)擔(dān)，影響大腦的調(diào)節(jié)功能和內(nèi)臟功能的協(xié)調(diào)，也不利于機(jī)體的新陳代謝。保證充足睡眠的同時(shí)，應(yīng)注意與之有關(guān)的一些事項(xiàng)：晚睡前切勿飲濃茶、咖啡或刺激性飲料。晚飯宜清淡，切勿過飽。入睡前用溫?zé)崴菽_，做幾節(jié)保健按摩操均有利于入睡，保證睡眠充足。睡眠姿勢一般以右側(cè)臥位為佳，可使心臟不受壓迫，促進(jìn)胃腸蠕動排空，加上全身肌肉放松，可使睡眠安穩(wěn)、舒適、自然。一些不符合睡眠衛(wèi)生的方式如張口呼吸、蒙頭大睡等也應(yīng)避免。總之，睡眠是人體的基本生理需要，過之有余，差之不足。對于慢性肝病患者，只有充足而適量的睡眠才能保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)和穩(wěn)定，提高抗病能力，使病情日趨康愈[14-16]。

本研究中，引起患者睡眠障礙的主要因素主要為心理社會因素、環(huán)境因素及生理病理因素。觀察組患者的主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥應(yīng)用和日間功能得分均顯著低于對照組（P<0.05），說明患者的睡眠質(zhì)量可以通過有效的護(hù)理干預(yù)得到明顯提高。觀察組患者的心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會關(guān)系領(lǐng)域等方面均較對照組患者有較大改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明護(hù)理干預(yù)對患者的生存質(zhì)量改變影響較大。

綜上所述，對慢性肝病患者睡眠狀況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可明顯改善其睡眠質(zhì)量，提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-02-06）